孙金龙

辽宁省抚顺市中心医院麻醉科，辽宁抚顺　113006

［摘要］目的探究舒芬太尼和芬太尼在腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛中的应用效果。方法随机选取本院2014年2月～2015年2月收治的待产妇100例，按照就诊的先后顺序编号，其中1～50号采用舒芬太尼，51～100号采用芬太尼，对比两组的镇痛效果。结果舒芬太尼组在5、90min时VAS评分显著较芬太尼组低，同时首次加药的时间也较芬太尼组长［（115.8±15.24）min vs（91.24±12.53）min］（P＜0.05）。结论 较芬太尼而言，舒芬太尼用于腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛效果更佳，值得推广应用。

［关键词］分娩镇痛；舒芬太尼；芬太尼

分娩痛的疼痛级数高，产生的疼痛对于产妇和胎儿均有不利的影响，分娩痛可以使产妇产生应激反应，增加能量和氧气的消耗，影响子宫和胎盘的血液供应，可以引发产妇和胎儿的不良反应以及代谢性酸中毒。镇痛对于产程的长短以及分娩方式的选择有何影响，已经成为人们关注的热门问题，如何在分娩过程中减轻产妇疼痛，并确保母婴安全，是目前产科临床中迫切需要解决的问题之一［1］。腰硬联合阻滞麻醉已经是目前公认的用于镇痛的有效方法之一，其结合了腰麻和硬膜外麻醉的特点，具有见效快，肌松良好等优势，镇痛率高达95%，临床中用于该类麻醉方法的药物种类较多［2］。并且有关芬太尼的报道也较多，而舒芬太尼用于镇痛的效果相关研究报道还较少，两者均属于阿片受体激动药物，常应用于麻醉和镇痛，其中舒芬太尼与阿片受体的结合力强于芬太尼，药效快，血液动力学稳定，临床常用于手术麻醉，本研究进一步对比探究舒芬太尼和芬太尼在腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛中的应用效果。

1.1　一般资料

随机选取2014年2月～2015年2月在本院待产者100例，按照就诊的先后顺序进行编号，1～100号，其中1～50号为舒芬太尼组，51～100号为芬太尼组，前者：50例，年龄21～38岁，平均（28.74±5.93）岁，其中初产妇39例，经产妇11例，平均孕龄 （38.46± 4.95）周；后者：50例，年龄22～36岁，平均（27.98± 4.35）岁，其中初产妇36例，经产妇14例，平均孕龄（37.26±3.97）周。两组上述资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

舒芬太尼组：鞘内选择舒芬太尼5μg+2.5ml生理盐水，硬膜外维持麻醉选择0.2μg/mg舒芬太尼+ 0.1%罗哌卡因+100 ml生理盐水；芬太尼组：鞘内选择芬太尼20μg+2.5ml生理盐水，硬膜外维持麻醉采用1.5μg/mg芬太尼+0.1%罗哌卡因+100 ml生理盐水。

1.3　观察指标及评定标准

主要观察两组产妇麻醉镇痛效果，比较VAS评分（0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，1～9分分别代表不同程度的疼痛），记录两组产妇首次加药的时间，并比较产妇对镇痛效果的满意度。VAS评分在0～3分表示镇痛效果满意；4～5分代表基本满意；6～10分表示不满意［3］。为有效避免测量性偏倚与研究者主观偏见，所有评价均由同一名受过专业训练的操作人员进行。

1.4　统计学方法

应用统计学软件SPSS 18.0对本研究所得数据进行统计学分析处理，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组产妇不同时间段内VAS评分结果及首次进行加药时间的比较

舒芬太尼组产妇在5min及90min时VAS评分显著较芬太尼组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）；舒芬太尼组首次进行加药的时间［（115.83± 15.24）min］较芬太尼组 ［（91.24±12.53）min］长 （P＜0.05）。

表1两组产妇不同时间段内VAS评分结果的比较（分，±s）

2.2　两组产妇分娩镇痛效果满意度的比较

两组产妇分娩镇痛效果满意度均为100%，组间差异无统计学意义（χ2=1.092，P＞0.05）（表2）。

表2　两组产妇分娩镇痛效果满意度的比较（n）

一直以来，分娩疼痛往往被人们忽视，但分娩痛高达12级。镇痛对于产程的长短以及分娩方式的选择有何影响，已经成为人们关注的热门问题，如何在分娩过程中减轻产妇疼痛，并确保母婴安全，是目前产科临床中迫切需要解决的问题之一。强痛觉对于产妇和胎儿均有不利的影响，分娩痛可以使产妇产生应激反应，增加能量和氧气的消耗，影响子宫和胎盘的血液供应，可以引发产妇和胎儿的不良反应以及代谢性酸中毒。分娩时进行适当的镇痛可以有效缓解产妇分娩疼痛给产妇和胎儿所带来的不利因素，并减轻一系列应激反应，继而改善胎儿的血液供给情况，对于母婴的生命安全和健康均有较大益处。分娩过程中，随着产程的发展，疼痛来源有子宫和宫颈扩张所产生的疼痛转变为由骨盆底组织、阴道扩张和肛提肌收缩所引起的疼痛，其疼痛的传入神经主要是第10～12胸神经和第2～4骶神经，腰硬联合阻滞麻醉结合了腰麻和硬膜外麻醉的特点，具有见效快、肌松良好等优势，镇痛率高达95%，对于阻断产程过程中所产生的疼痛具有较好的效果。

