邹小新　刘云云　凌学锋

九江学院附属医院呼吸内科，江西九江　332000

［摘要］目的 探讨糖皮质激素与特布他林联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果。方法 选取我院2013年6月～2015年6月收治的48例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为实验组和对照组，各24例。对照组采用特布他林治疗，实验组在对照组的基础上加用糖皮质激素治疗，比较两组的治疗效果、氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）变化及不良反应发生率。结果实验组的治疗总有效率为96%，显著高于对照组的70%，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组治疗后的PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的不良反应发生率为4.2%，显著低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论糖皮质激素与特布他林联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果较好，不仅可以改善PaO2及PaCO2水平，降低不良反应发生率，而且能够提高患者的生存质量，值得临床推广应用。

［关键词］糖皮质激素；特布他林；慢性阻塞性肺疾病；临床效果

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科较常见的疾病，也是最难治愈的疾病。随着人们物质生活水平的提高，其发病率也逐渐升高［1］。慢性阻塞性肺疾病是一类病程较长、易反复发作、死亡率较高的疾病，严重威胁患者的生命［2］。其不仅损伤呼吸道、肺泡和肺血管，而且还损伤肺外其他组织，如骨骼、心脏以及其他内脏器官，是一种多基因的全身性疾病［3］。本病的治疗主要有手术治疗和药物治疗，由于其多发于老年患者，体质较弱，不适合手术治疗，故多选用药物治疗。本研究主要分析糖皮质激素与特布他林联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果，现报道如下。

1.1　一般资料

选取2013年6月～2015年6月在我院进行治疗的48例慢性阻塞肺病患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为实验组和对照组，各24例。两组患者均符合我国慢性阻塞性肺病的诊断标准：①肺部有啰音；②出现持续性咳嗽咳痰和呼吸困难症状；③静息检查时，PaO2＜7.00 kPa，PaCO2＞7.67 kPa。对照组中，男14例，女10例；年龄50～70岁，平均（60.0±2.1）岁；病程1～11年，平均（6.0±0.4）年。实验组中，男15例，女9例；年龄52～72岁，平均（62.0±2.3）岁；病程2～12年，平均（7.0±0.5）年。两组均排除有糖尿病、各种肿瘤及精神疾病等。两组的性别、年龄、病程及病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意且签署同意书。

1.2　方法

两组入院后，均给予特布他林（Loading Image，国药准字H32022694）口服含片，口服剂量要求个体化，成人开始每次1.25 mg（半片），2～3次/d；以后可加至每次2.5 mg（1片），3次/d，连服1～2周。实验组在特布他林的基础上加用糖皮质激素进行雾化吸入，0.1 mg/次，1次/d，连用7 d。

1.3　观察指标

观察两组的治疗效果、动态血气指标［氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）］及不良反应发生率。

1.4　疗效判定标准

显效：临床症状消失，动态血气指标恢复正常，无不良反应发生；有效：临床症状减轻，动态血气指标改善，不良反应发生少；无效：临床症状无改善甚至加重，动态血气指标无变化，不良反应发生较多［4］。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5　统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组治疗总有效率的比较

实验组的治疗总有效率为96%，显著高于对照组的70%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组治疗总有效率的比较［n（%）］

2.2　两组治疗前后动态血气指标变化的比较

实验组治疗后的PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组治疗前后动态血气指标变化的比较（kPa，±s）

2.3　两组不良反应发生率的比较

实验组的不良反应发生率为4.2%，显著低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组不良反应发生率的比较［n（%）］

