蔡晓纯1陈鑑强2郭冬怡1许少敏1

1.广东省汕头市澄海区人民医院妇产科，广东汕头515800；2.汕头大学医学院第一附属医院检验科，广东汕头515000

[摘要]目的观察益气化瘀法联合头孢拉定剖治疗剖宫产术后恶露不绝的效果。方法2015年10月～2016年3月，将符合标准的60例剖宫产术后恶露不绝患者按照随机数字表法分为两组。对照组给予缩宫素10 U肌注，1次/d，头孢拉定胶囊，口服，0.5 g/次，3次/d。治疗组在对照组治疗基础上加用补中益气汤和生化汤加味，连续治疗7 d为1个疗程。结果治疗组总体疗效的总有效率为86.7%，高于对照组的66.7%；治疗组的中医症候总有效率为86.7%，高于对照组的70.0%（P<0.05）。结论益气化瘀法联合头孢拉定对剖宫产术后恶露不绝的疗效显著，值得推广。

[关键词]中西医结合；益气化瘀；剖宫产术后恶露不绝

近年来，由于围生医学的进步及社会因素，剖宫产率一直呈上升趋势，随着而来的术后并发症日益多见，产后恶露不绝的患者也明显增多，临床上无论单纯中医或西医治疗均无法取得较理想的临床效果，特别是西医治疗中一些药物可影响产后哺乳，而清宫术等措施增加了产妇身体上的痛苦，也加重了心理负担，针对现状，本研究采用益气化瘀法联合西医缩宫、预防感染措施治疗剖宫产术后恶露不绝，取得满意效果。

1.1 一般资料

选取广东省汕头市澄海区人民医院（以下简称“我院”）妇产科2015年10月～2016年3月收治的住院或门诊患者60例，按照随机数字表法将患者随机分为治疗组、对照组，每组30例。两组在年龄、新生儿体重、就诊时症候积分、术中出血量方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。该研究方案获得我院伦理委员会批准并全程跟踪。

表1 两组一般资料的比较（±s）

1.2 纳入标准

①年龄在20～35岁；②孕足月（孕龄37～42周），新生儿体重在2500～4000 g；③病程21～60 d；④知情同意，签署知情同意书。

1.3 排除标准

生殖道急慢性炎症；子宫切口愈合不良引起的出血时间延长；子宫过度后屈或侧屈；血β-HCG阳性者，软产道损失引起的阴道出血；内科血液系统疾病和其他内科严重并发症；前置胎盘，胎盘早剥、胎盘植入、胎盘粘连，胎盘、胎膜残留者；生殖道肿瘤；有精神疾患和意识障碍者；体质过敏或对多种药物过敏者；不同意接受治疗组或对照组治疗，未签署知情同意书。

1.4 退出标准

①未按规定服药无法判定疗效；②资料不全无法判定疗效、安全性；③严重不良反应、并发症、特殊生理变化等难以继续治疗；④使用影响疗效的药物。

1.5 诊断标准

1.5.1 西医标准参照全国统编教材西医《妇产科学》第8版[1]，产后子宫于第1天宫底平脐，以后应每天下降1～2 cm，至产后10 d子宫降入骨盆腔内。凡下降不足或产后恶露增多，或恶露持续时间延长，排除胎盘、胎膜残留、子宫体位置过度后屈、子宫切口愈合不良引起的出血时间延长即可诊断。

1.5.2 中医辨病辨证标准参照张玉珍主编全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》[2]中关于气虚血瘀型产后恶露不绝的定义及症状拟定：①产后血性恶露10 d以上不净，量多，或淋漓不净；②色淡，或色暗有块，无臭气；③面色白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠或小腹疼痛拒按；④舌淡暗或边有瘀点，苔薄白；⑤脉细弱或沉涩。以上①必须具备，兼具其余的2项即可诊断。

1.6 治疗方法

对照组给予缩宫素10 U肌注，1次/d，头孢拉定胶囊，口服，0.5 g/次，3次/d。治疗组在对照组治疗基础上加用补中益气汤和生化汤加味（北芪15 g、白术10 g、陈皮5 g、升麻6 g、炙甘草5 g、柴胡6 g、党参10 g、当归5 g、川芎10g、桃仁10 g、干姜3 g、艾叶10 g、阿胶10 g、益母草10 g）。取水500 ml，煎至100 ml，日1剂。

两组均连续治疗7 d为1个疗程。

1.7 观察指标

服药后血止天数、临床症状及中医症候改善情况。

1.8 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》第3辑[3]拟定。痊愈：服药后恶露于3 d内净，主要症状消失；有效：服药后恶露减少，于7 d内血止，主要症状明显改善；无效：服药7 d后仍未止血，与治疗前比较，各方面均无改善。中医症候疗效分为痊愈、显效、有效、无效，具体评价标准见《中药新药临床研究指导原则》[3]。退出病例按退出时疗效纳入疗效判定。

1.9 统计学方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效的比较

治疗组的总有有效率高于对照组，临床疗效优于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组中医症候疗效的比较

停药3个月后，治疗组的中医症候总有效率高于对照组，临床疗效治疗组优于对照组（P<0.05）（表3）。

表3 两组中医症候疗效的比较[n（%）]

产后血性恶露持续10 d以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”。西医认为子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、晚期产后出血会导致产后恶露不绝[4-5]。近年来，随着剖宫产率日益上升，术后各种并发症也相应增多，而其中以恶露不绝最常见[6]。剖宫产术后恶露不绝治疗棘手，严重影响身心健康。对于剖宫产术后，因其伤口愈合时间较阴道分娩时间长，因此产后出血时间也会相对延长，一般可延长至1个月左右[7-8]。部分患者甚至因为长期出血或晚期产后大出血导致严重贫血甚或是失血性休克，危及生命，甚至需要切除子宫，这对于年轻妈妈们肯定是难以接受的，因此，应重视剖宫产术后恶露不绝。

