陈　洁　杨　雪　陈俊峰

广东省东莞市人民医院重症医学科，广东东莞　523000

［摘要］目的探讨连续性血液净化治疗脓毒症的效果。方法选取2012年1月～2015年12月我院收治的100例脓毒症患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组实施常规治疗，观察组在常规治疗的基础上实施连续性血液净化治疗。比较两组的住院时间、机械通气时间、ICU滞留时间、28 d内死亡率，记录两组治疗前后的急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）及炎症因子指标。结果观察组的住院时间、机械通气时间、ICU滞留时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组的死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的APACHEⅡ评分及TNF-α、IL-6、hs-CRP水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组治疗后的APACHEⅡ评分及TNF-α、IL-6、hs-CRP水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论采用连续性血液净化治疗脓毒症患者具有显著的临床效果，可有效缩短患者的治疗时间，降低死亡率，改善患者的急性生理功能和慢性健康状态。

［关键词］脓毒症；连续性血液净化；临床应用

脓毒症主要是指因感染因素而导致的全身性炎症反应，容易发展为多器官功能衰竭，在危重症患者中的发生率较高，也是导致危重症患者死亡的重要原因之一。我国脓毒症患者的死亡率高达45%～70%，国外脓毒症患者的死亡率也达到30%～50%，其已成为全球范围内的医学难题，因此，临床上应对脓毒症进行深入的研究和探讨，以寻求积极有效的治疗方法［1-2］。机体在感染基础上发生的炎症反应失控以及免疫功能紊乱，是当前已经明确的脓毒症发生、发展的中心环节。近年来，有学者采用连续性血液净化技术治疗脓毒症，连续性血液净化技术主要是指通过对血液中的溶质（如水、电解质、中分子物质、毒素等）进行持续缓慢清除，从而达到治疗效果的方法，可在一定程度上抑制血液循环中的炎症因子，缓解炎症反应，从而有效解除患者机体内的免疫功能紊乱状态，促使机体内的免疫功能保持稳定状态，治疗脓毒症效果显著，这使得脓毒症的临床治疗取得了突破性的进展［3］。本研究选取本院的脓毒症患者作为研究对象，旨在探讨连续性血液净化治疗脓毒症的效果。

1.1　一般资料

选取2012年1月～2015年12月我院收治的100例脓毒症患者作为研究对象。纳入标准［4］：①年龄≥18岁；②符合下列两项或两项以上者，体温＞38℃或＜36℃，心率＞90次/min，呼吸频率＞20次/min，或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＜32mmHg，外周血白细胞＞12×109/L或＜4×109/L；③证实有致病微生物存在或有高度感染灶者；④急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）评分＞10分。排除HIV感染、恶性肿瘤、先天性免疫缺陷、血液系统疾病、放疗、近6个月内接受过免疫抑制药物治疗等患者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意。采用随机数字表法将入选患者分为对照组和观察组，各50例。对照组中，男性27例，女性23例；年龄为21～69岁，平均（45.17±15.62）岁。观察组中，男性28例，女性22例；年龄为20～70岁，平均（45.29±15.86）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组实施常规治疗，给予患者机械通气、ICU监护、液体复苏、抗凝治疗、抗感染治疗。观察组在常规治疗的基础上实施连续性血液净化治疗，采用美国ARROW 12双腔管在患者股静脉置管，配置好置换液，组成分别为3000 ml生理盐水（北京天坛生物制品股份有限公司，国药准字S10870001）+1000 ml 5%葡萄糖溶液（宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字H33021909）+250ml 5%碳酸氢钠溶液 （山东华鲁制药有限公司，国药准字H20044244）+20 ml 5%氯化钙溶液（云南傣药有限公司，国药准字H53020533）+ 3.2ml 25%硫酸镁溶液（江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H32022858）+15m l10%氯化钾溶液（武汉滨湖双鹤药业有限责任公司，国药准字H42020681），采用聚砜膜Fresenius AV600S血液滤过器进行血液净化治疗，置换液流速为40 ml/（kg·h），血流量流速为200 ml/min，每天更换1次血液滤过器，如中途出现凝血现象，应立即更换血液滤过器，采用低分子肝素钠［爱德药业（北京）有限公司，国药准字H20066825］抗凝。

