王阳

江西省抚州市妇幼保健院 江西省抚州市第二人民医院泌尿外科，江西抚州　344000

［摘要］目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果及治疗依从性。方法选取我院2010年1月～2015年1月收治的70例浅表性膀胱肿瘤患者作为研究对象，根据手术方案不同分为研究组与对照组，各35例。研究组采用经尿道膀胱肿瘤电切术，对照组采用传统开放式手术。比较两组的手术时间、术中出血量、置管时间、术后住院时间、并发症发生率、复发率以及治疗依从性。结果研究组的手术时间、置管时间、术后住院时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的闭孔神经反射、膀胱穿孔、术后大出血发生率及复发率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。研究组的依从率为97.14%，显著高于对照组的85.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤具有较好的临床效果，手术创伤较小，患者术后恢复快，依从性高，且术后并发症发生较少。

［关键词］经尿道膀胱肿瘤电切术；传统开放式手术；浅表性膀胱肿瘤；疗效；依从性

浅表性膀胱肿瘤是临床较为常见的泌尿系统肿瘤，多发于老年男性人群［1］。关于本病的发病机制，目前尚不明确，但可能与长时间接触芳香类物质、吸烟等因素存在一定联系［2］。手术是目前临床治疗浅表性膀胱肿瘤较为有效的手段。本研究选取我院收治的浅表性膀胱肿瘤患者作为研究对象，旨在探讨经尿道膀胱肿瘤电切术与传统开放式手术在浅表性膀胱肿瘤中的临床效果。

1.1　一般资料

选取我院2010年1月～2015年1月收治的70例浅表性膀胱肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：①入院后均行B超、CT和膀胱镜下活检检查，确诊为浅表性膀胱肿瘤；②病理均为移行细胞癌；③均知情同意，并经我院医学伦理委员会批准。排除标准：①既往精神病史，存在严重内科疾病；②术前经X线片、B超、CT检查排除远处转移。根据手术方案的不同将入选患者分为研究组与对照组，各35例。研究组中，男性25例，女性10例；年龄52～74岁，平均（61.5± 11.5）岁；肿瘤大小0.2～4.2 cm，平均（1.3±1.5）cm。对照组中，男性24例，女性11例；年龄50～76岁，平均（61.3±11.7）岁；肿瘤大小0.4～4.3 cm，平均（1.5± 1.5）cm。两组的性别、年龄、肿瘤大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　手术方法

研究组采用经尿道膀胱肿瘤电切术，手术时患者取截石位，麻醉方式为连续硬膜外麻醉。首先置入膀胱镜，对肿瘤位置、大小、数量等情况进行观察，确认其与尿道口有无芥蒂情况，以避免发生肿瘤遗漏情况。手术过程中，从肿瘤最底部约1 cm正常黏膜处开始切除，并由浅至深逐渐到较深肌层。先对体积较小且带蒂的病灶进行切除，然后再切除体积较大的病灶。手术结束后将肿瘤以及其他组织残余碎块吸出膀胱，并采用无菌生理盐水进行反复冲洗。术后放置尿管，前7 d对膀胱进行持续冲洗并采用丝裂霉素进行连续灌注，7 d后改为30 d灌注1次，总时间为1年。对照组采用传统开放性手术，手术时患者取截石位，麻醉方式为全身麻醉。手术切口选择下腹部正中，直至腹腔，清扫盆腔两侧的淋巴结。采用电切刀将所有肿瘤以及其周围2～3 cm组织进行切除。手术结束后将肿瘤以及其他组织残余碎块吸出膀胱，并采用无菌生理盐水进行反复冲洗。

1.3　观察指标

①观察两组围术期的一般情况，包括手术时间、术中出血量、置管时间、术后住院时间等；②比较两组的术后并发症发生率及复发率；③记录两组的治疗依从性。自制依从性问卷调查表，满分100分，分为依从、一般、不依从三个维度，90～100分为依从，80～89分为一般，＜80分为不依从。

1.4　统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组围术期相关指标的比较

研究组的手术时间、置管时间、术后住院时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组围术期相关指标的比较（+s）

2.2　两组术后并发症发生率及复发率的比较

两组的闭孔神经反射、膀胱穿孔、术后大出血发生率及复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2　两组术后并发症发生率及复发率的比较［n（%）］

2.3　两组治疗依从性的比较

研究组的依从率为97.14%，显著高于对照组的85.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组治疗依从性的比较（n）

根据浸润程度膀胱肿瘤可分为浸润性以及浅表性两类［3］，其中浅表性膀胱肿瘤的发病率较高，占膀胱肿瘤患者的75%左右［4］。本病的主要临床表现包括血尿、小便不畅，可伴有恶心、呕吐及腰部胀痛等症状［5］。开放性手术曾是临床治疗浅表性膀胱肿瘤的首选，由于手术是在直视下进行，因此肿瘤的清除较为彻底［6-8］，但是开放性手术对患者的创伤较大，患者术后恢复时间较长。随着微创技术的不断发展，越来越多的新技术逐渐被临床所采用。经尿道膀胱肿瘤电切术是近年来应用于临床治疗膀胱肿瘤的一种新型手术方式，其优势在于对患者的创伤较小，术后并发症少［2，9-10］，但是随着临床研究的不断深入，经尿道膀胱肿瘤电切术后患者的复发率较高。有研究显示，经尿道膀胱肿瘤电切术后的复发率约为70%［11-12］。为降低肿瘤的复发率，目前临床上常在手术结束后给予化疗药物进行膀胱灌注，以杀灭机体内残余的肿瘤细胞，并延长复发的间隔期［7，13-14］。

