李亮1徐港2

1.四川省自贡市中医医院中西医结合肿瘤血液科，四川自贡643031；2.四川省自贡市中医医院肛肠科，四川自贡643031

[摘要]目的观察穴位注射联合耳穴贴压对胃癌患者术后胃肠功能和免疫功能的影响。方法将2013年1月～ 2015年12月到四川省自贡市中医医院就诊的符合标准的86例患者随机分为对照组和治疗组。其中对照组45例，采用西医常规术后处理；治疗组41例，在对照组基础上加用中药参芪扶正注射液足三里穴位注射和双侧耳穴穴位压豆治疗。观察患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间和排便时间，收集患者治疗前后鼻胃管内胃液量，测定血清胃泌素浓度和外周血T淋巴细胞亚群水平。结果治疗组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间和排便时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后胃液量下降，胃泌素上升，与本组治疗前比较，胃液量差异有统计学意义（P＜0.05），胃泌素差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗后的胃液量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），胃泌素高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者CD3、CD4和CD8淋巴细胞计数均升高，CD4/CD8值降低，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，治疗组患者优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胃癌术后早期应用参芪扶正注射液足三里穴位注射联合耳穴贴压能促进患者胃肠功能恢复，提高免疫功能，疗效优于单纯西医治疗。

[关键词]胃癌；穴位注射；参芪扶正注射液；足三里；耳穴贴压

胃癌是临床常见消化道疾病，其发病率和死亡率在我国均高居恶性肿瘤发病第3位[1]。手术切除癌变组织是目前胃癌治疗的的基本方法和主要手段，但术后患者常出现胃肠功能减退、免疫功能降低等。Hiranyakas等[2]研究发现，胃癌患者行手术治疗后几乎不可避免都会出现麻痹性肠梗阻。术后常规的西医处理措施如禁饮禁食、胃肠减压等效果并不令人满意。通过检测血清外周血T淋巴细胞亚群水平有助于监测胃癌的病情和预后[3]。为观察中医药疗法对胃癌术后患者胃肠功能和免疫功能的影响，笔者采用穴位注射联合耳穴贴压对41例胃癌患者术后早期进行治疗，现报道如下。

1.1 一般资料

对2013年1月～2015年12月到四川省自贡市中医医院就诊的86例符合标准的患者，按随机数字表法随机分为两组。治疗组41例，男34例，女7例；年龄52～70岁，平均（65.2±2.8）岁；TNM分期Ⅰb期5例，Ⅱ期12例，Ⅲa期18例，Ⅲb期6例；乳头腺癌24例，低分化癌8例，黏液腺癌9例。对照组45例，男35例，女10例，年龄49～70岁，平均（63.9±3.4）岁；TNM分期Ⅰb期6例，Ⅱ期14例，Ⅲa期18例，Ⅲb期7例；乳头腺癌28例，低分化癌9例，黏液腺癌8例。两组患者的性别和年龄等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择

①年龄≤70岁；②根据临床症状与经纤维胃镜活检确诊为胃癌；③TNM分期Ⅰ～Ⅲ期；④签署知情同意书。

1.3 排除标准

①术前已进行过放疗或化疗者；②合并严重高血压病、糖尿病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、心肝肾功能不全及其他脏器恶性肿瘤者；③术前存在胃肠动力障碍者；④合并其他脏器恶性肿瘤者；⑤对本类药物过敏者；⑥耳廓皮肤有损伤或感染等不适合行耳穴贴压者；⑦精神疾病患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组由本院同一组医师施行胃癌根治术。术后采取常规西医对症支持治疗，如禁饮禁食、胃肠减压、抗感染、止痛、维持水电解质和酸碱平衡等。止痛禁用吗啡、山莨菪碱等可能影响患者平滑肌收缩的药物。

1.4.2 治疗组在对照组基础上加用足三里穴位注射和耳穴穴位压豆治疗。穴位注射药物使用中药参芪扶正注射液（丽珠集团利民制药厂，国药准字Z19990065，250 ml/瓶）。先用无菌注射器抽取药液10 ml，将足三里穴附近皮肤用75%乙醇消毒后刺入，上下缓慢提插，待患者出现酸麻重胀等得气之感觉后回抽无血即注射药液，双侧各5 ml，剩余部分静脉滴注，1次/d。选择耳穴胃、小肠、大肠、神门、交感、皮质下，用75%乙醇消毒上述耳穴皮肤，将1粒完好的王不留行籽贴附在0.5 cm×0.5 cm大小的胶布中央，贴敷在上述耳穴上。每3～4天更换1次，两耳交替进行。每8小时按压1次，每次每穴按压30下，以局部产生酸麻胀感为度。

