古文怡

广东省梅州市中医医院眼科，广东梅州　514071

［摘要］目的探讨中西医结合治疗糖尿病合并眼底出血的临床效果。方法选择2013年1月～2015年12月该院收治的200例糖尿病合并眼底出血患者作为研究对象，随机将其分成观察组和对照组，每组100例。观察组患者采取中西医结合的治疗模式进行治疗，对照组患者采取单一的西医治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果两组患者治疗前中医症候积分比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；观察组患者治疗后中医症症候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前视力比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后视力明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者总有效率为84.0%，对照组为63.0%，观察组综合治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗糖尿病合并眼底出血能有效提高患者临床效果，值得临床推广。

［关键词］中西医结合治疗；糖尿病；眼底出血

糖尿病发生及治疗过程不可避免地会出现一些并发症，眼底出血便是糖尿病常见的并发症之一［1］。患者多有视物模糊、发红等表现，检查可见玻璃体出血、视网膜出血等病变［2］。眼底出血是眼科的常见病及多发病，包括视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、高血压性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变、视神经炎等多种眼底疾病，发病率高，视功能损害严重，病程迁延，单纯性西医治疗糖尿病眼底出血效果不佳，此症属中医“暴盲”范畴，中医理论在此症诊治中有明显优势［3］。我院对糖尿病眼底出血患者进行中西医结合治疗后其有效率明显高于单纯西医治疗。中西医结合法治疗糖尿病眼底出血综合效果显著，值得应用推广。

1.1　一般资料

选取2013年1月～2015年12月该院收治的200例糖尿病合并眼底出血患者作为研究对象，以上病例均有个别患者非首次就诊于我科。视野均有不同程度受损，眼底均有出血，无论是网膜下或网膜前，个别病例眼底软、硬性渗出，机化增殖等。排除晶状体或玻璃体混浊明显等影响激光光凝术者。DR诊断和分期标准参照《糖尿病视网膜病变分期标准》［4］。随机将其分成观察组和对照组，每组100例。观察组患者中男性62例（62眼），女性38例（38眼）；年龄29～81岁，平均（61.8±3.7）岁；病程2～56 d，平均（21.8± 1.3）d；糖尿病平均病程（12.7±1.6）年；空腹血糖（6.6± 0.4）mmol/L。对照组患者中男性61例（61眼），女性39例（39眼）；年龄27～83岁，平均（62.4±3.1）岁；病程3～57 d，平均（22.3±2.4）d；糖尿病平均病程（11.5± 2.4）年；空腹血糖（6.8±0.6）mmol/L。两组患者年龄、性别、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治疗方法

1.2.1　对照组

全组患者酌情给予西药治疗：给予0.2～0.4 g止血芳酸治疗，将2～5 g的维生素C同2～5 g的止血敏一同溶于200ml 0.9%氯化钠溶液中静脉注射，1次/d。待病情得到控制后给予5000 U的尿激酶与0.9%氯化钠溶液混合液眼球注射治疗，1次/d。

1.2.2　观察组

观察组在对照组的基础上联合中医辨证治疗。

1.2.2.1血热妄行与肝肾阴虚型　患者头晕耳鸣、烦躁失眠、面色潮红、口舌发干发苦、四肢无力、视物不清或发红、舌红苔白或苔黄、脉弦细。治疗以活血化瘀、滋养肝肾为主，开方：生地18～21 g，当归9～12 g，寄生14～17 g，赤芍9～13 g，三七粉2～5 g，草决明14～17 g，丹参13～1g，葛根11～14 g，枸杞14～18 g，石斛9～11 g，牛膝14～17 g，元参13～16 g，菊花11～14 g。1剂/d，早晚水煎服。