近年来，随着人们生活水平的提高和物质生活的改善以及空气污染的不断加重，越来越多的呼吸道疾病频发，其中慢性阻塞性肺疾病就是典型的呼吸道疾病之一，其是一种严重威胁人类生命和健康的常见病［5-6］。目前，国内有关数据显示，42岁以上人群中慢性阻塞性肺疾病的患病率为8.1%。慢性阻塞性肺疾病主要是一类以气流受限不完全可逆性为特点的呼吸道疾病［7-8］，气流受限主要呈进行性加重，并伴有对有害气体所致的肺部异常炎症反应［9］。虽然慢性阻塞性肺疾病直接累及肺，但也可引起显著的全身效应，其中有20%的慢性阻塞性肺疾病患者最后都发展到急性加重期［10］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期是指在疾病发病过程中，患者短期内出现咳嗽、气短、呼吸困难、咳痰量增多呈脓性或黏脓性、可伴有发热等炎症表现。急性加重期患者易出现呼吸衰竭，是导致患者死亡的重要因素，发病率高，死亡率高［11-12］。慢性阻塞性肺疾病最主要的诱发因素是吸烟，吸烟容易使病菌侵入肺部引起感染，同时可引起支气管痉挛，增加气道阻力。此外，还可以使支气管黏膜腺体细胞增大，分泌过多黏液［13-14］。慢性阻塞性肺疾病的治疗主要是药物治疗，选择药物不同，治疗效果不同，但总的治疗原则是：①纠正低氧血症，使SaO2（氧饱和度）＞90%；②改善呼吸性酸中毒，使pH＞7.5［15］。

特布他林的口服生物利用度为20%，约30 min后出现平喘作用，有效血药浓度为3μg/ml，血浆蛋白结合率约为25%。2～4 h作用达高峰，持续4～7 h；给药应从小剂量开始，根据不同患者的病情严重程度进行给药和针对性治疗；当患者出现恶心呕吐、心动过速或心悸等症状时应立即停药；有甲状腺功能亢进、冠心病、高血压、糖尿病患者慎用特布他林。本研究中，实验组采用糖皮质激素与特布他林联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期。糖皮质激素属于抗炎剂，吸入糖皮质激素具有抗气道炎症作用和增加β2-肾上腺素受体活性作用［16-18］，可以治疗中度以上慢性阻塞性肺病，能够减缓病程恶化，减少、减轻急性加重发作。糖皮质激素不可长时间应用，且应从小剂量循序渐进地增加剂量。本研究结果显示，实验组的治疗总有效率为96%，高于对照组的70%；实验组的PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组；实验组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，糖皮质激素与特布他林联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者效果较好，不仅减少了不良反应的发生，改变了血气指标，而且提高了患者的生存质量，值得临床推广应用。

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Clinical analysis of glucocorticoid combined with Terbutaline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

ZOU Xiao-xin　LIU Yun-yun　LING Xue-feng
Department of Respiratory Medicine，Affiliated Hospital of Jiujiang University，Jiujiang　332000，China

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of glucocorticoids combined with Terbutaline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease　（COPD）.Methods 48 cases of COPD in our hospital from June 2013 to June 2015 were selected and divided into the experimental group and the control group according to the different treatment methods，24 cases in each group.The control group was treated with Terbutaline，the experimental group was treated with glucocorticoids on the basis of the control group.The treatment effect，oxygen partial pressure （PaO2），carbon dioxide partial pressure　（PaCO2）and the incidence rate of adverse reaction was compared between the two groups.Results The total effective rate of the experimental group was 96%，which was higher than 70%of the control group，with significant difference　（P＜0.05）.The level of PaO2in the experimental group after treatmentwas higher than that in the control group，the level of PaCO2in the experimental group after treatment was lower than that of the control group，with significant difference（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the experimental group was 4.2%，which was lower than 25.0%in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.Conclusion Clinical effect of glucocorticoid combined with Terbutaline in the treatment of acute exacerbation of COPD is better，which can not only improve the level of PaO2and PaCO2，reduce the incidence rate of adverse reaction，but also can improve the quality of life of patients，it isworthy of clinical promotion and application.

［Key words］Glucocorticoid；Terbutaline；Chronic obstructive pulmonary disease；Clinical effect

［中图分类号］R563.9

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（c）-0031-03

（收稿日期：2016-07-22本文编辑：祁海文）