陈乐鸿

广东省普宁市人民医院心血管内科，广东普宁　515300

［摘要］目的比较不同剂量瑞舒伐他汀口服治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果。方法回顾性分析我院2014年5月～2015年8月收治的98例冠心病心力衰竭患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为低剂量组和高剂量组，各49例。低剂量组每日口服10mg瑞舒伐他汀，高剂量组每日口服20mg瑞舒伐他汀。比较两组的治疗效果、左心室指数、血浆标志物、6min步行距离以及不良反应情况。结果两组的总有效率及不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。高剂量组治疗后的LVEF、LVESD及LVEDD水平显著优于低剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。高剂量组治疗后的hs-CRP、NT-proBNP水平以及6min步行距离均优于低剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高剂量瑞舒伐他汀对冠心病心力衰竭患者同样具有治疗效果，且症状改善程度更佳，左心室功能恢复更好，不良反应未明显增加，值得临床推广应用。

［关键词］冠心病；心力衰竭；瑞舒伐他汀；心功能

冠心病是临床心内科常见疾病，主要是由于冠状动脉粥样硬化引起心血管堵塞或狭窄，造成心肌缺血缺氧，引起心肌坏死，最终导致的心脏病，主要发生于中老年群体，是一种慢性疾病。心力衰竭是冠心病患者发展到终末期时的主要症状，是冠心病患者死亡的主要原因［1］。有研究显示，冠心病患者诱发心力衰竭的主要因素是低密度脂蛋白水平升高［2］，因此如何调节血脂水平是防治冠心病患者发生心力衰竭的重要措施。目前，临床上常采用瑞舒伐他汀对冠心病心力衰竭患者进行治疗，瑞舒伐他汀具有明显调脂作用，能抑制炎症、稳定斑块，对心力衰竭具有明显疗效［3］，但瑞舒伐他汀的最佳有效剂量在临床上的研究较少，一般采用10mg每日口服。加大治疗剂量是否能进一步促进疗效成为人们关注的重点。本研究回顾性分析我院采用10、20 mg瑞舒伐他汀进行口服治疗的冠心病心力衰竭患者的临床资料，观察高剂量瑞舒伐他汀对冠心病心力衰竭患者疗效的影响，现报道如下。

1.1　一般资料

回顾性分析我院2014年5月～2015年8月收治的98例冠心病心力衰竭患者的临床资料。纳入标准：①经检查和诊断符合冠心病心力衰竭诊断标准［4］的患者；②自愿参加研究并签字同意的患者；③年龄在40～80岁之间的患者。排除标准：①先天性心脏病、风湿性心脏病等其他疾病引起心力衰竭的患者；②对本研究用药过敏的患者；③血流动力学不稳定的患者等。根据治疗方法的不同将入选患者分为低剂量组和高剂量组，各49例。低剂量组中，男性31例，女性18例；年龄44～76岁，平均（60.2±4.5）岁；心功能NYHA分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级19例，Ⅳ级8例。观察组中，男性30例，女性19例；年龄42～79岁，平均（60.8±4.6）岁；心功能NYHA分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级16例，Ⅳ级10例。两组的性别、年龄、心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

所有患者入院后给予内科常规治疗，包括吸氧、利尿剂、血管紧张素转换酶、β受体阻滞剂等。低剂量组给予瑞舒伐他汀（商品名：可定，规格：10 mg/片，IPRPharmaceuticals Incorporated，国药准字J20120006）口服治疗，1片/次，1次/d。高剂量组给予相同药物，2片/次，1次/d。所有患者均治疗8周。

1.3　疗效评价标准

观察两组的治疗效果、左心室指数、血浆标志物、6min步行距离以及不良反应情况。左心室指数包括左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）以及左室舒张末期内径（LVEDD），采用超声心动图进行检测。血浆标志物包括血浆超敏C反应蛋白（hs-CRP）以及血浆N末端脑钠肽前体 （NT-proBNP）水平，采用放射免疫法检测hs-CPR水平，采用罗氏公司Cobas 6000全自动电化学发光免疫分析仪检测NT-proBNP水平。

1.4　疗效判定标准

显效：治疗后临床症状消失，心功能分级改善≥2个等级；有效：治疗后临床症状改善，心功能分级改善1个等级；无效：治疗后临床症状无改善甚至恶化，心功能分级无改善［5］。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5　统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组治疗效果的比较

高剂量组、低剂量组的治疗总有效率分别为95.92%、91.84%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1　两组治疗效果的比较（n）

2.2　两组左心室指数的比较

两组治疗前的左心室功能指数比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。高剂量组治疗后的LVEF、LVESD 及LVEDD水平显著优于低剂量组，差异有统计学意义（t=5.881、3.692、2.151，均P＜0.05）（表2）。

表2　两组左心室指数的比较（±s）

 

