郑佩吟 刘惠珍 李润辉 顾青

深圳市福田区中医院莲花二村社康中心，广东深圳518000

[摘要]目的探讨预见性护理对儿童预防接种不良反应及家属满意度的影响。方法选取2015年6月～2016年6月在我院社康中心预防接种的400例儿童作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各200例。对照组采用常规护理方案，观察组在对照组的基础上给予预见性护理方案。比较两组预防接种后的不良反应发生率及家属满意度。结果观察组的不良反应发生率低于对照组（2.0%vs 6.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的家长满意度显著高于对照组（95.5%vs 89.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论预见性护理干预方案能够降低儿童预防接种过程中的不良反应发生率，同时可提高家长满意度，降低医患矛盾风险，值得临床推广应用。

[关键词]预见性护理；预防接种；满意度

预防接种是人们预防传染病的最有效、经济的途径[1-2]，一般分为儿童预防接种和成人预防接种。儿童预防接种是在儿童时期将疫苗通过口服或注射接种到人体内，以达到预防传染病的效果。儿童时期的预防接种工作也是我国的重点项目工作[3-4]。由于儿童的个体差异以及心智不成熟等可使儿童产生胡闹、抵制等情绪，在接种疫苗后可能导致一些不良反应的产生，进而影响疫苗接种效果，使预防疾病作用大打折扣，同时也可能造成一系列的医疗纠纷。随着我国医疗服务质量的提高，如何降低儿童预防接种后的不良反应也成为医护人员关心的话题。护理人员是儿童预防接种过程中儿童和家长直接接触的医疗卫生人员，研究表明，护理人员提供的系统性、预见性护理对于降低儿童预防接种不良反应率及提高家长满意度有一定作用[5-6]。本研究选取在我院社康中心预防接种的儿童作为研究对象，探讨预见性护理在预防接种工作中对儿童预防接种不良反应及家属满意度的影响。

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年6月在我院社康中心预防接种的400例接种白喉破伤风联合疫苗作为研究对象，其中男童211例，女童189例；年龄6～12岁。将所有入选儿童随机分为观察组和对照组，各200例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 接种试剂及接种方法

疫苗采用武汉生物制品研究所生产的吸附白喉破伤风联合疫苗，本品系用白喉类毒素原液和破伤风类毒素原液加入氢氧化铝佐剂及适量硫柳汞防腐剂制成，为乳白色均匀悬液，长时间放置可使佐剂下沉，溶液上层无色澄清，但经振摇后能均匀分散。每瓶安瓿2.0 ml，每次人用剂量为0.5 ml。其含白喉类毒素效价≥30 IU，破伤风类毒素效价≥40 IU。疫苗贮藏：2～8℃避光保存；接种方法：于上臂三角肌肌内注射，注射1次，每次注射剂量为0.5 ml。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理方案，接种前引导儿童按序等待，询问家长儿童的过往病史，嘱咐儿童接种前禁食，播放儿童喜欢的电视节目及音乐，在墙上悬挂一些卡通人物图册，舒缓儿童紧张情绪，接种后应嘱咐家属相关的注意事项[7-8]。

观察组在对照组的基础上实施预见性护理方案，包括预防接种前、接种过程中及接种结束后护理。①预防接种前：预防接种虽然是预防传染病的一种相对简便有效的方法，但并非是每个儿童在任何时候都适宜预防接种。相关的调查资料显示，正处于感冒或其他疾病引起发热反应时的儿童、本身患有严重的过敏性疾病儿童及正处于恢复期的儿童均不能预防接种[9]，因此在接种前应通知家长看管好儿童，避免其因感冒发热而不能预防接种，同时嘱咐其他相关注意事项[10]。为儿童建立全面的免疫接种档案，完善各项档案；为儿童作详细的体格检查，了解儿童的禁忌证及过敏史；向家长介绍预防接种的重要性及其预防的传染病，告知接种后可能发生的不良反应和相关的注意事项；同时利用一些小玩具转移儿童注意力，缓解其紧张、害怕的情绪，使其主动配合；对于一些不予配合的儿童，应嘱咐家长将其固定，避免接种过程中发生伤害，保证接种顺利完成。②接种过程中：严格执行“三查八对”“无菌技术”以及消毒、冷链等制度，再三确认疫苗的名称、生产批次、生产日期及有效日期，同时核对接种儿童的基本信息，确认无误后开始接种。尽量安抚哭闹儿童或者用玩具等转移其注意力，采用鼓励性语言激励儿童，增强其信心。让家长极力配合医护人员固定儿童。接种过程中时刻观察儿童反应，注射疫苗后嘱咐家长及儿童不要按揉注射部位。③接种结束后：嘱咐儿童家长接种后需在候诊室继续观察30 min，确认无不良反应发生后方可离开；离院时嘱咐家属严禁儿童近期剧烈运动，保持衣物干燥整洁，避免当天洗澡，多饮水，多休息；告知家属相关注意事项及发生不良反应的应急处置方法[11]。48 h内电话随访，时刻关注儿童接种后的情况。