1.2.2.2　血溢脉外、气阴两虚型　患者头晕乏力、神色倦怠、中气不足、面色暗黄、舌红苔白、脉沉细、视物不清或发红。治疗以活血益气、化瘀养阴为主。开方：太子参29～32 g，元参13～16 g，丹参14～17 g，枸杞13～16 g，三七粉2～4 g，菊花11～14 g，石斛9～12 g，生地13～16 g，草决明14～16 g，当归9～12 g，知母8～11 g，生黄芪19～22 g。1剂/d，早晚水煎服。

1.3　观察指标

治疗前后应用标准视力表5分法进行视力矫正评估，提高≥2行为视力提高，下降≥2行为视力下降，波动幅度不足上述标准者为视力稳定。参照国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》和国家药品监督管理局《中药新药治疗糖尿病视网膜病变的临床研究指导原则》糖尿病视网膜病变临床症候积分标准，包括视物昏花、神疲乏力、五心烦热、口渴喜饮、腰膝酸软、头晕、耳鸣、舌红少津、舌胖淡暗或有瘀点、脉细数无力或脉弦细等症状。满分26分，分数越高症状越重［5-6］。

1.4　评价标准

依照相关疗效评价标准将治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效4类。眼底出血消失、视力恢复至1.0及以上或先前水平，为痊愈；眼底出血消失，视力提升≥4行，为显效；眼底出血改善，视力提升2～3行，为有效；眼底出血未得到控制或视力未见改善，为无效［7］。

1.5　统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者治疗前后中医症候积分的比较

两组患者治疗前中医症状积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后中医症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者治疗前后中医症候积分的比较（分，±s）

2.2　两组患者治疗前后视力的比较

两组患者治疗前视力比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者治疗后视力明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者治疗后视力变化的比较［n（%）］

2.3　两组患者临床疗效的比较

观察组患者总有效率为 84.0%，对照组为63.0%，观察组综合治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组患者临床疗效的比较［n（%）］

糖尿病性病变眼底出血是糖尿病早期最常见的严重并发症之一，常见视网膜出血、视网膜前出血、玻璃体出血，也是眼科领域现实而又紧迫的重要课题之一。西医理论认为，糖尿病眼底出血与持续高血压状态直接相关，此种病症的出现常伴随一系列的代谢紊乱现象，西医治疗一般针对控制和消除视网膜动脉与静脉病变为主，常见西医治疗用药为止血芳酸与止血敏等［8-10］。

中医理论认为，糖尿病为“消渴”之症，“消渴”之症时间一长，便会导致精血亏损、视力下降，此症病位在于三焦之内，长期得不到控制便会内生燥热，精亏不化血，血气妄行而导致视物不清、发红［11-13］。临床上将糖尿病引发的眼底出血分为血热妄行与肝肾阴虚型和血溢脉外、气阴两虚型，前一种病症以活血化瘀、滋养肝肾为主，后一种以活血益气、化瘀养阴为主［14-15］。本研究采用中西医结合治疗糖尿病合并眼底出血患者，结果显示，观察组患者治疗后中医症候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后视力明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者总有效率为84.0%，对照组为63.0%，观察组综合治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示中西医结合治疗糖尿病合并眼底出血具有积极的治疗意义，西医配合应用中药辨证治疗具有活血化瘀的作用；应用硝苯地平、辛伐他汀、阿司匹林有降血压、降血脂及抗血小板凝集作用；应用中药辨证治疗，具有促进出血及渗出物吸收的作用。

本研究结果显示，观察组治疗后视力提高程度明显优于对照组，提示联合治疗在缓解疾病发展的同时，也能积极改善视力水平。因此，笔者认为，采用中西医结合治疗糖尿病合并眼底出血，可明显改善患者视网膜相关症状，促进新生血管闭合和视力恢复。

综上所述，中西医结合治疗眼底出血效果显著，值得推广。

［1］赵越筑.中西医结合治疗糖尿病眼底出血探讨［J］.浙江中医药大学学报，2009，30（6）：636-637.

［2］郭建军.中西医结合法治疗糖尿病眼底出血的临床分析［J］.中国医药指南，2011，9（20）：330-331.

