徐林芳1　　廖　雯2

1.江西省萍乡市人民医院消化内科，江西萍乡　337000；2.江西省萍乡市人民医院肾病内科，江西萍乡　337000

［摘要］目的探讨艾普拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床效果。方法选取2015年12月～2016年6月在我院就诊治疗的80例反流性食管炎患者作为观察组，给予艾普拉唑联合莫沙必利治疗。选取同期在我院就诊治疗的80例反流性食管炎患者作为对照组，给予奥美拉唑联合莫沙必利治疗，比较两组的治疗效果。结果观察组的总有效率为97.5%，显著高于对照组的85.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的胸骨后烧灼感、反酸、胸骨后疼痛等症状评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的胸骨后烧灼感、反酸、胸骨后疼痛等症状评分显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的胸骨后烧灼感、反酸、胸骨后疼痛等症状缓解时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的并发症均未影响治疗，所有患者均康复，安全性高。结论艾普拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎临床效果确切，能促进患者恢复，临床应用价值显著。

［关键词］艾普拉唑；莫沙必利；联合；反流性食管炎

反流性食管炎是胃肠道常见疾病，因食物反流至食管所致，临床发病率高。反流性食管炎多采用药物治疗，以抑制胃酸，预防食物反流，改善胃肠部环境。抑酸药物联合促动力药物是治疗反流性食管炎的主要方法，并取得了较满意的效果，利于食管炎愈合［1］。近年来，随着临床对反流性食管炎的深入研究，质子泵抑制剂的应用对反流性食管炎的治愈起到了显著作用［2］。莫沙必利是临床治疗反流性食管炎的常用促胃动力药物；艾普拉唑属于质子泵抑制剂，能有效抑制胃酸分泌，两药联合，能有效治疗反流性食管炎，作用显著。本研究旨在探讨艾普拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的效果，现报道如下。

1.1　一般资料

选取2015年12月～2016年6月在我院接受治疗的80例反流性食管炎患者作为观察组，经临床症状、内镜、实验室指标等检查，与反流性食管炎［3］诊断标准相符，其中男性51例，女性29例；年龄20～78岁，平均（61.2±10.1）岁。选取同期在我院接受治疗的80例反流性食管炎患者作为对照组，其中男性49例，女性31例；年龄20～80岁，平均（60.1±11.2）岁。两组均出现胸骨后疼痛、胸骨后烧灼感、反酸等症状，无相关药物禁忌证；排除胃肠消化系统恶性疾病、胃肠手术、消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张患者；患者近期未接受其他抑酸药物及促进胃动力药物；无妊娠期、哺乳期女性；心、肝、肾等功能良好，依从性好，能积极接受治疗；自愿签署知情同意书；我院医学伦理委员会知情此次研究，并审核通过。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治疗方法

两组治疗期间均注意科学合理饮食，选择丰富维生素、高蛋白、少油低盐类食物，尽早休息，禁刺激性食物，禁烟忌酒，适当运动；患者注意充分休息，保持轻松、愉悦的情绪。对照组选择奥美拉唑（山东罗欣药业，生产批号：616055082）联合莫沙必利（江苏豪森药业股份有限公司，生产批号：160310）治疗，奥美拉唑20 mg，2次/d；莫沙必利分散片5 mg，3次/d；连续用药1个月。观察组选择艾普拉唑（丽珠医药集团股份有限公司生产，生产批号：160504）联合莫沙必利治疗，艾普拉唑5mg，2次/d；莫沙必利分散片5mg，3次/d；连续用药1个月。

1.3　观察指标与评价指标

观察两组的临床症状变化，包括胸骨后疼痛、反酸、胸骨后烧灼感等症状，记录各症状的缓解时间。根据患者症状变化评价患者各症状的改善情况［4］，0分为无症状；1分为症状轻度；2分为症状较为严重，未影响日常生活和工作；3分为症状严重，对生活和工作产生一定影响。

1.4　效果判定标准

显效：患者临床各症状消失，总评分＜3分，病变融合，食管黏膜恢复正常；有效：患者各症状明显缓解，总评分＜7分，食管黏膜面积缩小＞50%，发红、糜烂等病变症状减轻；无效：患者各症状未减轻或加重，食管黏膜无变化或增加［5］。

1.5　统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，非正态分布数据经校正后进行统计，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组临床疗效的比较

