彭慕建　沈建忠　周　亮

井冈山大学附属医院神经外科，江西吉安　343000

［摘要］目的探究血管内介入栓塞治疗脑血管畸形的效果。方法选取2012年2月～2015年2月我院收治的脑血管畸形患者60例作为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组30例。对照组实施切除畸形血管手术的治疗方法，观察组采取血管内介入栓塞的治疗方法。对比两组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生情况以及治疗后的恢复情况。结果与对照组比较，观察组患者的手术时间较短，术中出血量较少，并发症发生率较低，治疗后的恢复情况较好（P＜0.05）。结论血管内介入栓塞治疗脑血管畸形能够改善患者的手术指标，减少并发症，值得推广借鉴。

［关键词］脑血管畸形；血管内介入栓塞；并发症

发生脑血管畸形的主要原因是脑部在发育期间出现障碍，导致血管数量以及结构出现异常［1］，传统治疗以手术切除为主，但手术切除对患者造成的伤害较大，术后可能会损害患者的神经功能，手术风险较大［2-3］。近年来。临床上主要采用血管内介入栓塞治疗脑血管畸形［4-5］，本文为了进一步探究血管内介入栓塞疗法治疗脑血管畸形的效果，选取在我院接受治疗的60例脑血管畸形患者进行研究，现报道如下。

1.1　一般资料

选取2012年2月～2015年2月我院收治的60例脑血管畸形患者，患者均符合脑血管畸形的诊断标准［6］，本研究经医院伦理委员会通过，患者知情同意并签署知情同意书。采用计算机随机分组法将60例患者分成对照组和观察组，每组30例。对照组：男性患者∶女性患者=18∶12；年龄19～48岁，平均（30.26±5.12）岁；12例脑实质出血，9例蛛网膜下隙出血，9例脑室内出血。观察组：男性患者∶女性患者=19∶11；年龄18～50岁，平均（30.35±5.21）岁；13例脑实质出血，10例蛛网膜下隙出血，7例脑室内出血。两组患者的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　排除标准

①心、肾、肺功能不全的患者；②对碘过敏的患者；③出血症状较为严重的患者。

1.3　纳入标准

①影像学检查显示，导致脑梗死的责任血管存在软斑，患者在致斑块脱落时可能出现颅内动脉末梢低灌注的情况［7-8］；②颅内脑动脉狭窄数目＞1根；③出现单侧动眼神经麻痹以及视力障碍；④临床症状以头痛、癫痫为主［9］。

1.4　治疗方法

1.4.1　对照组 采取切除畸形血管手术的治疗方法，同时清除颅内血肿。手术步骤如下。步骤一：给予脑血管畸形患者全身麻醉，开颅时用气管内插管，针对复杂的脑动脉畸形血管在畸形血管显露时给予降压；步骤二：协助患者取侧卧位，在额顶部作大马蹄形切口，暴露整个病灶，显露大脑半球纵裂；步骤三：根据常规处理方法进行开颅，开颅过程中切记将血管进行结扎；步骤四：分离血管瘤，紧贴血管瘤周围，进行电凝以及将皮层切开，切开深度为3～4mm，使用脑压板或吸引器分离血管瘤，避免过多的出血量；步骤五：做好止血与关颅工作。

1.4.2　观察组 采取血管内介入栓塞的治疗方法，将栓塞材料注入在脑血管畸形病变位置并注入血管全脑造影剂。操作步骤如下。步骤一：采用Seldings技术在患者一侧动脉行穿刺至5F导管鞘，在全身肝素化后对患者的双侧总动脉、主动脉、颈内动脉以及锁骨下动脉进行造影。在术中全程与术后24 h进行心电监护，对患者脑血管畸形情况以及颅内动脉瘤进行综合分析后进行血管内介入栓塞治疗。步骤二：在脑保护装置下进行血管内介入栓塞治疗，采用气管插管对患者进行全身麻醉，对一侧股动脉穿刺置入导管鞘，使用微导管到动脉瘤体内，使用相同的弹簧圈进行填塞。步骤三：根据患者畸形血管团的形态、大小合理选择栓塞剂。

1.5　观察指标及判定标准

1.5.1　观察指标　①统计两组患者的手术时间与术中出血量。②观察两组患者治疗后的并发症发生情况。③对两组患者进行2～10个月的随访，观察其恢复情况。

1.5.2　判定标准　两组患者治疗后的恢复情况使用日常生活功能分级评定法（ADL）［2］进行评定，患者的生存状态分为五个级别：常生活能力完全恢复（ADLⅠ级）；②日常生活能力基本恢复，可独立生活（ADLⅡ级）；③可在他人的搀扶下行走（ADLⅢ级）；④只能卧床休息，意识仍较清醒（ADLⅣ级）；⑤患者处于植物生存状态（ADLⅤ级）。

