刘郁

辽宁省锦州市中心医院检验科，辽宁锦州121000

[摘要]目的了解2015年锦州市中心医院（以下简称“我院”）临床分离病原菌的分布情况，为临床合理选择抗菌药物提供参考。方法收集2015年1～12月我院住院患者送检的各种临床标本，共检出病原菌1568株。临床分离菌株的鉴定及药敏采用VITEK-2鉴定系统，采用WHONET 5.6软件进行数据统计分析。结果在1568株病原菌中，革兰阴性菌1163株，占74.2%；革兰阳性菌312株，占19.9%；真菌93株，占5.9%。分离率居前4位的革兰阴性菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；居前3位的革兰阳性菌依次为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌。革兰阳性菌对于利奈唑烷、万古霉素、替加环素、奎奴普汀/达福普汀、呋喃妥因几乎完全敏感。革兰阴性菌对临床常用的多种抗菌药物严重耐药。结论我院住院患者感染病原菌以革兰阴性菌为主，耐药菌检出率较高。应当加强耐药菌的监测，合理选择抗菌药物以有效防控耐药菌株的产生和扩散。

[关键词]病原菌；医院感染；抗菌药物；耐药性

近年来，随着抗菌药物的广泛应用，细菌的耐药性不断增强，多重耐药菌的出现，严重威胁着人类的身体健康，使得中国成为了抗生素滥用最严重的国家之一[1-3]。而不同地区、不同医院的病原菌构成和耐药性处于不断变化中[4-6]，因此，了解医院细菌分布与耐药情况，对于指导临床合理用药，加强抗菌药物管理十分重要。现对锦州市中心医院（以下简称“我院”）2015年住院患者的病原学资料进行统计分析，报道如下。

1.1 菌株来源

收集2015年1～12月我院住院患者送检的各种临床标本，包括痰液、尿液、血液、胸腹水、分泌物等分离出的1568株细菌，同一患者相同部位检出菌株不重复计算在内。

1.2 仪器与试剂

使用法国梅里埃VITEK-2 Compact全自动微生物分析系统，配套的GN细菌鉴定药敏测试卡均购自法国梅里埃公司，药敏纸片与M-H培养基均为英国OXOID公司产品。

1.3 质控菌株

质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603，均购自国家卫生计生委临床检验中心。

1.4 方法

培养和分离标本参照《全国临床检验操作规程》（第3版），药敏采用美国临床实验室标准化委员会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）推荐的判断标准[7]以敏感（S）、中介（I）、耐药（R）报告结果。

1.5 统计学方法

采用微生物实验室数据管理软件WHONET 5.6对药敏结果进行统计分析。

2.1 病原菌分布

1568 株标本共检出革兰阴性菌1163株，占74.2%；革兰阳性菌312株，占19.9%；真菌93株，占5.9%。检出的要病原菌分布情况见表1。

表1 病原菌分布及构成比

2.2 标本来源分布

1568 株病原菌中来自痰液的有842株，占53.7%；其次是来自尿液261株，占16.6%，详细分布情况见表2。

表2 病原菌标本来源分布

2.3 主要病原菌科室分布

铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌主要分布于呼吸科和重症监护室，金黄色葡萄球菌主要分布于神经外科和重症监护室，表皮葡萄球菌主要分布于神经外科、内分泌科和肿瘤科，具体数据见表3。

表3 主要病原菌的科室分布（%）

2.4 病原菌对抗菌药物的耐药性

2.4.1 革兰阳性菌革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌和表皮葡萄球菌为主，革兰阳性菌对于利奈唑烷、万古霉素、替加环素、奎奴普汀/达福普汀、呋喃妥因几乎完全敏感，具体耐药情况见表4。

表4 各抗菌药物在革兰阳性菌耐药中的分布情况

 

“-”表示未做此试验

2.4.2 革兰阴性菌革兰阴性菌中排在前4位的分别是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。革兰阴性菌对临床常用的多种抗菌药物严重耐药，具体耐药情况见表5。

表5 各抗菌药物在革兰阴性菌对耐药中的分别情况

 

“-”表示未做此试验

从本研究结果可以看出，2015年所分离的病原菌中革兰阴性菌所占比例大，占74.2%，说明在医院感染常见病原菌中以革兰阴性菌为主，与国内报道相近[8-10]。在革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌多见。检出的革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌多见，与潘开拓等[11]报道的革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌为主的结果相似。