［3］李文东，董巧云，苏秀海，等.中药分期辨治糖尿病眼底出血90例临床研究［J］.中国中西医结合急救杂志，2011，8 （5）：318-319.

［4］戴维智，郝晓琳，刘桦，等.和血明目片治疗糖尿病视网膜病表现眼底出血的临床研究［J］.湖南中医药大学学报，2011，31（2）：20-22.

［5］齐方洲，柴可夫，马纲，等.“异病同治”理论在糖尿病微血管病变中的应用［J］.中医杂志，2013，54（19）：1647-1648.

［6］梁雄姿，艾明，江双红，等.卵磷脂络合碘治疗玻璃体积血效果的Meta分析［J］.临床误诊误治，2012，25（5）：75-77.

［7］叶琴，徐国兴.卵磷脂络合碘治疗AMD的疗效分析［J］.国际眼科杂志，2012，12（11）：2126-2128.

［8］廖飞.卵磷脂络合碘治疗玻璃体混浊的临床研究［J］.当代医学，2013，19（31）：86-87.

［9］邓棋.生蒲黄汤治疗眼底出血的临床观察［J］.深圳中西医结合杂志，2014，24（4）：100-101.

［10］朱莺.生蒲黄汤治疗眼底出血疗效观察［J］.陕西中医，2011，32（1）：41-42.

［11］周卫，宿树兰，刘培，等.蒲黄-五灵脂药对不同提取物活血化瘀效应的比较研究［J］.南京中医药大学学报，2010，26（3）：211-213.

［12］孔祥鹏，陈佩东，张丽，等.蒲黄与蒲黄炭对血瘀大鼠血液流变性及凝血时间的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17（6）：129-132.

［13］李仕忠，饶小英，谭旭明.糖尿病性视网膜病变发病机制及临床研究进展［J］.白求恩军医学院学报，2011，9（2）：118-120.

［14］孙丽平，董玉，王鹏.眼底出血疾病的中医病名探讨［J］.云南中医中药杂志，2014，35（1）：7-8.

［15］李群英，李妍，汪伟，等.生蒲黄汤治疗眼底出血疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2011，38（9）：1829-1831.

Clinical effects on combination of traditional Chinese and W estern medicine in treating diabetes combined with fundus hemorrhage

GUWen-yi
Department of Ophthalmology，Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province，Meizhou 514071，China

［Abstract］Objective To explore the clinical effects on combination of traditional Chinese and Western medicine in treating diabetes combined with fundus hemorrhage. Methods 200 diabetic combined with fundus hemorrhage patients from January 2013 to December 2015 of our hospitalwere selected as study object.Patientswere randomly divided into observation group and control group，and each group was 100 cases.Patients in observation group were used combination of traditional Chinese and Western medicine，and patients in control group were used simple Western medicine.The clinical effects of patients between two groups were compared.Results The traditional Chinese medicine symptom between two groups before treatment had no statistical significance（P＞0.05）.After treatment，the traditional Chinese medicine symptom score in observation group was obvious lower than that of control group，and the difference was sta tistically significant（P＜0.05）.The vision between two groups before treatment had no statistical significance（P＞0.05）.After treatment，the vision in observation group was obvious better than thatof control group，and the differencewas statistically significant（P＜0.05）.The total effective rate in observation group was 84.0%，obvious better than thatwas 63.0%in con trol group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Combination of traditional Chinese and Western medicine in treating diabetes combined with fundus hemorrhage can enhance the clinical effects effective and isworth to popularize.

［Key words］Combination of traditional Chinese and Westernmedicine treatment；Diabetes；Fundus hemorrhage

［中图分类号］R587.2　

［文献标识码］A　

［文章编号］1674-4721（2016）10（b）-0129-03

［作者简介］古文怡（1969-），男，本科，主治医师，研究方向：临床医学

收稿日期：（2016-03-18 本文编辑：王红双）