张艺峰

江西省新余市妇幼保健院妇科，江西新余　338000

［摘要］目的研究宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的临床效果。方法我院2014年2月～2015年6月共收治宫颈癌前病变患者142例，将其随机分组，对照组患者采用常规手术治疗，观察组患者采用宫颈环形电切术治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、临床治疗总有效率和并发症发生率等指标。结果对照组患者手术时间为（45.53±9.98）min，术中出血量为（45.61±16.48）ml，住院时间为（6.25±1.37）d，临床治疗总有效率为77.46%，并发症发生率为15.49%；观察组患者手术时间为（8.25±3.55）min，术中出血量为（12.35±4.67）ml，住院时间为0 d，临床治疗总有效率为90.14%，并发症发生率为7.04%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变不仅有助于缩短患者手术时间、减少术中出血量、保持宫颈的原有形状、便于术后复查，且有助于提高患者的临床治疗总有效率，降低并发症发生率，值得推广。

［关键词］宫颈环形电切术；常规手术；宫颈癌；宫颈癌前病变

随着我国社会生活方式和人们生活观念的改变，各种不良刺激，例如性生活低龄化、多性伴侣、多次分娩、多次人工流产等，不仅在一定程度上提高了患者妇科疾病发病率，且导致宫颈癌发病率逐年上升［1］。宫颈癌是我国妇科临床中发病率极高的恶性肿瘤，其发病率可达3.7%～11.4%［2］。宫颈癌可逆转的癌前病变期较长，因此，早期发现、早期诊断、及早治疗是降低患者死亡率的关键。随着阴道镜活检、宫颈细胞涂片筛查等技术的发展，宫颈癌前病变检出率显著升高［3］。WHO的相关数据显示，在全球范围内，宫颈癌前病变的发病率以2%～3%的速度增长，且呈年轻化趋势［4］。宫颈环形电切术是一种治疗宫颈癌前病变的新技术，其操作简便、效果显著、费用不高、应用广泛。为进一步确定宫颈环形电切术对宫颈癌前病变的临床治疗效果，从而降低我国宫颈癌发生率，我院开展本研究，现报道如下。

1.1　一般资料

我院2014年2月～2015年6月共收治宫颈癌前病变患者142例，患者年龄为22～48岁，平均（28.0±3.5）岁。本组患者的临床症状为白带增多、白带异味等，且65例患者均伴有接触性出血症状，81例患者伴腰骶部疼痛症状。所有患者均经过妇科检查、TCT检查和阴道镜检查确诊。本组患者中，慢性宫颈炎患者42例，宫颈息肉患者40例，宫颈柱状上皮异位患者33例，宫颈肥大并息肉患者15例，宫颈上皮内瘤变患者12例。

纳入标准：已婚女性或有性生活史的患者；白带增多、白带异常或接触性出血患者；醋酸试验结果呈阳性患者；PHV感染或复方碘试验不着色的患者；典型宫颈炎或重度宫颈柱状上皮异位患者；宫颈活检出HSIL患者；要求保留生育能力或主动要求应用宫颈环形电切术治疗的患者。

排除标准：妊娠期女性或哺乳期女性患者；1个月内使用过免疫制剂治疗的患者；有明显免疫抑制性病变的患者；宫腔出血或淋球菌、衣原体感染的患者；凝血功能异常或合并严重高血压、糖尿病和冠心病等基础性疾病患者。

将其随机分为对照组（n=71）和观察组（n=71），对照组平均年龄（28.2±3.4）岁，慢性宫颈炎患者21例，宫颈息肉患者20例，宫颈柱状上皮异位患者16例，宫颈肥大并息肉患者8例，宫颈上皮内瘤变患者6例。观察组平均年龄（27.9±3.8）岁，慢性宫颈炎患者21例，宫颈息肉患者20例，宫颈柱状上皮异位患者17例，宫颈肥大并息肉患者7例，宫颈上皮内瘤变患者6例。两组患者的年龄、临床症状、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治疗方法

对照组：采用常规手术治疗。患者术前，连续硬膜外麻醉，应用普通手术刀行宫颈管组织切除，手术范围为病灶外0.5 cm，深度为2～3 cm，手术完成后，对患者标本进行病理检查。

观察组：采用宫颈环形电切术治疗。患者月经干净3～7 d进行手术治疗。应用Quan Tum 2000型高频电刀进行手术。取膀胱截石位，常规铺巾消毒，充分暴露宫颈，并以阴道镜活检病理报告检查结果为依据通过碘染着色区确定患者病变范围。应用利多卡因局部麻醉，调整电刀功率。距碘不着色区外缘0.5～1.0 cm处进刀，一次性切除病变组织，并根据患者的病情程度决定切除深度。少数患者需要补切。切除完成之后，电凝止血，将切除的组织进行病理检查。术后给予患者消炎止血药，保持患者外阴清洁，禁止性生活与盆浴3个月。

1.3　观察指标

观察比较两组手术时间、术中出血量、住院时间。随访1年统计比较两组总有效率及并发症发生率。

1.4　统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，临床治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者各项指标的比较（±s）