与低剂量组比较，*P＜0.05

2.3　两组血浆标志物及6m in步行距离的比较

两组治疗前的血浆标志物及6 min步行距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。高剂量组治疗后的hs-CRP、NT-proB-NP水平以及6 min步行距离均优于低剂量组，差异有统计学意义 （t=4.140、14.577、3.914，均P＜0.05）（表3）。

表3　两组血浆标志物及6 m in步行距离的比较±s）

 

与低剂量组比较，*P＜0.05

2.4　两组不良反应发生率的比较

两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4　两组不良反应发生率的比较［n（%）］

心力衰竭是冠心病患者终末阶段的并发症状，由于冠心病病程长，心室重构是引起心力衰竭的主要生理特点［6］，其中血管内皮功能异常、炎症因子分泌、内分泌系统激活以及血脂水平升高均参与了心室重构的过程［7］。研究显示，他汀类药物对改善心室重构具有重要作用［8］，可有效改善心力衰竭症状，促进患者预后效果［9］。目前，临床上常用的他汀类药物有阿托伐他汀、辛伐他汀等，而对瑞舒伐他汀的作用研究较少。

瑞舒伐他汀同为他汀类药物，具备他汀类药物的调脂作用，可明显起到抑制炎症作用以及抗血栓作用，有效改善血管内皮功能，起到保护心血管的效果［10］。有研究显示，瑞舒伐他汀在改善心室功能上有显著效果［11］。目前，临床上观察心室功能的指标包括LVEF、LVESD以及LVEDD等，均可有效反映左心室功能情况，而临床上常用的6min步行实验也能间接反映患者的心肺功能。有学者研究发现，瑞舒伐他汀治疗后的左心室功能相对于治疗前明显改善，心功能分级明显降低［12］，其认为瑞舒伐他汀通过调脂、抑炎、抗血栓等效果达到改善心功能的目的。虽然有学者提出增强瑞舒伐他汀治疗剂量可进一步改善心功能，但临床上并无过多研究。本研究采用20mg瑞舒伐他汀治疗，结果显示，相对于传统剂量，20 mg瑞舒伐他汀有效加强了瑞舒伐他汀的相关作用，对左心室功能改善更为明显，虽然治疗效果与10 mg瑞舒伐他汀治疗无明显差异，但在改善左心室功能方面有显著成效。

hs-CRP是炎症反应的重要标志物，目前的研究已证实hs-CRP水平与炎症反应程度呈正相关［13］。相关学者的研究显示，hs-CRP参与了冠心病患者的心室重构［14］，炎症因子诱导心肌细胞死亡，降低了心肌收缩力。NT-proBNP是脑钠肽前体物质，相对于脑钠肽来说更灵敏，是反映心功能分级的重要指标，与心功能分级呈正相关［15］。本研究结果显示，高剂量瑞舒伐他汀更能有效改善心功能，促进患者预后效果。在安全性方面，低剂量组与高剂量组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示20 mg瑞舒伐他汀口服治疗安全可靠。

综上所述，高剂量瑞舒伐他汀对冠心病心力衰竭患者同样具有治疗效果，且症状改善程度更佳，左心室功能恢复更好，不良反应发生率未明显增高，值得临床推广应用。

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Effect com parison observation of different doses of Atorvastatin in the treatment of coronary heart disease with heart failure

CHEN Le-hong
Department of Internal Medicine-Cardiovascular，People′s Hospital of Puning City in Guangdong Province，Puning 515300，China

［Abstract］Objective To compare the clinical effect of different doses of Rosuvastatin in the treatment of coronary heart disease　（CHD）complicated with heart failure. Methods The clinical data of 98 CHD patients complicated with heart failure from May 2014 to August 2015 in our hospital was retrospectively analyzed，all patients were randomly divided into the low dose group and the high dose group according to the different therapies，49 cases in each group.The low dose group was treated with 10 mg of Rosuvastatin each day，the high dose group was treated with 20 mg of Rosuvastatin each day.The treatment effect，left ventricular function index，plasmamarker，6-minutewalking distance and adverse reactions in the two groupswere compared.Results Therewas no significant difference in the total effective rate and the incidence rate of adverse reactions between the two groups（P＞0.05）.The level of LVEF，LVESD，LVEDD after treatment in the high dose group was better than that in the low dose group，with significant difference　（P＜0.05）.The level of hs-CRP，NT-proBNP and 6-minute walking distance after treatment in the high dose group was better than that in the low dose group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The high dose of Rosuvastatin has an obvious effect in CHD patients with heart failure，which can improve the clinical symptoms and promote the recovery of left ventricular function.In addition，the adverse reaction is not increased.It isworthy of clinical application and promotion.

［Key words］Coronary heart disease；Heart failure；Rosuvastatin；Cardiac function

［中图分类号］R541.6　

［文献标识码］A　

［文章编号］1674-4721（2016）10（b）-0111-03

收稿日期：（2016-09-09 本文编辑：祁海文）