观察组的总有效率为97.5%，显著高于对照组的85.0%，差异有统计学意义（χ2=5.62，P=0.0317）（表1）。

表1　两组临床疗效的比较（n）

2.2　两组治疗前后各症状评分的比较

两组治疗后胸骨后烧灼感、反酸、胸骨后疼痛等症状评分显著低于治疗前，差异有统计学意义 （P＜0.05）。观察组治疗后的胸骨后烧灼感、反酸、胸骨后疼痛等症状评分显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组治疗前后各症状评分的比较（分，±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.3　两组各症状缓解时间的比较

观察组的胸骨后烧灼感、反酸、胸骨后疼痛等症状缓解时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组各症状缓解时间的比较（d，±s）

2.4　两组的并发症发生情况分析

两组治疗期间均未出现严重并发症，观察组有1例丙氨酸氨基转移酶轻度升高，经保肝治疗后恢复正常；对照组有1例白细胞轻度减少，经服用促白细胞生成药物后恢复正常，两组均顺利完成治疗。

反流性食管炎发病因素众多，是由多因素作用导致的上消化道动力功能障碍［6］。反流性食管炎患者食管下括约肌压力降低，食管黏膜屏障功能下降，胃肠功能异常致胃酸、食物不断反流进入食管，致食管黏膜发红、糜烂、溃疡等。通过对反流性食管炎的发病机制进行研究发现，胃液中的胃酸对食管黏膜损害最为主要［7］。近年来，反流性食管炎的发生率明显提高，对患者的生活和工作产生严重影响。临床治疗反流性食管炎时，多以抑酸、促胃动力药物，促进食管排空，改善患者临床症状为主。

莫沙必利是临床常用的胃肠促动力药物，属于选择性5-羟色胺受体激动剂，通过对胃肠肌层神经丛的选择性作用，促使胆碱神经递质不断释放，增加乙酰胆碱的释放量，进而提高食管括约肌张力，增强食管蠕动功能［8］，促进食管清除作用，能够预防胃内容物反流进入食管。此外，莫沙必利可以提高胃部与十二指肠的收缩功能，促进胃部与十二指肠的协调作用和胃部排空，避免十二指肠反流，进而减少食物反流［9］。莫沙必利的应用对减少胃内容物反流、促使胃肠生理反流屏障功能恢复具有特异性靶向作用［10］，通过特异性抑制基础胃酸，减少胃酸分泌，缓解食管黏膜损伤，这有利于食管黏膜的恢复，进而改善患者病变程度。

奥美拉唑属于质子泵抑制剂，是临床常用的抑制胃酸药物，对胃肠疾病具有显著效果，通过对壁细胞膜上阳离子的选择性抑制，阻断H+、K+等离子排泄至壁细胞体外［11］，进而抑制胃酸分泌，改善胃部环境，减轻食管黏膜损害，对抑制胃酸分泌起到积极作用。

本研究结果显示，观察组的总有效率为97.5%，高于对照组的85.0%；烧灼感、反酸、胸骨后疼痛等症状较对照组明显减轻，胸骨后烧灼感、反酸、胸骨后疼痛等症状缓解时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），提示艾普拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床治疗效果显著高于奥美拉唑联合莫沙必利的治疗效果，且显著改善了患者的临床症状，使患者能够在较短时间内恢复正常；两组治疗期间均未出现严重并发症，安全性高，未影响患者治疗效果。

艾普拉唑是新一代质子泵抑制剂，属于新型不可逆型质子泵抑制剂，具有苯并咪唑类结构，通过选择性作用于胃壁细胞，进入胃部后转化为次磺胺活性代谢物，不可逆抑制H+-K+-ATP酶的活性［12］，进而对胃酸分泌抑制，抑酸效果较奥美拉唑作用更为显著，持续时间长，对反流性食管炎的治疗起到显著作用。此外，艾普拉唑的治疗剂量少，与奥美拉唑相比，其剂量仅为1/4［13］，可减少药物不良反应的发生，无明显毒副作用。艾普拉唑能有效解决和处理夜间胃酸问题，减少夜间胃酸分泌，进一步促进患者恢复。在采用艾普拉唑时，应注意适当调整药物剂量，由于艾普拉唑会影响胃内pH值吸收的药物生物利用度［14-16］，因此在联合药物时，注意选择用药。本研究结果显示，艾普拉唑联合莫沙必利能最大程度地减少胃酸的分泌，抑制日夜间胃酸反流，有利于对患者食管黏膜的修复，进而促进患者症状恢复。

综上所述，艾普拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎临床效果确切，能使患者较快恢复，可以提高临床治疗效果，价值显著，不良反应少，值得临床推广应用。

［1］钟伟宏，钟达宏.兰索拉唑片联合莫沙必利分散片治疗反流性食管炎的临床效果［J］.中国医药，2015，10（7）：1000-1002.

