刘虎子1，2　张　鑫2

1.山西医科大学，山西太原　030001；2.山西医科大学附属心血管病医院 山西省心血管病医院，山西太原030024

［摘要］目的 了解山西省医疗纠纷起诉案件的特点，为预防医疗纠纷，保护患者和医务人员的权益提供借鉴。方法综合应用文献分析法和统计学方法收集、整理中国裁判文书网中与本研究相关的28个案例 （2012年1月～2016年4月），侧重分析医疗机构被起诉的原因、过错参与度、赔偿金额等情况。结果山西省医疗纠纷起诉案件主要发生在太原和山西省南部；医疗机构等级越高，其在案件中的过错参与度越低，赔偿金额越高，起诉到判决耗费的时间越长；二甲医院被起诉的主要原因是误诊，三甲医院被起诉的主要原因是治疗不足；以死亡为结局的患者获得的赔偿较以伤残为结局的患者多。结论二甲医院应通过培训提高医务人员的专业技能，三甲医院通过总结经验、制定处理预案，保护患者身体健康权利，预防医疗纠纷发生。

［关键词］医疗纠纷；特点；起诉案件；分布

目前我国医患关系紧张，暴力伤医事件频发。其最主要的原因是医疗资源分布不均，医务人员超负荷劳动，患者对医疗行业、医学科学认识不足等［1］。因此国家通过调整医保支付比例、建立医师培训制度、完善相关法律法规等手段来遏制医疗暴力事件的发生［2］。但医务人员诊疗水平的改变、患者对医学科学的认识、医疗法律法规的健全都不是短期内可以完成的，是一个长期的过程。在这个过程中了解医疗纠纷发生的特征对于预防医疗纠纷进一步演变为医疗暴力至关重要。

本文对山西省医疗纠纷判决书进行分析，旨在发现医疗纠纷发生的特征，为医疗机构和医务人员预防医疗纠纷及医疗暴力提供借鉴。

1.1　研究资料

关键词：以山西省、医疗损害纠纷赔偿为，从中国裁判文书网共80个案例中筛选出28个（2012年1月～2016年4月）。

纳入标准：①参与医疗机构为山西省；②为医疗损害纠纷赔偿判决书；③有赔偿金额和法院判定的过错参与度。

排除标准：①不是发生在山西省医疗机构中的医疗纠纷起诉事件；②没有关于案件的情况介绍；③没有赔偿金额、过错参与度、患者最终结局等指标的案件。

1.2　研究方法

主要采用文献分析法、统计及逻辑分析方法，将筛选出28个案例的发生机构、赔偿金额、过错参与度、诉讼时间等进行全面分析，发现其中存在的共同特点。

2.1　山西省医疗纠纷事件的地域特征

在调查的28个案例中，太原发生的医疗纠纷事件最多（6例），赔偿金额也最多（352 706.43元），详细数据见表1。

表1　山西省医疗纠纷事件的地域分布

2.2　不同等级医疗机构医疗纠纷事件的特征

调查的28个案例中有23个医疗机构可以明确医院等级，其中二甲医院10所，三乙医院2所，三甲医院10所，民营医院1所。其中二甲医院平均过错参与度为64.5%，三乙医院为50.0%，三甲医院为37.45%，民营医院为20.0%。平均赔偿金额中，三甲医院最多，后依次为民营医院、二甲医院、三乙医院。患者从起诉到判决经历的时间中三甲医院最长（30.88个月），后依次为民营医院、二甲医院、三乙医院（表2）。

表2　不同等级医疗机构医疗纠纷事件的特征

2.3　不同等级医院被起诉的原因

二甲医院被起诉的主要原因集中在诊断不足与诊断错误方面；三甲医院被起诉的主要原因是治疗不当和效果不佳（表3）。

表3　不同等级医院被起诉的原因

2.4　不同治疗结局纠纷事件的特征

在被筛选的28个案例中有27个案例提及参与患者的治疗结局情况，其中6个有明确的伤残等级鉴定，10个未有伤残等级鉴定但健康状况受损恢复为原状态较难，有11例参与患者死亡。以死亡为结局的患者从起诉到判决的平均时间最长（28.44个月），获得的平均赔偿金额也最多（184 029.90元）。

