王敬朋 胡含明 邹南安 巫启恒 王爱华

江西省萍乡市人民医院影像科，江西萍乡337055

[摘要]目的比较腰椎间盘突出症X线、CT、MRⅠ诊断的准确性及临床价值。方法选取2015年1月～2016年3月在本院接受治疗的74例腰椎间盘突出症患者，均接受X线、CT及MRⅠ三种影像学检查。对比分析三种检查方法的诊断价值，总结腰椎间盘突出症的影像表现。结果74例椎间盘突出症患者中，X线、CT、MRⅠ的检出率分别为21.62%、74.32%、87.84%。X线检查的检出率显著低于MRⅠ、CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。MRⅠ检查的检出率显著高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论MRⅠ在腰椎间盘突出症诊断中的准确率优于X线与CT，但扫描时间长、价格高也成为其短板。CT则更加适用于临床，其较X线更加灵敏。当CT检查结果出入较大时，应结合MRⅠ进行诊断，两种检查方法互补以提高检出率。

[关键词]腰椎间盘突出；磁共振成像；电子计算机断层扫描；X线；临床价值

腰椎间盘突出症是一种退行性变，病理学中特指椎间盘纤维环破裂，髓核突出。外伤是导致该脊柱疾病的主要因素，例如反复的腰部扭伤、过重持物都可能致使椎间承受力增加，出现腰椎间盘纤维环破裂，进而压迫神经根和马尾神经[1-3]。本病临床上的主要症状表现为腰腿痛，能给患者带来诸多生活、工作上的不便。诊断方法除了患者的临床症状、体征外，还有医学影像学技术[4-5]。影像学检查一般包括X线、CT及MRⅠ等检查手段，其在椎间盘突出症的诊断中具有重要意义[6-8]，本研究旨在探讨其在腰椎间盘突出症诊断中的价值，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年3月在本院接受治疗的74例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，均接受X线、CT及MRⅠ三种影像学检查，其中男性48例，女性26例；年龄为38～58岁，平均（44.46±9.51）岁；病程范围为0.5～5.0年，平均病程（3.50±1.15）年；伴腰侧弯19例，腰神经压迫试验阳性26例，直腿抬高试验阳性43例；均存在不同程度的坐骨神经痛、腰痛、一侧下肢放射痛，活动时疼痛加剧。所有患者家属均签署知情同意书。

1.2 检查方法

1.2.1 X线检查使用GE Discovery XR656 DR摄片机对患者进行腰椎正侧位以及腰椎侧位过伸、过屈位摄片检查。

1.2.2 CT检查患者仰卧在扫描床上，利用飞利浦Brilliance 16排螺旋CT或GE Disscorvery CT750 HD

行腰椎间盘CT扫描检查，扫描参数；层厚3 mm，层距1 mm，256 mm×512 mm矩阵。机架倾斜±30°，每次扫描确保扫描层面与患者椎间隙中心线平行。一般先行正侧位定位像扫描，再行L3/L4、L4/L5、L5/S13个椎间隙轴位扫描，需要仔细观察患椎的软组织窗、骨窗图片。1.2.3 MRI检查利用GE SⅠGNA HDe 1.5T及GE SignaHDxt 3.0T磁共振成像系统对患者腰部进行检查，检查过程中，实施常规矢状面SE序列T1WⅠ、T2WⅠ及T2WⅠ压脂成像和横断面T2WⅠ成像扫描。进行扫描时，应在矢状位对椎间盘的信号变化情况及信号特点、椎体形态等进行观察，同时观察矢状位、断位对硬膜囊及脊髓的受压情况以及椎间盘突出、椎管各径线狭窄等清况。根据影像学检查结果，综合评价临床诊断的准确率。

1.3 观察指标

观察腰椎间盘的位置、形态及密度，对其侧隐窝和椎管径线进行评估，同时对在扫描范围内的椎弓、椎体及椎小关节的病变情况进行观察。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 三种方法诊断准确率的比较

X线检查的诊断准确率为21.62%，显著低于CT检查及MRⅠ检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。CT检查的诊断准确率为74.32%，低于MRⅠ检查的87.84%，差异有统计学意义（P＜0.05）。X线检查的漏诊率显著高于CT检查及MRⅠ检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。CT检查及MRⅠ检查的漏诊率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。X线检查与CT检查的误诊率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 临床腰椎间盘突出相关征象诊断情况的比较

X线单纯检查，仅发现16例存在腰间盘突出相关征象的异常表现，3例椎体滑脱，4例椎体后缘异常，9例生理曲度变直，其他征象未见。CT、MRⅠ检查的长中钙化、椎间盘变性、积气、脊髓变形、硬膜囊受压、神经根受压等情况较X线更加明晰。CT检查中的椎间盘及临近韧带钙化、积气准确率显著高于MRⅠ检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。MRⅠ检查的椎间盘变性、脊髓变形、硬膜囊受压、神经根受压准确率较CT检查结果更好，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 CT、MRI检查影像学特点的比较

同一患者的X线图片诊断显示，腰椎正侧位片未见明显异常（图1～图2）；CT检查显示，腰4/5椎间盘向左外侧突出（图3）；MR检查显示，腰4/5髓核脱出（图4～图6）。