1.3　观察指标

两组在住院期间均接受动态监测，比较两组的住院时间、机械通气时间、ICU滞留时间、28 d内死亡率，记录两组治疗前后的APACHEⅡ（主要由年龄、急性生理、慢性健康等三个部分组成，其中年龄为0～6分，急性生理分值为0～60分，慢性健康为0～5分，总分为0～71分，由至少2名医护人员进行评估，计算评估结果的均值，得分越高，表示患者的机体生理功能和健康状态越差［5］）、炎症因子指标 ［肿瘤坏死因子-α （TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）］。

1.4　统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组住院时间、机械通气时间、ICU滞留时间的比较

观察组的住院时间、机械通气时间、ICU滞留时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1　两组住院时间、机械通气时间、ICU滞留时间的比较（d±s）

2.2　两组28 d内死亡率的比较

对照组共有19例患者在28 d内发生死亡，死亡率为38%；观察组共有9例患者在28 d内发生死亡，死亡率为18%。观察组的死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.960，P=0.026）。

2.3　两组治疗前后APACHEⅡ评分及相关炎症因子指标的比较

两组治疗前的APACHEⅡ评分及TNF-α、IL-6、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的APACHEⅡ评分及TNF-α、IL-6、hs-CRP水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组治疗后的APACHEⅡ评分及TNF-α、IL-6、hs-CRP水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2　两组治疗前后APACHEⅡ评分及相关炎症因子指标的比较（±s）

脓毒症主要是指由感染因素导致的全身性炎症感染，是一种较为常见的危重症，多发生于危重症患者中，病情相对较为严重，往往会导致至少两个重要器官的功能发生衰竭，如患者未能得到及时的治疗或治疗效果欠佳，很可能会发展为感染性休克、多器官功能障碍综合征，最终导致死亡［6-9］，因此，对脓毒症患者进行及时、有效的治疗，从而减少器官衰竭和死亡的发生，对改善患者预后、提高患者存活率具有十分重要的意义。

目前，临床上治疗脓毒症的常规治疗措施主要有机械通气、液体复苏治疗、抗凝治疗以及抗炎治疗，但这些治疗措施仅能起到暂时缓解临床症状的效果，无法抑制患者机体内的炎症因子活性，并不能从根本上遏制患者的病情进展，无法有效改善预后，患者的死亡率仍处于30%～60%［10-12］，因此，临床上还应对脓毒症的治疗方法进行更进一步的优化。

脓毒症发生的本质是感染导致的炎症反应过度，导致机体内促炎因子和抗炎因子之间的平衡被打破，免疫功能出现紊乱。炎症因子的过度表达是脓毒症发生、发展的重要原因，故临床上治疗脓毒症可从解除炎症因子过度表达着手。近年来，临床上有学者采用血液净化技术治疗脓毒症，取得了显著的效果［13］。血液净化治疗主要是通过对患者的血液进行滤过、置换、吸附处理，有效清除患者血液内的炎症因子，连续性的血液净化治疗可在一定程度上降低患者机体内炎症因子的峰值浓度，抑制机体内的炎症反应，从而减轻患者的炎症感染症状，起到遏制患者病情的作用［14-16］。此外，连续性血液净化还能有效替代部分肾脏功能，促进肾脏对机体内相关物质的代谢，减少机体内水钠潴留，清除血液中的乳酸物质，纠正患者机体内的代谢紊乱，改善微循环［17］。

本研究结果显示，观察组的住院时间、机械通气时间、ICU滞留时间显著短于对照组（P＜0.01），死亡率明显降低（P＜0.05），且观察组治疗后的APACHEⅡ评分、炎症因子指标显著低于对照组（P＜0.01），充分证实了连续性血液净化治疗脓毒症的显著效果。本研究结果与付素珍等［18］的研究结果基本一致，证明了本研究结果的客观性和可靠性。

综上所述，采用连续性血液净化治疗脓毒症患者具有显著的临床效果，可有效缩短患者的治疗时间，降低死亡率，改善患者的急性生理功能和慢性健康状态。

［1］张晨美，朱益飞.连续血液净化在儿童严重脓毒症中的应用［J］.中华实用儿科临床杂志，2015，30（6）：412-415.

［2］袁远宏，肖政辉，张慧，等.连续血液净化对严重脓毒症患儿T细胞亚群的影响［J］.中国当代儿科杂志，2014，16（2）：194-197.

［3］李雷雷，贡海蓉，王莹，等.严重脓毒症患儿连续血液净化治疗多中心前瞻性研究［J］.中华儿科杂志，2014，52（6）：438-443.

［4］许煊，李丹丹，何瑛，等.连续血液净化在严重脓毒症患儿中的应用及对炎性因子白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α的调节［J］.中国小儿急救医学，2013，20（1）：48-51.