两组患者均连续治疗7 d后统计疗效。

1.5 观察指标

观察患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间和排便时间，收集患者治疗前后鼻胃管内胃液量，测定血清胃泌素浓度和外周血T淋巴细胞亚群水平，包括CD3、CD4和CD8淋巴细胞计数和CD4/CD8值。血清胃泌素浓度测定采用放射免疫法，外周血T淋巴细胞亚群水平测定采用免疫荧光法。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间和排便时间的比较

治疗组肠鸣音恢复时间、首次排气时间和排便时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间和排便时间的比较（h，±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者胃液量和胃泌素水平的比较

两组患者治疗后胃液量下降，胃泌素上升，与本组治疗前比较，胃液量差异有统计学意义（P＜0.05），胃泌素差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后组间比较，治疗组胃液量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），胃泌素高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者胃液量和胃泌素水平的比较（±s）

 

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

2.3 两组患者外周血T淋巴细胞亚群水平的比较

两组患者的CD3、CD4和CD8淋巴细胞计数均升高，CD4/CD8值降低，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，治疗组患者优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 组患者外周血T淋巴细胞亚群水平比较

 

与对照组治疗后比较，*P＜0.05；与本组治疗前比较，▲P＜0.01，△P＜0.05

我国每年新发胃癌病例40多万，死亡病例约29万，位居恶性肿瘤发病和死亡的第3位[1]。胃泌素是由胃窦G细胞合成及分泌的多肽类激素，在胃癌的发生发展、侵袭与转移中发挥重要作用。Kang等[4]对胃癌患者血清胃泌素水平进行检测后发现，其胃泌素（G-17）水平升高，可作为胃癌的标记之一。检测胃癌患者手术治疗前后的胃泌素，对观察病情和判定预后具有重要的临床价值[5]，检测血清外周血T淋巴细胞亚群水平也有助于监测胃癌的病情和预后[6]。

胃癌属中医学“胃痛”“积聚“癥积”等范畴，脾胃亏虚是本病的基本病机[7]。因患者脾胃亏虚，正气不足，故免疫功能低下，外周血T淋巴细胞亚群水平较低。加之手术对机体产生再次打击，导致中焦气机升降失常，引起胃肠功能下降，故治当以扶正为法。参芪扶正注射液由党参和黄芪精制而成，具有扶正固本、益气健脾、抗疲劳、调节免疫、保护骨髓功能等多种作用[8]。党参甘平，《本草从新》谓其“补中益气，和脾胃……中气微虚，用以调补，甚为平安”。黄芪甘温，具有补气、固表、托毒等功效，《本草便读》称其为“外科家圣药”。实验研究表明[9]，黄芪及其提取物能在体外抑制胃癌细胞株增殖，诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤细胞的浸润、转移，调节肿瘤细胞的侵袭性和血管生成，从而抑制胃癌细胞的生长。以参芪为主药的汤剂与氟尿嘧啶联合应用能抑制胃癌细胞的增殖，减少癌细胞克隆，减弱癌细胞的迁移能力，促进癌细胞凋亡[10]。杨志宏等[11]报道，参芪扶正注射液配合化疗能显著提高进展期胃癌患者的免疫功能和生活质量，并能减轻化疗带来的不良反应。穆芳等[12]的研究表明，参芪扶正注射液能有效减少胃癌患者高敏C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α的分泌，从而减弱T细胞对机体免疫的抑制作用，并逆转化疗药物对机体产生的免疫抑制，而足三里是足阳明胃经的合穴，为土中之土，三焦气生之处，自古被认为是强身保健、提高机体免疫力的要穴。《灵枢·五邪》云：“邪在脾胃……皆调于三里。”《针经》指出：“胃病者……取三里。”刺激足三里穴能有效调节胃肠功能，扶正培元，补五脏六腑之虚损。已有研究表明[13]，刺激足三里穴还可减轻恶性肿瘤化疗后的不良反应。穴位注射可以延长药物的作用时效，使穴位的治疗效能增强，并可疏通、调节经络之气，使穴位和药物的共同治疗作用得以充分发挥[14]，故本研究以参芪扶正注射液在双侧足三里进行穴位注射，可收穴位刺激和药物作用双重效应。