表4　不同治疗结局纠纷事件的特征

2.5　不同疾病纠纷事件的特征

在被调查的28个案例中有9例是因为意外事故导致的骨折等疾病，4例是心脏类疾病，3例是与分娩有关的纠纷，还有其他多脏器、多系统病变，脑梗死，失血等12种单独疾病。

3.1　医疗起诉事件呈现地域聚集特点

从28个案例分析结果可知，71.4%的医疗纠纷起诉案件发生在太原及其以南的长治、临汾和运城。2014年山西省统计年鉴数据显示，太原市、长治市、临汾和运城的地区总产值较其他地区高［3］。经济越发达，医疗纠纷发生的数量也会越多［4］。

优质医疗资源的配置极度向发达地区倾斜，必然导致欠发达地区居民涌向发达地区就医［5］，这缩短了患者个别就诊时间并加重了医务人员的工作负荷。因此经济发达地区医疗机构在发展医疗卫生事业时，既要为医疗卫生事业投入硬件设施，也要注重软件设施的建设［6］。软件的建设应该包括两个方面：①医疗质量的提高，如落实核心制度，制定医务人员培训方案等；②加强医德医风建设，医生的职责是救死扶伤，使患者尽可能的恢复健康，在当前以经济利益为导向的社会价值观的影响下，部分医护人员丧失了原有的道德价值观，出现过度医疗、索要患者红包、拿不当回扣等现象，使得医患之间互信度显著降低，医患矛盾日益紧张［7］。良好医德医风是构建和谐医患关系的关键，因此医疗机构应该重视医护人员医德医风的培养，树立以患者为中心的服务理念，达到医务人员与患者和谐相处的目的。

3.2　医疗起诉事件呈等级分布特点

调查结果显示，从二甲到三甲，随着医院等级的升高，医院在医疗起诉事件中的过错参与度随之降低，赔偿金额和起诉到判决的时间随之升高和延长。三甲医院是中国优质医疗资源的聚集场所，聚集了较多的高素质医务人员［8］，这些医务人员均经过了良好的医学教育，医疗技术水平相对较高，因此在处理疾病时较为规范，过错参与度较低。而二甲医院的医疗资源相对较少、医务人员的素质相对较低［9］，可能导致其过错参与度较高。

在被调查的起诉案例中，二甲医院主要被起诉的原因是由于诊断不足与诊断错误；三级医院主要被起诉的原因是对患者病情考虑不全面。二甲医院之所以被起诉是因为医务人员诊疗水平较低，处理的病例种类较少，到最后在遇到症状不典型的患者时发生了误诊；三级医院之所以被起诉是因为，被送到三甲医院的患者大多是疑难重症病例，所患的疾病并不是一种疾病，而是多脏器、多部位病变，医务人员在诊疗时由于未能全面考虑导致部分病情未得到治疗。

为避免医疗纠纷的发生，二甲及以下医院应该加强对医务人员诊疗技术的培训，鼓励医务人员到三甲医院进修学习［10］；三甲医院首先应培养每个医务人员的会诊意识，医学分科一方面加强了专业深度，另一方面削弱了全科意识［11］，目前三级医院的患者大部分是疑难重症患者，患者的疾病不是单一病种，大多是多病共存，这要求医生在治疗其主要症状的同时及时请会诊；其次应该制定更加人文关怀的诊疗方案，以保护患者生命健康，避免医疗纠纷发生［12］。

3.3　医疗起诉事件呈结局分布特点

在有明确描述患者治疗后结局的27个案例中，有11个死亡病例，10个健康受损病例和6个有明确伤残鉴定的病例。结果显示，死亡病例的赔偿金额最多，从起诉到判决的时间也最长。

目前，国内的医疗机构把精力放在了满足患者的期望值上，导致患者期望值较高，认为到医院就医，患者的疾病就可以被治愈［13］。导致患者这种不合理期望值的主要原因是，①不恰当的医患沟通：患者在进行手术、诊疗前医务人员过分强调成功率，直观上给患者及家属一种错觉，即医师是有把握可以治好患者的疾病，如果术后患者一旦死亡，患者家属就对诊疗行为存在疑惑，医患关系就可能产生矛盾。②不当使用传统文化：孔子提出“仁者，爱人”的思想，道家提出“以和为贵”的思想对当代构建和谐医患关系都具有积极的影响［14］，但是许多医院在科室门口都悬挂如“妙手回春”“再世华佗”等锦旗，无形中提高了患者的期望值，为医患矛盾埋下了隐患。

过高的期望值，在患者死亡后成为医患矛盾激化的导火索，因此各级医院应该制定针对以死亡为结局的医疗纠纷处置预防措施，使得事件一旦发生在医院就可以做出相应正确行动，以保护医生人身安全和维护患者权益［15］。

［1］张文娟，郝艳华，吴群红，等.我国医患关系紧张的原因及对策［J］.医学与社会，2014，27（4）：44-46.