［5］李雷雷，陆国平.连续血液净化在儿童严重脓毒症中的应用［J］.中国医学创新，2013，20（34）：155-159.

［6］彭登高，卿国忠，唐卓，等.连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者血糖水平和胰岛素抵抗的影响研究［J］.中国全科医学，2013，16（23）：2706-2708.

［7］Peng ZY，Zhang J，RimmeléT，et al.Development of venovenous extracorporeal blood purification circuits in rodents for sepsis［J］.JSurg Res，2013，185（2）：790-796.

［8］Berlot G，Agbedjro A，Tomasini A，et al.Effects of the volume of processed plasma on the outcome，arterial pressure and blood procalcitonin levels in patientswith severe sepsis and septic shock treated with coupled plasma filtration and adsorption［J］.Blood Purif，2014，37（2）：146-151.

［9］申良红，张海燕.连续性血液净化治疗20例脓毒症的疗效评价［J］.实用临床医药杂志，2013，17（21）：159-160.

［10］周瑞祥，翁方中，戴伟，等.严重脓毒症早期应用连续性血液净化的时机及其器官保护作用：一项随机双盲对照研究［J］.中华危重病急救医学，2016，28（3）：241-245.

［11］黎婉明，翁利.连续性血液净化对重症脓毒症炎症和营养状况的影响［J］.中国医药导报，2014，11（2）：57-59，62.

［12］Peng ZY，Wang HZ，Carter MJ，et al.Acute removal of common sepsismediators does not explain the effects of extracorporeal blood purification in experimental sepsis［J］.Kidney Int，2012，81（4）：363-369.

［13］崔东，刘蒙蒙，李洪荣，等.重症脓毒症患者应用连续性血液净化的效果分析［J］.临床和实验医学杂志，2013，12 （10）：798，800.

［14］吕先念，刘辉，周飞虎，等.连续性血液净化治疗重症脓毒症疗效分析［J］.解放军医学院学报，2014，35（11）：1090-1092，1100.

［15］李跃东，王锦权，邵敏，等.连续性血液净化对重症脓毒症患者血乳酸水平及6 h乳酸清除率的影响［J］.安徽医科大学学报，2014，49（2）：251-253，257.

［16］Zu H，Li Q，Huang P，et al.Therapeutic value of blood purification and prognostic utilities of early serum procalcitonin，C Reactive protein，and brain natriuretic peptide levelsin severelyburned patientswith sepsis［J］.CellBiochem Biophys，2015，72（1）：259-263.

［17］刘伟，史振伟.连续性血液净化治疗脓毒症的研究进展［J］.中国临床医生杂志，2016，44（7）：23-25.

［18］付素珍，孙杰，董云，等.连续性血液净化对脓毒症患者免疫功能及预后的影响［J］.实用医学杂志，2014，40（17）：2731-2734.

Analysis of the therapeutic effect of continuous blood purification in the treatment of sepsis and its clinical application

CHEN Jie YANG Xue CHEN Jun-feng
Department of Critical Care Medicine，People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan　523000，China

［Abstract］Objective To explore the efficacy of continuous blood purification in the treatment of sepsis. Methods 100 cases of sepsis from January 2012 to December 2015 in our hospital were selected as the study subject，the patients were divided into the control group and the observation group by using the digital random tablemethod，each group had 50 cases.The control group was given routine treatment，and the observation group was treated with continuous blood purification on the basis of routine treatment.The hospital time，mechanical ventilation time，ICU retention time，28 days mortality was compared between the two groups，and the acute physiology and chronic health evaluationⅡscore，the indexes of inflammatory factor before and after treatment were recorded between the two groups.Results The hospital time，mechanical ventilation time，ICU retention time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference（P＜0.01）.Themortality in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.The score of APACHEⅡand the level of TNF-α，IL-6，hs-CRP in the two groups after treatmentwas lower than that before treatment，with significant difference（P＜0.01）.The score of APACHEⅡand the level of TNF-α，IL-6，hs-CRP in the observation group after treatmentwas lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.01）.Conclusion Using continuous blood purification in the treatment of sepsis patients has significant clinical effect，which can effectively shorten the time of the treatment of patients，reduce themortality rate and improve acute physiology and chronic health conditions of the patients.

［Key words］Sepsis；Continuous blood purification；Clinical application

［中图分类号］R459.5　

［文献标识码］A　

［文章编号］1674-4721（2016）10（b）-0032-04

收稿日期：（2016-08-18 本文编辑：祁海文）