董建军　张　盼　张桂锋

天津北辰北门医院针推26科，天津　300400

[摘要]目的观察中医长针短刺技术治疗腰椎间盘突出症疑难病例的疗效。方法将2014年10月～2015年10月我院200例腰椎间盘突出症疑难病例按照就诊序号奇偶分为中医长针组（治疗组）100例和常规针灸推拿组（对照组）100例，其中治疗组以中医长针治疗，每7天治疗一次，两次一个疗程。对照组以传统针灸推拿进行治疗，1次/d，10次一个疗程。治疗两个疗程后评定疗效。结果治疗组总有效率为98%，高于对照组的83%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），长针治疗腰椎间盘突出症的疑难病例在临床上效果显著。结论中医长针短刺技术治疗腰椎间盘突出症中的疑难病例安全有效，值得临床推广应用。

[关键词]腰椎间盘突出症；长针；骨痹；短刺

长针是黄帝内经中的九针之一，是一种以治疗腰脊深处骨痹为主的针具。腰椎间盘突出症是临床上的常见病、多发病，它符合中医的“骨痹”范畴。谢鸿康等［1］应用长针深刺配合电针治疗腰椎间盘突出症下肢疼痛，取得良好疗效。高仰来［2］的研究证实，长针齐刺臀边为主，配合运动训练，可以有效改善腰椎间盘突出症引起的腰腿疼痛及腰腿功能。邓雪峰［3］采用长针透刺加温针灸的方法，促进了腰椎病变节段的血液循环，使神经根及周围软组织的炎症减轻和消除，从而缓解或消除了患者的临床症状。洪东方等［4］应用长针透刺治疗腰椎间盘突出症也取得了良好的疗效。熊飙等［5-6］利用长针也能显著改善神经根型颈椎病。

笔者在临床中遇到的腰突症疑难病例较多，根据临床经验，采用长针短刺技术治疗腰椎间盘突出症患者100例，并与常规针灸推拿方法治疗腰椎间盘突出症患者100例比较，其疼痛伴麻木症状明显减轻，长针短刺技术治疗取得满意疗效。

1.1　一般资料

本研究中的病例均来源于2014年10月～2015年10月天津北辰北门医院针灸推拿科，共200例。按就诊顺序编号，奇数为治疗组，偶数为对照组，各100例。其中住院病例50例，门诊病例150例。对照组中男42例，女58例；年龄20～70岁，平均（40±5）岁；病程2周～3年，平均（16±4）个月。治疗组中男44例，女56例；年龄21～73岁，平均（41±6）岁；病程1周～12年，平均（22±7）个月。治疗前两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　诊断标准

西医诊断标准参照《中药新药治疗腰椎间突出症的临床研究指导原则》［7］，中医诊断标准参照《针灸学》［8］及国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［9］关于腰椎间盘突出症的诊断标准。

1.3　纳入标准

①有慢性腰痛史者；②下肢肌肉有麻木感者；③X线片显示有脊柱侧弯或MRI显示有腰椎间盘突出者；④直腿抬高试验阳性，膝、跟腱反射减弱或者指背伸力减弱者；⑤经常规保守治疗效果不佳或多次反复发病者，患者愿意接受治疗措施和对照措施。

1.4　排除标准

①腰椎结核、腰椎骨折、腰椎肿瘤和马尾神经功能障碍者；②严重器质性病变患者；③有手术史的患者；④无自主判断力或身体虚弱者。

1.5　治疗方法

1.5.1　治疗组

1.5.1.1　针具 长针：针柄9 cm，针身15 cm，直径0.2 cm，针尖平钝圆滑；三棱针：大三棱针，三面开刃（7寸），直径0.2 cm。

1.5.1.2　穴位　L4夹脊穴，L5夹脊穴，腰阳关，十七椎穴（第五腰椎）。

1.5.1.3　操作及定位取穴 ①根据CT或MRI定位L4/L5，L5/S1间盘突出。②根据X线在身体上定位L4夹脊穴，L5夹脊穴及腰阳关、十七椎穴。③根据症状体征分为督脉型，膀胱经型，胃经型，胆经型4种“不通”经络，有腰痛的患者以督脉穴位为主，有腿痛者以夹脊穴为主，有腰腿痛者以双侧夹脊穴为主，每次选1～2个穴位。④消毒进针：皮肤用碘酒及酒精消毒，先以三棱针在穴位上点刺破开皮肤，再以长针进针，做短刺法及输刺法，以气至病所为度，提插3～5次。⑤拔罐：拔出长针后拔火罐，拔出针眼瘀血后消毒，并敷贴创可贴。