［2］白宏治，张银峰，张桂荣，等.加强医患沟通及减少医疗纠纷的对策［J］.中国当代医药，2011，18（14）：141-142.

［3］山西省统计局.山西省统计年鉴［M］.北京：中国统计出版社，2014.

［4］范贞，张云林，韩学军，等.北京市、山西省、英国和德国医疗纠纷发生水平的比较［J］.中国医院，2012，16（12）：2-3.

［5］代英姿，王兆刚.中国医疗资源的配置：失衡与调整［J］.东北财经大学学报，2014，（1）：47-53.

［6］顾桂国，娄继权，王枫华，等.公立医院医疗纠纷现状与解决途径分析［J］.中国卫生质量管理，2011，18（1）：51-53.

［7］郭文海，叶升鑑，黄舒雅.加强医德医风建设提升医院文化软实力［J］.中国当代医药，2011，18（23）：5-6.

［8］金岳心子，杨峰.徐州市某二级综合医院30例医疗纠纷案例分析［J］.中国校医，2014，28（8）：625-626.

［9］李锐.重庆市二级医院人才留住机制研究［D］.重庆：重庆医科大学，2007.

［10］刘卉，张卫，夏春萍，等.上海市松江区二级医院医疗纠纷事件分布特征研究［J］.中国卫生事业管理，2013，（4）：260-261，271.

［11］黄菊，代涛.分工视角下的全科与专科医学服务分化研究［J］.中国卫生政策研究，2015，8（2）：8-12.

［12］彭凤裘，叶军，肖菊花.三级医院医疗纠纷原因与防范措施［J］.医学信息，2011，24（3）：1177-1178.

［13］徐苏，王学明.患者期望值管理在预防医疗纠纷中的应用［J］.中国医院，2011，15（8）：63-65.

［14］郭岱炯，李顺民，杨曙东，等.中国传统文化对构建和谐医患关系的影响［J］.中国中医药现代远程教育，2008，6 （12）：1461-1463.

［15］李云.加强医患沟通化解医患认知冲突［J］.中国医学伦理学，2004，17（3）：19.

Analysis the characteristicsof 28medical dispute cases——ShanxiProvince as an example

LIU Hu-zi1，2ZHANG Xin2
1.Shanxi Medical University，Taiyuan　030001，China；2.Cardiovascular Disease Hospital Affiliated to Shanxi Medical University Cardiovascular Disease Hospital of Shanxi Province，Taiyuan　030024，China

［Abstract］Objective To understand the characteristics ofmedical dispute prosecution cases in Shanxi province，and to provide reference for the prevention ofmedical disputes，protection of the rights and interests of patients and medical personnel. Methods 28 cases（from January 2012 to April 2016）related to this study of Chinese referee instruments net were collected and arranged by comprehensive using literature analysis and statisticalmethods.Reasons for the prosecution ofmedical institutions，fault participation degree and amount of compensation were focus analyzed.Results Cases of medical disputes in Shanxi province mainly occurred in Taiyuan and the southern part of Shanxi province；the higher level ofmedical institutions，the lower fault degree of participation in the case，the higher amount of compensation and the longer time the decision to prosecute；themainly reason that Two grade hospitalswere being sued was themisdiagnosis，while mainly reason that Three grade hospitals were being sued was inadequate treatment；compensation for patients with death as the outcome weremore than those with disability.Conclusion Two grade hospitals should improve the professional skills ofmedical personnel through training and Three grade hospitals through summary experience，developing plan to dealwith the protection to protect the patients′health right and preventmedical disputes.

［Key words］Medical dispute；Characteristics；Prosecution case；Distribution

［中图分类号］R197.32　

［文献标识码］A　

［文章编号］1674-4721（2016）10（b）-0141-03

收稿日期：（2016-08-17 本文编辑：王红双）