刘宏巨 高丹 国九英

辽宁省辽阳市中心医院检验科，辽宁辽阳111000

[摘要]目的分析我院鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药情况，为临床合理用药提供准确数据。方法应用Siemens MicroScan WalkAway96 plus全自动细菌鉴定及药敏仪、WHONET5.6计算机统计软件对辽阳市中心医院2013年1月1日～2015年12月30日住院患者分离出的鲍曼不动杆菌564株进行分析。结果鲍曼不动杆菌在痰、尿液、分泌物中检出率较高，分别为84.93%、5.32%和3.01%；分布的主要科室为ⅠCU（47.87%）、神经外科（16.67%）、呼吸内科（7.62%）等。鲍曼不动杆菌对复方磺胺甲恶唑的耐药率最低（49.67%），其次是头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、四环素、左氧氟沙星等，其他药物耐药率更高，氨苄西林和头孢唑林达到100.00%，98.82%耐药。结论鲍曼不动杆菌在我院的检出率较高，耐药性强，给临床治疗带来较大的麻烦，极有可能造成扩散性的院内感染，应引起临床医生和感染科的高度重视，为本地基层医院的合理用药奠定一定的基础。

[关键词]鲍曼不动杆菌；合理用药；细菌耐药性；院内感染

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）广泛分布于自然界中，是人类皮肤、呼吸道、胃肠道、生殖道的正常菌群，也是一种条件致病菌，可引起各种感染，如医院感染[1]。在我院，鲍曼不动杆菌的检出率仅次于大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，与相关报道基本一致[2]。鲍曼不动杆菌的高检出率极易造成大面积的院内感染，需要引起临床和全院的高度重视。而且，鲍曼不动杆菌多重耐药菌株的迅速出现，也给临床诊治带来了一定困难[3]，严重影响了治疗效果。因此，我院感染鲍曼不动杆菌的临床分布情况及耐药性的研究将对临床医生和感染科有十分重要的意义。本研究主要分析我院感染鲍曼不动杆菌的临床分布情况及耐药性，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2013年1月1日～2015年12月30日我院住院患者分离出的564株鲍曼不动杆菌进行研究。

1.2 方法选择

严格按照《临床检验操作规程》进行细菌的分离培养。结合革兰染色镜下形态及细菌在血平板、伊红美蓝平板上的菌落特征，采用Siemens MicroScan WalkAway96 plus全自动细菌鉴定及药敏仪进行细菌鉴定及药敏试验。

1.3 统计学方法

采用WHONET 5.6计算机统计软件进行统计分析。

2.1 鲍曼不动杆菌的标本分布及构成比

在临床送检的各类标本中，鲍曼不动杆菌分离率最高的是痰标本（84.93%），其次分别为尿液（5.32%）、分泌物（3.01%）、血液（2.13%）、穿刺液（1.95%）和脑脊液（1.60%）（表1）。

2.2 鲍曼不动杆菌的科室分布及构成比

564株鲍曼不动杆菌广泛分布于全院各科室中，各科室分布比例均不相同，其中以重症监护病房（ⅠCU）的比例最高，我院三年共检出270株，占47.87%；其次为神经外科，共检出94株，占16.67%。鲍曼不动杆菌分布相对较少的科室如普外科检出28株，占4.96%、泌尿外科19株，占3.37%，肿瘤外科8株，占1.42%，其他32科室一共检出102株，占18.09%（表2）。

2.3 鲍曼不动杆菌的药敏试验结果

对分离出的564株鲍曼不动杆菌分别进行11种抗菌药物的药敏检测，结果显示，其对复方磺胺甲恶唑和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率分别为49.67%、50.25%，而对氨苄西林和头孢唑林的耐药率达100.00%和98.82%（表3）。

鲍曼不动杆菌是一种非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界当中。该菌是近些年来医院感染重要的病原菌之一，耐药性持续性上升[4]。鲍曼不动杆菌能够获得多重耐药性且能够在大多数环境中生存。目前由本菌引起的院内感染有增加趋势[5]。同时鲍曼不动杆菌属于接触传染性病原菌，在呼吸道、口腔、人体表面以及胃肠道等部位广泛存在，通过身体接触、飞沫等形式造成感染，一般的消毒方式难以将其杀灭，传播的风险很大[6]。

辽阳市中心医院是辽阳地区规模最大的一所综合性医院，也是本地区唯一一家三级甲等医院。本院的研究报道在一定程度上反映了辽阳地区鲍曼不动杆菌的分布及耐药情况，为基层医院对鲍曼不动杆菌的预防和治疗起到积极的指导作用。本研究显示，564株鲍曼不动杆菌中479株是从痰液标本中获取的，占84.93%，远高于其他标本的检出率，与相关报道结果一致[7]。这是由于鲍曼不动杆菌属于呼吸道的正常菌群，且生存能力强，存活时间长，20～30℃的温度下皆能生存，并不需要特殊的营养，广泛存在于潮湿和干燥的表面，尤其是医务人员的工作服和皮肤表面，所以患者机体抵抗力下降或使用大量抗生素后极易引起内源性感染及外源性感染，是医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP），尤其是呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）重要的致病菌[8]。