1.5.1.4治疗频次 每7天治疗一次，2次1个疗程。

1.5.1.5　医嘱 48 h内，针眼部位不能见水。勿卧软床，站正坐直躺平，注意保暖，避免久坐，避免劳累，忌酒。

1.5.2　对照组

按照传统针灸推拿方法进行治疗。首先推拿放松局部肌肉5～10min。针灸穴位，辨证取穴大肠俞、气海俞、秩边、夹脊穴、环跳、承中、委中、阳陵泉、风市、承山、昆仑、绝骨等，留针同时使灯照烤20min。1次/d，10次1个疗程。

1.6　疗效判定标准

参照《中医病症诊断标准疗效标准》［9］制订疗效判定标准。治愈：症状和体征完全消失，腱反射正常，X线片显示椎间隙基本恢复正常，腰部活动正常，腰肌痉挛消失，能恢复正常工作，直腿抬高试验阴性。显效：症状和体征基本消失，腱反射基本正常，X线片显示椎间隙基本恢复，腰部活动基本正常，腰肌痉挛基本消失，直腿抬高试验阴性。有效：症状和体征大部分消失或明显减轻，直腿抬高试验可达60°，下肢能恢复部分功能。无效：治疗2个疗程后无明显好转，症状体征无改善。总有效=治愈+显效+有效。采用视觉模拟（VAS）评分评估患者疼痛情况。

1.7　统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，符合正态分布的计量资料比较采用t检验，不符合正态分布的资料比较用秩和检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者治疗效果的比较

治疗组总有效率为98%，高于对照组的83%，差异有统计学意义（Z=5.103，P=0.000）（表2），说明治疗组临床疗效优于对照组。

表1　两组患者治疗效果的比较（n）

 

与对照组比较，Z=5.103，*P=0.000

2.2　两组患者治疗前后VAS评分的比较

治疗前，两组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组VAS评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组VAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2），治疗组的疗效优于对照组。

表2　两组患者治疗前后VAS评分的比较（分，±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

3.1　长针的形状、作用及禁忌

长针源于《灵枢》中九针。《灵枢·九针篇》云“八；长针，取法于綦针，长七寸”。綦（读音：qi）针是古代缝制衣帛的长针，长针是根据这种针制造的。古代1寸相当于现代的2.5 cm，7寸约为17.5 cm。笔者使用的长针总长约24 cm，分为针柄和针身，针身约17 cm。白晓峰探讨了古代的大针，对大针的规格做出了划分，认为大针分三类，直径为0.5～1.8 mm，长度50～300mm。他提出大针的作用主要有疏通经络、调整阴阳及消炎止痛［10］。刘平定［11］认为，大针的粗细同38号针头，长度为0.7～1.2尺。从其阐述大针针刺天突、巨阙、中脘以及关元等特定穴位的临床经验判断，他所说的大针更类似现在的蟒针。代朴丁等［12］探讨了长针的命名、针法以及功效，认为长针可以通经行气，比毫针更易气致病所，长针可以治疗“深邪远痹”。李岩等［13］认为九针中的大针应该是火针。

长针“主取深邪远痹者也”，深邪远痹属于疑难病症，长针主要用来治疗腰脊骨痹的疑难病症。有学者认为，长针即大针，应用大针治疗，也能达到很好的效果。李石胜等用0.3mm×25.0mm规格的毫针，从外膝眼向内膝眼透刺，并施以捻转补泻手法，结果证实，长针透刺能有效提高膝骨关节炎模型大鼠滑膜组织中基质金属蛋白酶抑制剂1的水平［14］。这里虽然使用的是毫针，但是，就针具和体型的比例而言，这里的毫针也可以称作长针。

《灵枢·刺要论篇》云“刺骨无伤髓”，针刺治疗骨痹，不能伤到骨髓，这是治疗禁忌。虽然是长针，能够治疗“远痹”，但是还是以短刺法及输刺法为主。

3.2　长针治疗疑难腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是临床腰腿痛疾病中常见的、较为顽固的一类疾病。西医治疗方法有开放手术、微创手术以及神经阻滞，中医有针灸、推拿、拔罐、药敷等。尽管方法很多，但仍有许多腰突疑难病例疗效不佳。

孟锋等［15］研究了长针透刺问题，提出长针透刺方向的“四变”“四因”说。“四变”说主要指长针透刺方向应该有主从变化，有多维度变化，有相关联的变化以及应该有错落纵深变化。“四因”说主要指长针透刺因经脉分野逢，根据解剖范围应用，依据病情属性使用，从治疗目的确定方法。“四变”“四因”说为长针的具体应用提供了可供参考的量化指导，具有较强的临床实用性。

笔者以《灵枢经》理论为基础，结合现代中医针灸、现代解剖学以及肌筋膜学说，将中医长针治疗骨痹的方法实际应用于腰突症患者，同时以经络理论为指导，创新了中医长针的治疗方法，简便价廉，大大提高了临床治疗效果。

