宗志涛

江西省九江市中医医院脑病科，江西九江　332008

［摘要］目的探讨术中超声在胶质瘤治疗中的临床应用。方法选取2013年4月～2014年2月到我院进行治疗的100例脑胶质瘤患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组采用传统手术方式，根据患者术前的MRI或者CT资料进行手术；观察组采用术中实施超声影像帮助手术。比较两组患者术后的KPS评分及手术时间、肿瘤切除程度、治疗后生存率。结果观察组患者在手术中的全切比例为78.00%，远大于对照组的46.00%（P＜0.05）。两组患者手术治疗后，观察组患者的KPS评分为（85.3±8.9）分，明显高于对照组的（73.2±7.9）分，且观察组手术平均用时为（5.6±1.4）h，明显短于对照组的（6.6±3.3）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者在1年后生存率为98.00%，2年后生存率为88.00%，明显高于对照组（P＜0.05）。观察组术中超声检查术腔以及周围组织有无肿瘤残留的结果与病理诊断结果相符合43例，诊断符合率为86.00%，对照组的诊断术腔及周围组织有无肿瘤残留的结果和病理诊断结果符合32例，诊断符合率为64.00%，观察组的诊断符合率高于对照组（P＜0.05）。结论术中超声能够在胶质瘤手术过程中准确定位，提高诊断的准确率，保证手术顺利进行，提高手术质量，改善预后。

［关键词］术中超声；胶质瘤；临床应用

胶质肿瘤是临床上较为常见的颅内肿瘤疾病，其治疗方式就是切除，以此抑制肿瘤的生长和复发，而治疗效果好坏主要取决于术中肿瘤的切除度［1］。胶质瘤的特点是浸润性生长，在传统手术中，术前MRI和CT虽然能够准确定位颅内肿瘤的位置并对术中指导起到很大的作用，但是对于许多体积较小且隐蔽的肿瘤以及与正常的脑组织近似而无法清楚辨别的肿瘤，很难做出判断并将其准确切除，所以肿瘤的残留率很高［2］。随着科技的发展，超声技术不断在肿瘤切除术的临床上得到实践，超声技术越来越得到医生和患者的青睐［3］。其主要是因为术中超声定位方便、准确、及时，不仅给医生带来方便，同时减少了手术时间，提高了手术质量，大大降低了患者术后复发的风险［4］。我院对术中超声在胶质肿瘤治疗中的应用进行了相关研究，取得较好的成效，现报道如下。

1.1　一般资料

选取2013年4月～2014年2月到我院进行治疗的100例脑胶质瘤患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组50例，男性27例，女性23例；平均年龄（46.3±6.4）岁；观察组50例，男性 28例，女性 22例；平均年龄（44.8± 7.2）岁。本研究均在患者及其家属知情同意下完成，并同时获得本院伦理委员会的批准与实施。纳入标准［5］：①患者术前经头颅MRI或CT诊断为胶质瘤；②术后病理学显示为原发性胶质瘤。排除标准［6］：①有严重心脏病患者；②有严重肝病患者；③有过脑内肿瘤切除史患者；④有肾功能障碍患者；⑤在术前接受过其他方式治疗患者。两组患者性别、年龄、病程、肿瘤大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组采用传统手术方式，根据患者术前的MRI或者CT资料进行手术；观察组采用术中实施超声影像帮助手术。

手术使用设备为IOUS（B-Kmedical，Denmark），其主机为Hawk ultrasound scanner 2102型。两种神经外科专用探头（凸阵式传感器）包括8662型：频率为5.0/6.5/8 MHz，表面大小25mm×12mm；8663型：频率为5.0/6.0/7.5 MHz，表面大小10 mm×9 mm。成像速度为25帧/s，影像以640×480像素记录存储。深部病变的扫描频率为5 MHz，皮层下及皮层表面病变为6～8 MHz。

检查过程：在探头上涂耦合剂，然后用无菌线套将其包裹，使探头接触面与无菌薄膜间紧密黏贴。探头在硬膜表面进行冠状面、矢状面、水平面的直接扫描。在手术过程中常规开颅并打开硬脑膜，对肿瘤的大小、位置、深浅、边界进行探测观察，并查看其与中线和脑室的关系。在硬脑膜打开后，要再次探查肿瘤和脑回、脑沟见的关系，并标示出肿瘤在大脑表面的大致投影以及切除的大致范围。查看同时明确肿瘤与大脑表面的距离并确定手术的入路，同时也要了解相毗邻的血管通路，避免在手术中损伤，对术中超声分辨或对无肿瘤残留的残壁要做术中冰冻病理和术后常规病理。

1.3　观察指标

比较两组患者术后肿瘤切除程度、KPS评分、平均手术时间及治疗后生存率。

1.4　统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者术后肿瘤切除程度的比较

观察组患者在手术中的全切比例远大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者术后肿瘤切除程度的比较［n（%）］