［2］薛艳清，张志龙.莫沙必利治疗胃食管反流病临床观察［J］.疑难病杂志，2011，10（9）：708-709.

［3］肖俏霞，尹庆和，林冬红.铝碳酸镁片联合埃索美拉唑莫沙必利治疗胃食管反流病63例［J］.中国药业，2014，23（19）：89-90.

［4］唐建林.奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察［J］.中国基层医药，2012，19（16）：2494-2495.

［5］李东复，陈永胜，马静婷.艾普拉唑治疗反流性食管炎的临床研究［J］.中华消化杂志，2011，31（4）：264-265.

［6］艾冬华.艾普拉唑治疗反流性食管炎临床效果观察及药物经济学分析［J］.中国基层医院，2013，20（19）：2902-2904.

［7］曹艳丽.莫沙必利联合埃索美拉唑治疗胃食管反流病［J］.中国实用医刊，2013，40（5）：95-97.

［8］沈静言.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎临床观察［J］.中国基层医药，2011，18（15）：2063-2065.

［9］沈杰，孟庆贺，严波.雷贝拉唑联合莫沙必利和熊去氧胆酸治疗胆汁反流性食管炎临床分析［J］.实用药物与临床，2011，14（2）：166-167.

［10］黄丹雅，汪洋.兰索拉唑片联合莫沙必利分散片治疗反流性食管炎34例［J］.中国药师，2014，17（1）：110-112.

［11］刘杰生，谢宗林.兰索拉唑合用多潘立酮对胃食管反流性咳嗽患者诱导痰细胞及介质的影响［J］.实用药物与临床，2014，17（9）：1200-1203.

［12］黄德富.熊去氧胆酸联合莫沙必利治疗胆汁反流性胃炎疗效分析［J］.实用药物与临床，2014，17（2）：230-233.

［13］杨健筌，李爽，郭文，等.质子泵抑制剂联合康复新液对比质子泵抑制剂单药治疗反流性食管炎的Meta分析［J］.中成药，2016，38（2）：265-271.

［15］丁平军，罗曦.康复新液联合埃索美拉唑与莫沙必利治疗反流性食管炎38例［J］.中国药业，2015，24（24）：221-222.

［16］肖俏霞，尹庆和，林冬红.铝碳酸镁片联合埃索美拉唑莫沙必利治疗胃食管反流病63例［J］.中国药业，2014，23 （19）：89-90.

Ilaprazole combined with M osapride in the treatment of reflux esophagitis in 80 cases

XU Lin-fang1LIAOWen2
1.Department of Gastroenterology，People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang　337000，China；2.Department of Nephrology，People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang　337000，China

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of Ilaprazole combined with Mosapride in the treatment of reflux esophagitis. Methods 80 cases of reflux esophagitis from December 2015 to June 2016 in our hospitalwere selected as the observation group，and who were treated with Ilaprazole combined with and Mosapride.80 cases of reflux esophagitis in the same period in our hospitalwere selected as the control group，and who were treated with Omeprazole combined with Mosapride.The treatment effect in the two groupswas compared.Results The total effective rate of the observation group was 97.5%，which was higher than 85.0%of the control group，with significant difference　（P＜0.05）.The symptoms score of retrosternal burning sensation，acid regurgitation，chest pain and others after treatment in the two groups was lower than that before treatment，with significant difference　（P＜0.05）.The symptoms score of retrosternal burning sensation，acid regurgitation，chest pain and others after treatment in the observation group was lower than that in the control group after treatment，with significant difference　（P＜0.05）.The symptom relief time of retrosternal burning sensation，acid regurgitation，chest pain and others in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.The complications of the two groups did not affect the treatment，all patients were recovered，with high safety.Conclusion Ilaprazole combined with Mosapride in the treatment of reflux esophagitis has exact clinical effect，which can promote the recovery of patients，with significant clinical application value.

［Key words］Ilaprazole；Mosapride；Combination；Reflux esophagitis

［中图分类号］R571　

［文献标识码］A　

［文章编号］1674-4721（2016）10（b）-0117-03

［作者简介］徐林芳（1977-），男，硕士，主治医师，主要从事胃肠病及胰腺炎研究

收稿日期：（2016-09-13 本文编辑：祁海文）