1.4 观察指标

观察比较两组儿童的不良反应，包括发热、红肿、疼痛等，其中，红肿块＜2.5 cm为弱反应，红肿块2.5～5 cm为中反应，红肿块直径＞5 cm为强反应。总不良反应发生率＝不良反应例数/总例数×100%。采用院内自制调查问卷了解家长对本院预防接种流程、医院环境、医护人员服务态度等情况的满意度，总分100分，75～100分为满意，0～74分为不满意。总满意率＝满意例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组干预后不良反应发生率的比较

预防接种后48 h内，观察组共发生不良反应4例，对照组发生不良反应13例。观察组的不良反应发生率低于对照组（2.0%vs 6.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预后不良反应发生率的比较[n（%）]

2.2 两组干预后家长满意度的比较

观察组干预后有191例家长满意，对照组有178例满意。观察组的满意度显著高于对照组（95.5%vs 89.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

预防接种是我国公共卫生工作中的一项重大举措，是预防传染病的重要途径，儿童是预防接种中的重点人群[12-13]。在接种过程，由于儿童心智不成熟、不予配合，进而影响接种成功率[14-15]，因此如何正确引导儿童及其家长预防接种，降低接种过程中的不良反应发生率也是现阶段医护人员关注的重点。

预见性护理干预主要是在分析儿童心理特点的基础上，适当开展心理护理干预、行为护理干预以及环境护理干预等，使儿童能够在轻松的心态和氛围下顺利完成预防接种工作，包括接种前、接种中以及接种后每个环节，从儿童心理、生理、环境等方面进行全面护理，能缓解儿童的紧张情绪，同时可与儿童家属进行有效沟通，增进家属对医护人员的信任。在预防接种工作中采用预见性护理方案，可使儿童及其家属都有良好的依从性，能够配合接种工作，及时发现并避免接种后儿童的不良反应[16-18]。

本研究结果显示，实施预见性护理方案后，观察组的儿童不良反应发生率明显低于对照组（2.0%vs 6.5%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示预见性护理干预在预防接种中的应用能够减少儿童接种后不良反应的发生，这可能与预见性护理干预的全面性观察有关，包括在接种过程中转移儿童的注意力，减轻儿童的急躁不安情绪，提高其合作性，同时也提高了接种成功率。此外，接种后进行的48 h内电话随访也能够及时了解到儿童接种后的各项不良反应发生情况，从而有效减少儿童发生发热、红肿、疼痛等接种后不良反应症状。本研究结果还显示，观察组的家属满意度明显高于对照组（95.5%vs 89.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），充分说明了预防性护理干预的全面护理可以有效促进医患沟通，提升家属对接种护理的满意程度，能够更为全面地为儿童提供护理服务。

综上所述，预见性护理能够降低儿童预防接种过程中的不良反应发生率，同时可提高家长的满意度，降低医患矛盾风险，值得临床推广应用。

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Influence study of predictive nursing on adverse reactions of vaccination and family satisfaction of parents

ZHENG Pei-yinLIU Hui-zhenLI Run-huiGU Qing
The Second Lianhua Village Community Health Center of Traditional Chinese Medicine Hospital of Futian District in Shenzhen City,Shenzhen518000,China

[Abstract]Objective To explore the influence of predictive nursing on adverse reactions of vaccination and family satisfaction of parents.Methods 400 children underwent vaccination in our community health service center from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group,200 cases in each group.The control group was given common nursing,and the observation group was given predictive nursing on the basis of the control group.The incidence rate of adverse reactions and the degree of family satisfaction of parents between the two groups were compared.Results The incidence rate of adverse reaction in the observation group was lower than that in the control group(2.0%vs 6.5%),with significant difference(P＜0.05).The degree of family satisfaction of parents in the observation group was higher than that in the control group(95.5%vs 89.0%),with significant difference (P＜0.05).Conclusion Predictive nursing can reduce the incidence rate of adverse reaction in children′s vaccination,improve the degree of family satisfaction of parents,and reduce the risk of the doctor-patient conflicts,it is worthy of clinic promotion and application.

[Key words]Predictive nursing;Vaccination;Satisfaction degree

[中图分类号]R186

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（a）-0170-03

（收稿日期：2016-10-8 本文编辑：祁海文）