鲍曼不动杆菌的科室分布显示，鲍曼不动杆菌的科室分布中ⅠCU占的比例最高，为47.87%，根据本院ⅠCU科室的实际情况结合相关文献报道[9]，分析其主

要原因是ⅠCU大多是危重病情的患者，或者老年患者，其机体免疫抵抗力差，且接受插管操作的次数较多，这些因素都增加了鲍曼不动杆菌侵入的风险。

本研究的耐药性分析显示，鲍曼不动杆菌对各类药物的耐药性≥49.67%，有的菌株甚至完全耐药，远高于相关文献的报道[10-12]，表明我院鲍曼不动杆菌的耐药性很高，这也在一定程度上说明了辽阳地区鲍曼不动菌的耐药程度，因此应该引起相关部门的足够重视。

鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药机制主要有[13]：①产生抗菌药物灭活酶；②药物作用靶位改变；③药物到达作用靶位量减少。鲍曼不动杆菌基因组显示，富含外排泵基因，外排泵高表达在鲍曼不动杆菌多重耐药中发挥重要作用。该菌对碳青霉烯类抗菌药耐药能与其产生碳青霉烯酶和外泵外排系统有关；氨基糖苷类的耐药机制是由于产生氨基糖苷类修饰酶，从而使此类药物失去杀菌活性；替加环素能够增加药物与靶点结合的牢固性。近年来，广泛耐药鲍曼不动杆菌的感染已成为医务工作者感染治疗的难题，医院内医疗器械和医务工作人员的手是重要的传播途径[14-15]。医务工作者院内感染的观念性不强，洗手等消毒方面做的可能不够彻底，提醒医护人员对医疗操作意识的增强、严格遵照洗手步骤，加强院内物品设施的清洁和消毒，有效切断鲍曼不动菌的传播途径，这对控制耐药菌株的传播至关重要。本研究提示我院鲍曼不动杆菌的耐药性很高，从某种意义上来说，一经感染，治疗将困难重重，可以说防重于治，因此应引起临床医生的高度重视。

综上所述，辽阳市中心医院鲍曼不动杆菌的检出率很高，其中ⅠCU、神经内科、呼吸内科三个病房中最常见，且耐药性较高。抗菌药物的广泛应用和入住ⅠCU是耐药性产生的常见危险因素[16]，临床上需要采取有效措施，对感染的患者及时做细菌培养和药敏试验，达到合理用药的最佳效果。同时，医务人员做好消毒、隔离、防护措施，严格无菌操作等防控措施的实施，将对鲍曼不动杆菌的感染及防治具有重要意义。

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Analysis of clinical distribution and drug resistance of Acinetobacter baumannii from 2013 to 2015

LIU Hong-juGAO DanGUO Jiu-ying
Department of Clinical Laboratory,Central Hospital of Liaoyang City in Liaoning Province,Liaoyang111000,China

[Abstract]Objective To analyze the clinical distribution and drug resistance of Acinetobacter baumannii in our hospital,and provide accurate data for clinical rational drug use.Methods 564 strains of Acinetobacter baumannii were isolated from the hospitalized patients during January 1st2013 to December 30th2015 with Siemens the MicroScan WalkA-way96 plus,an automatic bacteria identification and drug susceptibility instrument,and the computer statistical software WHONET5.6.Results There were higher detection rate in sputum,urine and secretions,84.93%,5.32%and 3.01%,respectively.Mainly distributied inⅠCU(47.87%),neurosurgical unit(16.67%),respiratory medicine wards(7.62%),and so on.Acinetobacter baumannii had the lowest resistance to SMZ-TMP(49.67%).Cefperazone-Sulbactam,imipenem,tetracycline,and levofloxacin came the next.Other medicine had higher drug resistance rate.Ⅰn addition,Acinetobacter baumannii resistance to ampicillin and cefazolin was 100.00%and 98.82%respectively.Conclusion There is a great detection rate in our hospital of Acinetobacter baumannii with a strong drug resistance rate.Ⅰt can bring a lot of trouble to clinical treatment and cause diffusible nosocomial infection most likely,which should be paid more attention for the clinicians and the infectious disease department.

[Key words]Acinetobacter baumannii;Rational drug use;Bacteria drug resistance;Nosocomial infection

[中图分类号]R378

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）10（c）-0149-03

（收稿日期：2016-09-14本文编辑：王红双）

[作者简介]刘宏巨（1970-），男，汉族，辽宁辽阳人，本科，副主任检验师，主要从事临床微生物检验