2.2　两组患者治疗前后KPS评分及平均手术时间的比较

两组患者治疗后，观察组患者KPS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察两组患者平均手术时间发现，观察组明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者治疗前后KPS评分及平均手术时间的比较（±s）

2.3　两组患者治疗后6个月、1、2年生存率的比较

随访后发现，观察组在1、2年后生存率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组患者治疗后6个月、1、2年生存率的比较［n（%）］

2.4　两组患者诊断价值的比较

观察组术中超声检查术腔以及周围组织有无肿瘤残留的结果与病理诊断结果相符合43例，漏误诊7例，诊断符合率为86.00%。对照组诊断术腔及周围组织有无肿瘤残留的结果和病理诊断结果符合32例，漏误诊18例，诊断符合率为64.00%，观察组诊断符合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

胶质瘤的治疗方式主要为切除，且治疗效果好坏主要取决于术中肿瘤的切除度以及术中对患者所造成的伤害［7-9］。术前CT以及MRI等检查只能在术前起到一定的定位作用，在手术开始后，常常会因为术中的某些动作引起病灶部位的偏移［10］，加上一些肿瘤本身个体较小，有的肿瘤与正常组织相似度很高，很难辨认，所以单纯依靠术前CT和MRI技术定位并不能完全有效解决术中的实际问题，因此常会导致术切除不彻底等问题，使患者担受病情复发的危险［11］。随着科技的不断发展，人们也在不断寻求新的突破［12］，超声技术的出现极大地解决了所面临的难题［13-15］，有研究发现其可以在手术过程中对病灶部位进行实时定位，大大提高手术质量，降低手术风险，减少手术时长，改善患者术后的生存质量［16-17］。

我院研究了术中超声对胶质瘤患者手术的作用效果，研究发现观察组患者均能成功找到肿瘤位置并对其精确定位，顺利完成手术并且达到全切完成率为78.00%，而对照组患者的全切率仅为46.00%，观察组明显高于对照组。两组患者在治疗前KPS评分差异很小，但手术治疗后，观察组KPS评分明显高于对照组，观察两组患者平均手术时间发现，观察组明显短于对照组。且经过随访患者发现，观察组患者在1、2年后的生存率明显高于对照组，显示术中超声对患者的手术起到良好的效果。此外，发现观察组诊断符合率高于对照组，显示术中超声检查有利于提高胶质瘤的诊断与治疗。

综上所述，尽管专家学者在对胶质瘤切除范围以及肿瘤残余等问题的判断标准还有不一样的意见，但是术中超声对胶质瘤的切除确实起到了重要的作用，而且目前三维超声已经在临床上得到应用，超声与其他多种形式影像相结合，必将为临床诊断与治疗带来巨大的好处。

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Clinical app lication of intraoperative ultrasound in the treatment of glioma

ZONG Zhi-tao
Department of Encephalopathy Section，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang　332008，China

[Abstract]Objective To explore the clinical application of intraoperative ultrasonography in glioma therapy.Methods 100 caseswith glioma patients from April 2013 to February 2014 in our hospitalwere selected as research subjects，according to the random number table method，they were divided into control group and observation group，50 cases in each group.The control group was used the traditional surgical approach，surgical data were based on MRIor CT preoperative；observation group was used intraoperative ultrasound imaging to help implement surgery.KPS score and surgical time，the extent of tumor resection，postoperative survival after treatmentwere compared.Results The proportion of total resection surgery of observation group ratio was 78.00%，it wasmuch greater than that of control group 46.00%　（P＜0.05）.After surgery，KPS of observation group was（85.3±8.9）scores，it was significantly higher than that of control group（73.2±7.9），and average operation time of observation group was（5.6±1.4）h，it was significantly less than that of control group　（6.6±3.3）h（P＜0.05）.After follow-up of patients，survival rate of observation group was 98.00% after 1 year and 2 years，the survival rate was 88.00%（P＜0.05）.In observation group，43 cases intraoperative ultrasonography cavity and surrounding tissues with or without residual tumor results was same with the pathological diagnosis and 32 cases of control group，diagnostic coincidence rate was 86.00%and 64.00%.the diagnosis rate was higher than that of observation group　（P＜0.05）.Conclusion Intraoperative ultrasound can accurately locate in glioma surgery and improve diagnostic accuracy，also，it can ensure smooth operation and improve the quality of operation，the prognosis.

[Key words]Intraoperative ultrasound；Glioma；Clinical application

［中图分类号］R730.41

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（c）-0094-03

（收稿日期：2016-05-13本文编辑：顾雪菲）

［基金项目］江西省卫生计生委科技计划项目（20154034）

［作者简介］宗志涛（1976-），男，硕士，副主任医师，研究方向：神经外科疾病的微创治疗