耳廓皮肤分布着丰富的迷走神经，对这些部位进行穴位压豆，可以通过调节这些部位迷走神经的兴奋性，从而调节胃肠功能，促进患者术后胃肠功能的恢复，并且耳穴贴压还能刺激机体释放β-内啡肽等内源性阿片类物质，不仅能有效改善胃肠功能，还可增强机体的应激能力，促进患者术后整体功能的恢复[15]。孙龙[16]的研究表明，神门、大肠、小肠、十二指肠、胃、三焦、内分泌、交感、腹、脑干、皮质下这12个耳穴阳性反应贯串远端胃癌根治术后胃肠运动功能恢复的全过程，是耳穴贴压干预促进远端胃癌根治术后胃肠运动功能恢复可供参考的首选耳穴。本研究选择胃、小肠、大肠、神门、交感、皮质下等耳穴进行穴位贴压，能疏通经气、调和肠胃[17]，对改善胃癌术后患者的胃肠功能和免疫功能都有积极作用。

本研究结果显示，治疗组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间和排便时间均短于对照组，治疗后组间比较，治疗组胃液量少于对照组（P＜0.05）；治疗组患者CD3、CD4和CD8淋巴细胞计数均高于对照组，CD4/CD8值低于对照组（P＜0.05），提示胃癌术后早期应用参芪扶正注射液足三里穴位注射联合耳穴贴压能促进患者胃肠功能恢复，提高患者外周血T淋巴细胞亚群水平，改善患者的免疫功能，疗效优于单纯西医治疗。治疗后治疗组胃泌素浓度虽高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），可能与胃癌起病因素的复杂性以及胃泌素自身具有多样性、不稳定性和作用广泛性等因素相关，尚需进一步研究。

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Influence of acupoint injection combined with auricular plaster therapy on gastrointestinal function and immune function in postoperative patients with gastric cancer

LI Liang1XU Gang2
1.Department of Tumor and Hematology of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Traditional Chinese Medicine Hospital of Zigong City in Sichuan Province,Zigong643031,China;2.Department of Anorectum,Traditional Chinese Medicine Hospital of Zigong City in Sichuan Province,Zigong643031,China

[Abstract]Objective To observe the influence of acupoint injection combined with auricular plaster therapy on gastrointestinal function and immune function in postoperative patients with gastric cancer.Methods 86 patients with gastric cancer meeting the standard treated by Traditional Chinese Medicine Hospital of Zigong City in Sichuan Province from January 2013 to December 2015 were randomly divided into control group and treatment group.In control group,45 cases were given the routine postoperative treatment of western medicine,while in treatment group,41 cases was treated by Shenqi Fuzheng Injection of traditional Chinese medicine in Zusanli acupoint to inject and bilateral ear acupoint pressing bean on the basis of control group.Recovery time of bowel sound after operation,first exhaust and defecation time in patients was observed respectively;the gastric juice volume in nasogastric tube before and after treatment in patients was collected,and serum gastrin concentration and level of T lymphocyte subgroup was determined respectively. Results In patients of treatment group,the recovery time of bowel sound,the first exhaust and defecation time was shorter than that of control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Gastric juice volume was decreased and gastrin was rised after treatment in two groups,and compared with the group before treatment,the difference of gastric juice volume was statistically significant(P<0.05),the difference of gastrin was not statistically significant(P>0.05).After treatment,gastric juice volume in treatment group was less than that of control group,the difference was statisti-cally significant(P<0.05),and the gastrin was higher than that of control group,the difference was not statistically significant(P>0.05).Lymphocyte count of CD3,CD4 and CD8 was increased and CD4/CD8 value was decreased in two groups, and compared with the group before treatment,the difference was statistically significant(P<0.05);comparison between groups:the patients in treatment group were better than those of control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Early application of Shenqi Fuzheng Injection with auricular plaster therapy after operation can promote the recovery of gastrointestinal function and improve immune function in patients and the curative effect is better than that of treatment of western medicine.

[Key words]Gastric cancer;Acupoint injection;Shenqi Fuzheng Injection;Zusanli;Auricular plaster therapy

[中图分类号]R735.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（a）-0128-04

（收稿日期：2016-10-10 本文编辑：许俊琴）

[作者简介]李亮（1982-），男，四川自贡人，本科，主治中医师，研究方向：肿瘤的中西医结合治疗