恶露不绝首见于东汉末年张仲景所著的《金匿要略之妇人产后病脉证并治》：“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽”。中医认为产后恶露不绝与瘀血内阻、血行障碍、气虚摄血无力有关[9]。《胎产心法》“产后恶露不止，由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止”，相当于西医的晚期产后出血。产后多虚多瘀为本病的病理特点，其主要是由产后冲任受损，气血运行失常所致，与气虚、血瘀关系密切，产后气虚则无力运血，血行不畅，则瘀血留滞，而形成气虚血瘀之虚实夹杂症，故临床上以气虚血瘀为多见[10]。瘀血阻滞冲任，新血不得归经又加上气虚摄血无力则恶露淋漓不止，故以生化汤合补中益气汤加阿胶、艾叶及益母草益气化瘀止血[11]。

生化汤是产后代表方，张秉承的《成方便读》曰“夫产后气血大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生……生化汤方中当归养血，甘草补中，川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入营，助归草以生新，佐芎桃而化旧”[12]。其主要功效是养血祛瘀，温经止痛，有增强子宫平滑肌收缩，抗血栓、抗贫血、抗炎及镇痛作用。补中益气汤为李东垣《脾胃论》的代表方剂，方中人参、黄芪益气，白术、甘草健脾，当归补血，陈皮理气，升麻、柴胡升阳，刘伟杰等[13]用该方剂治疗气虚型的产后恶露不绝，顺脾之特性而取得满意的临床疗效。阿胶补血止血，为血肉有情之品，艾叶温经止血，益母草活血调经，意在行瘀血而新血不伤。全方合用共奏益气养血，化瘀止血之效，使祛瘀而不伤血，补血而不留瘀，与西医传统的缩宫、预防感染治疗相结合，能协同促进剖宫产后子宫复旧及子宫内膜修复止血，疗效显著，充分显示了中西医结合治疗本病的优势[14-15]。

本研究显示，益气化瘀法结合西医缩宫、预防感染对剖宫产术后恶露不绝的疗效显著，能明显改善患者的自觉症状，提高产后妇女的生活质量，值得临床推广。

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：222.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：288-289.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1997：第3辑.

[4]李红瑜，姚青峰.补气化瘀法治疗产后恶露不绝80例临床观察[J].江苏中医药，2013，45（3）：39-40.

[5]王艳，柴进华.生化汤加减治疗产后子宫复旧不良56例疗效观察[J].中医药导报，2009，4（15）：43-44.

[6]李丽贤，张海莹.补中益气汤治疗产后恶露不绝[J].中国民间疗法，2007，15（3）：30.

[7]靳亚慈，张花，聂风华.产后复原膏防治剖宫产术后晚期出血110例疗效观察[J].河北中医，2015，37（2）：203-204.

[8]江延姣，黄益平，叶慧君，等.重楼生化汤预防剖宫产术后恶露不绝的临床研究[J].中国临床药理学与治疗学，2014，19（4）：437-441.

[9]杨柳新.新生化颗粒联合穴位艾灸治疗产后恶露不绝30例临床观察[J].江苏中医药，2016，48（03）：60-61.

[10]张伟，杜国辉，曹冬梅，等.复方益母草口服液治疗产后恶露不绝的疗效观察[J].中国药师，2015，12（8）：1360-1361.

[11]安玉芳.加味生化颗粒治疗产后恶露不绝[J].长春中医药大学学报，2015，31（3）：589-590.

[12]孙极兵.辨证论治产后恶露不绝50例[J].河南中医，2014，34（11）：2238-2239.

[13]刘伟杰，李春霞，刘玉芹，等.加味生化颗粒结合野菊花外洗治疗产后恶露不绝[J].长春中医药大学学报，2014，30（4）：703-704.

[14]徐婷花.三型辨证治疗流产后恶露不绝疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2013，37（6）：719-720.

[15]常云霞.生化汤加减治疗产后恶露不绝57例[J].河南中医，2013，33（10）：1791-1792.

Effect observation of Yiqi Huayu therapy combined with Cefradine treating lochiorrhagia after cesarean section

CAI Xiao-chun1CHEN Jian-qiang2GUO Dong-yi1XU Shao-min1
1.Department of Obstetrics and Gynecology,Chenghai District People′s Hospital of Shantou City in Guangdong Province, Shantou515800,China;2.Department of Clinical Laboratory,the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College in Guangdong Province,Shantou515000,China

[Abstract]Objective To study the effect of Yiqi Huayu therapy combined with Cefradine treating lochiorrhagia after cesarean section.Methods From October 2015 to March 2016,60 patients with lochiorrhagia after cesarean section meeting the standard were randomly divided into two group.Control group was given Oxytocin of 10 U for intramuscular injection,once a day,and oral Cefradine Capsule,0.5 g every time,three times a day.The treatment group was given Buzhong Yiqi Decoction and Shenghua Decoction addition,7 successive days were a course.Results The total effective rate for total curative effect in treatment group(86.7%)was higher than that of control group(66.7%);the total effective rate for TCM Syndrome in treatment group(86.7%)was higher than that of control group(70.0%)(P<0.05).Conclusion Yiqi Huayu therapy combined with Cefradine treating lochiorrhagia after cesarean section has a obvious curative effect and it is worthy of promotion.

[Key words]Integrated Traditional Chinese and western medicine;Yiqi Huayu;Lochiorrhagia after cesarean section

[中图分类号]R714.65

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（a）-0125-03

（收稿日期：2016-08-23 本文编辑：许俊琴）

[基金项目]广东省汕头市医疗科技计划项目（20150406）