芬太尼与舒芬太尼均属于人工合成的阿片类受体激动剂，芬太尼是一种人工合成高脂溶性镇痛药物，其镇痛效果见效快、镇痛作用强等，且能够提供较好的镇痛效果，适用于外科手术，妇产科以及各种疼痛疾病的治疗和麻醉辅助用药，国内外已经广泛应用。舒芬太尼是芬太尼的一种衍生物，其和阿片类受体结合具有饱和性以及可逆性和特异性［4］。该药物特异性结合可在用药后10 min内达峰值，其溶解性较大，血流动力学较稳定，药效时间较芬太尼更加持久，虽然其半衰期比芬太尼短，但是由于其与阿片受体的结合力较强，所以作用时间会比芬太尼更长，其与阿片受体μ-受体的亲合力超过芬太尼数倍，安全方面，其心血管稳定性好，没有免疫抑制、组胺释放、溶血等方面的不良反应。

通过研究脊髓阿片镇痛机制发现，妊娠分娩疼痛实际和脊髓内源性阿片肽受体有关，尤其是生理性妊娠动物脊髓内啡肽，女性在分娩期腰部脊髓强啡肽及内啡肽明显升高，这种应激性的内啡肽升高可以从另外角度证明应用阿片类受体激动剂可以更加有效地对分娩所产生的疼痛发挥作用，所以芬太尼和舒芬太尼作为一种阿片受体激动药物可应用于分娩镇痛［5］。临床一般认为椎管内低浓度局麻药以及脂溶性阿片类镇痛药可在疼痛传导的不同环节阻滞疼痛冲动的传导，而小剂量阿片类药物作用于脊髓前角，进一步和阿片受体相结合，舒芬太尼的脂溶性约是芬太尼的两倍，所以更易和局部的脂质结合［6-7］，容易透过血-脑脊液屏障，并且迅速达到有效浓度。

大量临床研究和临床实践表明，适当的分娩镇痛能有效缓解产妇分娩疼痛，并减轻一系列应激反应，继而改善胎儿的血液供给情况，这对于母婴的生命安全和健康均有益，应用镇痛药物后产妇紧张状态缓解，进一步促使子宫以及阴道壁和盆底肌肉放松，更加利于胎儿娩出［8-10］。目前产科临床中应用的麻醉药物均可通过胎盘屏障进入到胎儿体内，所以很有可能影响胎儿的安全，但舒芬太尼和罗哌卡因联合应用，其血药浓度较低，并且舒芬太尼的呼吸抑制持续时间较芬太尼时间短，其心血管稳定性好，没有免疫抑制、组胺释放、溶血等方面的不良反应。有研究证明，舒芬太尼应用于椎管内阻滞过程中，正常剂量不会产生呼吸抑制，对于心血管的影响也较小，其椎管内镇痛作用明确，并不会导致过多的积聚于胎儿体内，并不会对胎盘的血流量造成影响，所以胎儿宫内窘迫以及新生儿窒息发生率也相对较低，同时还不会对新生儿的神经行为造成影响［11-14］。与芬太尼比较，可以使分娩过程中产妇由于应激所导致的激素水平和分娩过程的血流动力学更加稳定，效果更明显，呼吸抑制等不良反应更少，在组织中没有明显的蓄积现象，在脂肪和肌肉中的药物容易被清除，所以更为安全可靠。

本研究结果显示，采用舒芬太尼联合罗哌卡因麻醉的产妇在麻醉后5 min以及90 min时疼痛症状明显较芬太尼麻醉组产妇轻，同时两组产妇首次加药的时间比较，舒芬太尼组也较芬太尼组长（P＜0.05），同时，舒芬太尼组产妇分娩镇痛效果满意度与芬太尼组相当（P＞0.05）。回顾李荔等［15］的一项有关舒芬太尼与芬太尼用于腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛中的临床比较研究中，其通过对比分析两种药物的镇痛效果发现，舒芬太尼组产妇在5、90 min时的疼痛评分明显较芬太尼组产妇低（P＜0.05）。

综上所述，舒芬太尼联合罗哌卡因麻醉用于分娩镇痛的效果显著优于芬太尼，其起效快，且镇痛效果强，同时麻醉持续的时间也较芬太尼长，并且还不会对新生儿造成严重的影响，值得参考应用。

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App lication com parision of Sufentanil and Fentanyl in labor analgesia with in combined spinal epidural anesthesia

SUN Jin-long
Department of Anesthesia，Central Hospital of Fushun City in Liaoning Province，Fushun　113006，China

［Abstract］Objective To explore the application effect of Fentanyl and Sufentanil in labor analgesia with in combined spinal epidural anesthesia. Methods 100 expectantmothers treated by our hospitalwere randomly selected from February 2014 to February 2015 and according to the order number of visits in which the use of Sufentanil No.1-50，No.51-100 using Fentanyl.Analgesic effect between two groupswas compared.Results VASscore in Sufentanil group at 5min，90min was lower than that of Fentanyl group，and the first dosing period of time was longer than that of Fentanyl group［（115.8±15.24）min vs　（91.24±12.53）min］（P＜0.05）.Conclusion Compared with Fentanyl，effect of Sufentanil for epidural anesthesia in labor analgesia is better.

［Key words］Labor analgesia；Sufentanil；Fentanyl

［中图分类号］R714.3　

［文献标识码］A　

［文章编号］1674-4721（2016）10（b）-0101-03

［作者简介］孙金龙（1973-），男，汉族，辽宁昌图人，本科，副主任医师，研究方向：麻醉方面

收稿日期：（2016-08-03 本文编辑：许俊琴）