笔者按照腰突症的临床表现，将腰突分为三大类：即腰痛为主、腿痛为主及腰腿痛混合。对腰痛为主的患者，以中医督脉气血运行为指导，应用督脉穴位进行治疗。对腿痛为主的患者，以足三阴三阳经气血运行为指导，应用其经络穴位进行治疗。对腰腿混合型患者，督脉穴位和足三阴三阳穴位相互合用。足三阳经分为胃经、胆经、膀胱经，症状表现依次为下肢前外侧、外侧及后侧的症状，而足三阴经则以下肢内侧症状表现为主。临床常见的突出症多为L3/L4、L4/L5、L5/S1，故治疗须结合腰突位置决定应用长针治疗时的取穴。L3/L4间盘突出为胃经气血不通，治疗取穴以L4夹脊穴为主，配合胃经穴位如伏兔穴。L4/L5间盘突出为胆经气血不通，治疗取穴以胆经穴位为主如环跳穴。L5/S1间盘突出为膀胱经气血不通，治疗取穴以膀胱经穴位为主如殷门穴。临床验证中医长针短刺技术在解决腰突症方面有优势，值得研究和推广。

［1］谢鸿康，傅云其.长针深刺配合电针治疗腰椎间盘突出症下肢疼痛疗效观察［J］.上海针灸杂志，2016，35（3）：314-316.

［2］高仰来.长针齐刺臀边穴为主配合运动训练治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］.新中医，2016，48（2）：94-96.

［3］邓雪峰.长针透刺加温针灸治疗腰椎间盘突出症126例［J］.实用中医内科杂志，2012，26（10）：97-98.

［4］洪东方，顾一煌.长针透刺治疗急性期腰椎间盘突出症50例［J］.中国中医急症，2011，20（1）：145.

［5］熊飙，肖达.颈夹脊穴长针深刺法治疗神经根型颈椎病的研究［J］.现代康复，2001，5（7）：36-37.

［6］谢小英，青松，廖剑坤，等.长针透刺疗法治疗神经根型颈椎病64例临床观察［J］.中医药导报，2013，19（7）：62-64.

［7］无.中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则（草案）［J］.中国中医骨伤科，1995，3（5）：52-53.

［8］孙国杰.针灸学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：210.

［9］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：214-215，189-190.

［10］白晓峰.大针作用浅析［J］.传统医学，2002，（3）：39-40.

［11］刘平定.略论大针深刺法［J］.陕西中医，1989，10（2）：49-51.

［12］代朴丁，李伟艺，邓建民，等.长针疗法探讨［J］.上海中医药杂志，2016，50（2）：64-66.

［13］李岩，李志道.九针中大针当为火针［J］.中国针灸，1999，（4）：254.

［14］李石胜，吴耀持，张峻峰.长针透刺膝骨关节炎模型大鼠滑膜组织中基质金属蛋白酶抑制剂1水平的变化［J］.中国组织工程研究，2016，20（18）：2609-2614.

［15］孟锋，吴中朝，张宁，等.长针多向透刺方向论析［J］.中国中医基础医学杂志，2016，22（5）：671-673.

Clinical observation of short needling technique of Chinesemedicine long need le acupuncture to cure the pain accom pany with numb of lumbar disc herniation

DONG Jian-jun　ZHANG Pan　ZHANG Gui-feng
The 26thDept.of Acupuncture and Tuina，Beichen Beimen Hospital of Tianjin City，Tianjin　300400，China

［Abstract］Objective To observe the clinical effectof the Chinesemedicine long needle acupuncture technique in treating lumber disc herniation.Methods 200 patientswith lumber disc herniation in our hospital from October 2014 to October 2015 were divided into treatment group and control group by hospital number，with 100 cases in each group.The treatment group used the Chinese medicine long needle acupuncture technique to treat，every seven days treat once，twice was one course of treatment.Control group used the traditional acupuncture and tuina，once for every day，ten days was one course of treatment.The curative effectafter two courses of treatment between two groupswas evaluated.Results The total effective rate of treatment group was 98%，higher than 83%in control group，with statistical difference（P＜0.05）. Before treatment，the VAS scores of the two groups was not statistical difference（P＞0.05）；after treatment，VAS scores of two groupswas compared，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Therewere outstanding effect in clinical to use the Chinesemedicine long needle acupuncture technique to treat lumber disc herniation.Conclusion It is safe and effective to use the short needling technique of Chinesemedicine long needle acupuncture to treat lumber disc herniation，it isworth to popularization and application it in clinic.

［Key words］Lumber disc herniation；Chinesemedicine long needle acupuncture；Involving the bone；Short needling

[中图分类号]R246.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）09（c）-0137-03

（收稿日期：2016-06-27本文编辑：王红双）

[作者简介]董建军（1980-），男，主治医师，主要研究方向：中西医结合治疗脊柱相关疾病