3.1　宫颈癌

宫颈癌是临床中常见与多发的恶性肿瘤，常见于30～55岁女性，是严重威胁女性生命健康的疾病之一。宫颈癌是迄今为止唯一一个明确病因的肿瘤，临床研究结果指出，宫颈癌的发生与高危型HPV持续感染有关，特别是16、18型。在宫颈癌患者中，HPV持续感染的检出率高达99%以上［5］。宫颈癌的发生不是一朝一夕的，它是一个多因素、多步骤、长时间的过程，其发生主要与癌症基因激活、抑癌基因失活和端粒酶、免疫因素等密切相关［6］。宫颈上皮内瘤变包括宫颈不典型增生与原位癌两种，是宫颈浸润癌的癌前病变［7］。目前，临床中的宫颈癌筛查逐渐关注宫颈癌前病变的筛查，并根据筛选结果进行阻断性治疗，以降低我国宫颈癌的发生率［8］。相关研究报道指出，宫颈癌前病变的宫颈上皮内瘤变Ⅰ级、Ⅱ级，甚至部分的Ⅲ级患者若得到及时、有效的治疗均可恢复［9］。因此，早期诊断与有效治疗对降低宫颈癌发生率、提高治愈率具有重要意义，应引起临床的广泛重视。

3.2　宫颈环形电切术

宫颈环形电切术即LEEP高频电波刀切除术，是临床中治疗宫颈癌前病变的主要方式，主要是指通过金属丝传导高频交流电，在患者病变部位释放大量能量，并充分利用干燥、脱水与电弧切割效应，产生点切除与电凝作用，彻底清除患者病变部位的治疗方式［10］。宫颈环形电切术在治疗宫颈癌前病变过程中不会对患者病变周围组织产生严重影响，切除范围可控制，出血量少［11］。术后，患者宫颈部位不会受手术影响，仍可保留原本的形状、光滑度与柔韧性。宫颈环形电切术对患者宫颈病变部位的切除更为彻底，且具有手术创伤小、术后并发症少、漏诊率低，对患者身体与心理影响小等优势，受到临床的一致认可［12］。相关研究报道显示，宫颈环形电切术可有效降低宫颈上皮内瘤变患者的HPV感染率，特别对降低HPV16的感染率意义重大［13］。我国学者以宫颈息肉和宫颈柱状上皮异位患者为研究对象，对比了宫颈环形电切术与微波物理治疗的临床疗效，结果显示宫颈环形电切术组患者的临床治愈率明显较高，且手术时间短、出血量少、费用不高、患者术后恢复快，值得推广［14］。

宫颈环形电切术的临床优势如下：①宫颈环形电切术手术时间短、患者术中出血量少、手术操作简单，对组织标本的采集不受影响，组织切除后可进行病理检验。②宫颈环形电切术由于电切功率较小，手术过程中不会对患者的阴道壁造成严重损伤，不会导致患者阴道与宫颈粘连等并发症的发生，且电流通过身体发挥作用，不会增加灼伤危险，较为安全。③宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变并发症发生率低，且患者复发率低。相关文献报道指出，宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的主要并发症为术后大量出血，但该并发症发生率较低，为4%～9%，可通过阴道填纱压迫止血恢复［15］。④宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变可有效保留患者子宫和宫颈原有的形状，便于术后复查，不会对育龄期女性患者的生育功能造成不良影响。此外，宫颈环形电切术治疗宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉和宫颈肥大临床疗效确切，且较为安全，值得推广。

本组研究结果显示，观察组患者手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，临床治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此提示，对于宫颈癌前病变患者而言，应用宫颈环形电切术的方式进行治疗不仅有助于缩短患者手术时间、减少术中出血量，费用不高，保持宫颈原有的形状，便于术后复查，不会对育龄期女性患者的生育功能造成不良影响，且有助于提高患者的临床治疗总有效率，降低并发症发生率，值得推广。

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Effect observation of loop electrical excision procedure in the treatment of cervical precancerous lesion

ZHANG Yi-feng
Department of Gynecology，Maternity and Child Care Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu　338000，China

［Abstract］Objective To study the effect of loop electrical excision procedure in the treatment of cervical precancerous lesion. Methods 142 cases of patients with cerical cancer pathological changes treated in our hospital from February 2014 to June 2015，were randomly divided into two groups.The control group were treated by routine surgical treatment，observation group were treated by uterine annular cutting operation treatment.The operation time，intraoperative blood loss，hospital stay，clinical total effective rate and incidence of complications such as indicators between two groupswere compared.Results The control group patientswith operation time was（45.53±9.98）minutes，intraoperative blood losswas （45.61±16.48）ml，length of hospital stay was　（6.25±1.37）days，clinical treatment the total effective rate was 77.46%，the incidence of complications was 15.49%，the observation group of patients with operation time was（8.25±3.55）minutes，intraoperative blood losswas（12.35±4.67）ml，length of hospital stay was 0 day，clinical treatment the total effective rate was 90.14%，the incidence of complications was 7.04%，the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion For patientswith cervical cancer lesion before，using the uterine ring electricity cutmethod can not only shorten patients treated with themethod of operation time，reduce intraoperative blood loss，maintain the original shape of the cervix，facilitate postoperative review，and help to improve the patients′clinical total effective rate，reduce the incidence of complications，worthy of promotion.

［Key words］Uterus annular cutting operation；Conventional surgery；Cervical cancer；Cervical cancer lesion before

［中图分类号］R737.33　

［文献标识码］A　

［文章编号］1674-4721（2016）10（b）-0091-03

收稿日期：（2016-07-25 本文编辑：王红双）