从标本来源上看，病原菌主要来自痰液，其次是尿液，再次是来自分泌物和血液标本。从结果中可以看出，我院住院患者医院感染主要发生在呼吸道和泌尿道系统。

从主要病原菌的科室分布上看，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌主要分布于呼吸科和重症监护室，而这两个科室的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的检出率也比较高，这是由于这两个科室的患者大多危重，免疫力低下，临床应用广谱抗生素较多，而且时常采用气管插管等侵入性检查，极易造成各种条件致病菌的感染[12-13]。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌主要分布于神经外科，这可能是由于神经外科送检的标本大多是穿刺液、分泌物、引流液等，说明葡萄球菌是我院神经外科感染的主要病原菌。

从本研究结果可以看出，革兰阳性菌对日常所用的大环内酯类、青霉素类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药率比较严重，但是对于利奈唑烷、万古霉素、替加环素、奎奴普汀/达福普汀、呋喃妥因几乎完全敏感，因此这几种药仍然可以作为临床治疗革兰阳性菌感染的手段之一。但由于研究发现越来越多的对万古霉素完全耐药的菌株，所以使用万古霉素时需要格外慎重，以防止耐药菌的产生[14]。具有多重耐药特性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率为29.9%，与格日乐等[15]报道不符，这可能是由于不同地区、不同医院的病原菌分布及细菌耐药性有差异。

此外，本研究结果还可以看出，革兰阴性菌对临床常用的多种抗菌药物严重耐药，其中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的主要耐药机制都是产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs），对青霉素类、第三代、第四代头孢菌素、单环β-内酰胺类抗生素耐药。铜绿假单胞菌对头孢唑林、头孢曲松、氨苄西林和复方新诺明的耐药率分别为100.0%、94.6%，90.0%和100.0%，故不建议在我院使用这几种药治疗铜绿假单胞菌引起的感染。在氨基糖苷类抗生素中铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率最低，为13.8%，这可能与阿米卡星对细菌产生的钝化酶比较稳定有关[16]。此外，铜绿假单胞菌对左氧氟沙星、亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦等均呈现不同程度的耐药。鲍曼不动杆菌的耐药率最高，与近年来鲍曼不动杆菌检出率不断上升的报道相符[17-18]，而且鲍曼不动杆菌的耐药性在不断增强，甚至产生泛耐药鲍曼不动杆菌，其耐药机制可能与外膜通透性降低及产生多种灭活酶有关。有研究表明，耐碳青霉烯类药物的鲍曼不动杆菌最常引起呼吸机相关性肺炎，因此对于多重耐药菌感染者应考虑β-内酰胺类和氨基糖苷类或者喹诺酮类药物联合应用，还可选用多粘菌素E、替加环素等[19-20]。

综上所述，为了更加有效地控制医院感染及细菌耐药性，急需加强细菌耐药监测，及时并准确地掌握临床病原菌的耐药情况，更加合理地用药，防止多重耐药菌在医院感染中暴发流行，最大限度地减少耐药菌株的产生和扩散。

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Analysis of distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in hospitalized patients of Jinzhou Central Hospital in 2015

LIU Yu
Department of Laboratory,Jinzhou Central Hospital,Liaoning Province,Jinzhou121000,China

[Abstract]Objective To understand the distribution of clinical isolates pathogenic bacteria in Jinzhou Central Hospital (“our hospital”for short)in 2015,and provide reference for rational selection of antibiotics in clinic.Methods All kinds of clinical specimens of hospitalized patients were collected from January to December 2015 in our hospital.1568 strains of pathogenic bacteria were detected.The identification and drug sensitivity of clinical isolates were identified by VITEK-2,and the data were statistically analyzed by WHONET 5.6 software.Results In 1568 strains of pathogenic bacteria,including 1163 strains of Gram negative bacteria accounted for 74.2%,312 strains of Gram positive bacteria accounted for 19.9%,93 strains of funguses accounted for 5.9%.The separation rate of the top four Gram negative bacteria were Klebsiella pneumoniae,Escherichia coli,Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter Baumannii;the top three Gram positive bacteria were Staphylococcus aureus,Enterococcus faecalis and Staphylococcus epidermidis.Gram positive bacteria for Linezolid,Vancomycin,Tigecycline,Quinupristin/Dalfopristin,Furantoin were almost completely sensitive.Gram negative bacteria were commonly used in the clinical treatment of a variety of antimicrobial drugs.Conclusion Gram negative bacteria were the main pathogens of nosocomial infection in the hospital.The detection rate of resistant bacteria is high.The monitoring of drug resistant bacteria should be strengthened,and the rational selection of antibiotics to prevent and control the production and spread of drug resistant strains effectively.

[Key words]Pathogenic bacteria;Hospital infection;Antibacterial;Drug resistance

[中图分类号]R446.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（a）-0135-04

（收稿日期：2016-08-04 本文编辑：任念）

[作者简介]刘郁（1983-），女，主管检验师，主要从事临床微生物检验工作研究