1.6　统计学处理

数据均采用SPSS 18.0软件处理，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组手术时间与术中出血量的比较

观察组患者的手术时间为 （44.36±14.42）min，术中出血量为（764.31±121.56）ml。对照组患者的手术时间为（69.24±20.15）min，术中出血量为（1641.25± 198.51）ml。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　两组并发症发生率的比较

观察组患者的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1　两组并发症发生率的比较［n（%）］

2.3　两组治疗后恢复情况的比较

观察组患者治疗后的恢复情况优于对照组 （P＜0.05）（表2）。

表2　两组治疗后恢复情况的比较［n（%）］

脑血管畸形的致病机制为人体大脑在发育过程中发生障碍后导致脑部血管数量与结构出现异常，最终引发脑血管畸形［10-11］。脑血管畸形会影响患者的大脑血流量，进而损伤其大脑神经功能，降低其生活质量，严重者可能会导致患者残疾甚至死亡。脑血管畸形最常见的是动脉与静脉畸形［12-13］，该病具体的临床表现有以下几点。①出血：出血为脑血管畸形患者的首发症状，主要表现为蛛网膜下腔出血或脑内血肿。②癫痫：癫痫症状多见于出血后，常以局限性发作或全身性发作［14-15］。③搏动性头痛：头痛部位在病侧同时伴有颅内血管杂音。④局源症状：针对幕上病变者会出现失语、偏瘫等症状，对于幕下病变者可能出现眩晕、眼颤以及步态不稳等。

临床上常采用外科手术方法切除畸形脑血管治疗脑血管畸形，但是由于大脑部位较为特殊，与下丘脑、脑干等重要部位相牵连［16］，同时该治疗方法对人体的创伤较大，一旦手术发生失误，则会直接损害患者大脑的神经功能，对患者的生活质量造成严重影响，甚至危及患者的生命。

随着医疗技术的不断发展，传统医学在治疗领域不断优化与完善，加上临床上对脑血管畸形的认识越来越深入，越来越多先进的临床治疗技术在治疗过程中得以运用，使我国医疗服务行业的整体水平得到显著提高［17］。血管内介入栓塞治疗是当下治疗脑血管畸形最理想化的治疗方法［18］，使患者的血管功能逐渐恢复，防止患者在治疗后发生神经功能损伤与瘫痪，血管内介入栓塞不仅能将血管畸形范围缩小，还可减少术中出血量。

本研究结果显示，与对照组患者比较，观察组患者的手术时间更短，术中出血量更少，治疗后的并发症发生率较低，恢复情况更好。

综上所述，血管内介入栓塞治疗脑血管畸形能够缩短手术时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，促进患者康复，使患者治疗后尽快恢复日常生活能力，具有较高的临床应用价值。

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Effect observation of intravascular interventional embolization in the treatment of cerebral vascular malformation

PENGMu-jian　SHEN Jian-zhong　ZHOU Liang
Department of Neurosurgery，Affiliated Hospital of Jinggangshan University in Jiangxi Province，Ji′an　343000，China

［Abstract］Objective To explore the effect of intravascular interventional embolization in the treatment of cerebral vascularmalformation. Methods 60 cases with cerebral vascularmalformation treated by our hospital from February 2012 to February 2015 were selected as research object，and they were randomly divided into control group（n=30）and observation group　（n=30）.Control group was given the treatment of abnormal vascular surgery，and observation group was treated by intravascular interventional embolization.The operation time，blood loss during operation，incidence of complication and recovery after treatment between two groups was compared respectively.Results Compared with control group，the operation time was shorter，blood loss during operation was fewer，incidence rate of complication was lower and recovery after treatmentwas better in observation group　（P＜0.05）.Conclusion Intravascular interventional embolization in the treatment of cerebral vascularmalformation can improve the operation index of patients，reduce the complication，it isworthy of promotion and reference.

［Key words］Cerebral vascularmalformation；Intravascular interventional embolization；Complication

［中图分类号］R743.4　

［文献标识码］A　

［文章编号］1674-4721（2016）10（b）-0051-03

收稿日期：（2016-09-06 本文编辑：许俊琴）