本研究结果显示，研究组的手术时间、置管时间、术后住院时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P＜0.05），提示经尿道膀胱肿瘤电切术对患者的创伤较小，操作较为简便，患者术后的恢复时间较快。另外，两组的闭孔神经反射、膀胱穿孔、术后大出血等并发症发生率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），这可能与本研究纳入的样本量较小有关。研究显示，依从性对治疗也有着直接影响，依从性高的患者不仅可遵医嘱进行日常生活，提高治疗效果，且在治疗过程中可配合医生，促进预后。本研究结果显示，研究组的依从率为97.14%，显著高于对照组的85.71%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组的依从性更高，预后效果更佳。

综上所述，经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤具有较好的临床疗效，手术创伤较小，患者术后恢复快，依从性高，且术后并发症发生较少。

［1］杨庆亚，谢天朋，许清泉，等.不同化疗方式预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效和安全性［J］.实用医学杂志，2015，10（5）：795-798.

［2］于惠翀，李洪军，张树泉，等.膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗药物治疗膀胱肿瘤38例［J］.中国老年学杂志，2013，33（20）：5192-5193.

［3］付东军，王德昕，柳荣强，等.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤75例疗效分析［J］.当代医学，2014，32（12）：67-68.

［4］裴亮.不同药物对浅表性膀胱癌术后膀胱灌注的疗效观察［J］.山西医药杂志，2015，12（6）：634-635.

［5］李爱民，孔广起，高广智，等.经尿道膀胱肿瘤等离子切除术与电切术在膀胱肿瘤治疗中的应用［J］.中国医疗设备，2014，14（7）：131-132.

［6］惠鹏宇，李振华，于秀月，等.选择性膀胱部分切除术治疗浸润性膀胱癌的多因素生存分析［J］.中国医科大学学报，2013，42（9）：821-824.

［7］汪前亮，杨嗣星，吴天鹏，等.经尿道电切联合沙培林黏膜下注射治疗浅表性膀胱肿瘤的临床研究［J］.国际泌尿系统杂志，2013，33（3）：296-298.

［8］刘焕银.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术联合化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效观察［J］.当代医学，2015，14 （9）：50-51.

［9］陈伟.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的疗效和安全性对比研究［J］.中国全科医学，2014，17（2）：223-225.

［10］裴建强，杜宏纲.经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌临床观察［J］.山东医药，2013，53（39）：41-42.

［11］于江，刘佃成，杨祖兴，等.高功率绿激光汽化术治疗浅表性膀胱肿瘤效果观察［J］.山东医药，2016，56（6）：105-106.

［12］韩兴涛，杨锦建，霍庆祥，等.电切术联合吡柔比星膀胱灌注对浅表性膀胱癌疗效［J］.中国内镜杂志，2015，21（5）：494-497.

［13］王星，李中兴，冯瑞，等.经尿道选择性绿激光和电切治疗浅表性膀胱肿瘤合并前列腺增生的疗效比较［J］.海南医学，2014，25（4）：567-569.

［14］乔羽.经尿道电切术治疗浅表性膀胱肿瘤42例疗效观察［J］.中华全科医学，2013，11（9）：1411-1412.

Clinical effect and com p liance observation of transurethral resection of bladder tumor in the treatment of superficial bladder tumor

WANG Yang
Department of Urology Surgery，Maternal and Child Health Care Hospital of Fuzhou City in Jiangxi Province；the Second People＇s Hospital of Fuzhou City in Jiangxi Province，Fuzhou　344000，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect and compliance of transurethral resection of bladder tumor in the treatment of superficial bladder tumor.Methods 70 patientswith superficial bladder tumor in our hospital from January 2010 to January 2015 were selected and divided into the study group and the control group according to different therapies，35 cases in each group.The study group was given the transurethral resection of bladder tumor，the control group was given the conventional open operation.The operation time，the amount of bleeding during operation，intubation time，hospitalization time，the incidence rate of complication，the recurrence rate and treatment compliance in the two groups was compared.Results The operation time，intubation time，postoperative hospitalization time in the study group was shorter than that in the control group，the amount of bleeding during operation in the study group was less than that in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of complication such as obturator nerve reflex，bladder perforation，massive hemorrhage and the recurrence rate between the two groups　（P＞0.05）.The compliance rate of the study group was 97.14%，which was higher than 85.71%of the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The transurethral resection of bladder tumor has a better effect in patientswith superficial bladder tumor，which can minimize the operation wound，promote the patient＇s fast recovery，improve the treatment compliance and reduce the incidence rate of complication.

[Key words]Transurethral resection of bladder tumor；Traditional open surgery；Superficial bladder tumor；Curative effect；Compliance

［中图分类号］R737.14

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（c）-0055-03

（收稿日期：2016-06-06本文编辑：祁海文）