腰椎间盘突出症为骨科常见病，是指在应力平衡失调情况下，椎间盘纤维环破裂，髓核突出，最终压迫腰神经根而出现腰腿痛等症状。作为一种退行性变，本病随着年龄衰老、过量的运动磨损，均会导致该部位功能发生不可逆病变。人体的椎体是通过椎间盘、周围韧带相互连接，腰椎弧度方位向前，骶椎弧度则向后，交汇处承受压力大，这成为易受损的主要原因。在患病部位方面，本病以左侧居多，可能是右侧肌力更加发达，压力向左侧传递，造成左侧突出[9-13]。

影像学检查在椎间盘的诊断中具有重要意义，常采用的诊断方法有X线、CT及MRⅠ检查[14]。X线平片检查能够提供腰骶椎前后位、椎间隙的诊断依据，可以帮助医师排除脊椎不稳、腰椎滑脱、腰椎结核、肿瘤等腰椎疾病的可能性。CT诊断较X线平片能更直接地观察到椎体附近的突出物、硬膜囊以及神经根的压迫情况，其以密度及空间分辨率高为特点，能够快速反映突出腰椎间盘的位置、形态、密度、小关节增生等情况，对神经根、硬脊膜受压，椎管和侧隐窝狭窄亦有诊断提示[14-15]。MRⅠ则能反映受压脊髓的变性、形态及信号改变。在髓核游离形成硬膜外肿物时的鉴别诊断方面，CT弱于MRⅠ的鉴别水平。CT检查出现误诊及漏诊的主要原因是扫描的层面、角度，一般误诊为椎间盘膨出较多。MRⅠ除了具有更高的软组织分辨率外，相比于CT其能够更好地检查椎管内容物（硬膜囊、神经根、髓核），T1W1能清晰显示椎体、附件、间盘等的解剖结构，T2W1则在观察病变特点（如位置、形态、信号及与邻近结构的关系等）方面更具优势，但是，MRⅠ多序列和全方位成像检查能明显提高腰椎间盘突出症的诊断率，同时可观察椎间盘是否游离及椎管内结构[16-18]。此外，CT和X线均有一定的放射性，在检查之前需要临床医师知晓患者的耐受性。当CT检查在椎间盘游离的诊断与鉴别中无能为力时，虽然选择MRⅠ能提高准确性，但CT扫描速度快，更加高效便捷，相比于MRⅠ，CT检查对钙化、积气具有较高的敏感性，在费用方面较MRⅠ也更加低廉，这也是临床上斟酌诊断手段的重要因素。本研究结果显示，MRⅠ的检查准确率明显高于CT检查，提示MRⅠ检查在腰椎间盘突出症诊断中的效果优于CT，但其检查费用高于CT，会增加患者的经济负担。

综上所述，X线、MRⅠ、CT再腰椎间盘突出症的诊断中各有优势，MRⅠ对腰椎间盘突出症的诊断率虽然高于CT，但CT费用低廉、检查快速，在实际应用中亦不可或缺，因此，在临床上可优先选择CT检查，如果结果与临床结果不统一，可再行MRⅠ检查进一步确诊。对于术前患者，要选择X线检查，特别是功能位（腰椎过伸、过屈侧位片）的摄片检查，能够明确是否存在椎体失稳，以便临床医生选择合适的手术方式。在诊断中，结合三种方法的优点，互相补充，能够更好地指导临床，提高腰椎间盘突出症的正确诊断率以及为该症的治疗提供有力依据。

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Comparative analysis of value of X-ray,CT and MRI in the diagnosis of lumbar disc herniation

WANG Jing-pengHU Han-mingZOU Nan-anWU Qi-hengWANG Ai-hua
Department of Radiology,People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province,Pingxiang337055,China

[Abstract]Objective To compare the diagnostic accuracy and clinical value of X-ray,CT and MRⅠin lumbar disc herniation.Methods 74 patients with lumbar disc herniation in our hospital from January 2015 to March 2016 were selected and received X-ray,CT and MRⅠthree kinds of imaging examination.The diagnostic value of the three methods were compared and analyzed,and the imaging findings of lumbar disc herniation were summarized.ResultsⅠn 74 patients with intervertebral disc protrusion,the detection rates of X-ray,MRⅠand CT was 21.62%,74.32%and 87.84%,respectively. The detection rate of X-ray examination was lower than that of MRⅠand CT examination,with significant difference(P＜0.05).The detection rate of MRⅠwas higher than that of CT,with significant difference(P＜0.05).Conclusion The accurate rate of MRⅠin the diagnosis of lumbar disc herniation is better than X-ray and CT,but the length of scan time and high price also become the short board.CT is more applicable to clinical,and it is more sensitive than x-ray.When there are large differences in the results of CT examination,which should be combined with MRⅠto improve the detection rate of complementary.

[Key words]Lumbar disc herniation;Magnetic resonance imaging;Computed tomography;X-ray;Clinical value

[中图分类号]R681.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）10（c）-0125-04

（收稿日期：2016-08-17本文编辑：祁海文）