纪婵

深圳恒生医院妇科，广东深圳　518102

［摘要］目的探讨维格列汀联合二甲双胍对多囊卵巢综合征（PCOS）合并糖代谢异常患者内分泌、糖代谢及脂代谢的影响。方法选择2014年7月～2015年7月在深圳恒生医院诊治的PCOS合并糖代谢异常患者92例，将其随机分成观察组及对照组，每组各46例。给予对照组二甲双胍治疗，观察组加用维格列汀，连续治疗6个月，对两组患者的治疗效果进行比较。结果观察组的血清睾酮（T）水平显著低于对照组（P＜0.05），且两组其他内分泌指标无显著变化（P＞0.05）；观察组餐后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平较对照组显著降低（P＜0.05）。观察组低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）水平显著低于治疗前（P＜0.05），对照组LDL-C 及TG水平较治疗前无显著变化（P＞0.05）。结论对PCOS合并糖代谢异常患者采用维格列汀联合二甲双胍治疗，可以明显改善患者的内分泌、糖代谢和脂代谢情况，是一种有效的治疗方法。

［关键词］多囊卵巢综合征；维格列汀；二甲双胍；内分泌；糖代谢；脂代谢

多囊卵巢综合征（PCOS）为临床上常见的妇科疾病，以育龄妇女为高发人群，主要的临床表现为内分泌及糖代谢出现异常，患者的雄激素水平偏高，通常还会出现者严重的胰岛素抵抗（IR），给患者的健康安全带来严重的影响［1］。采用二甲双胍作为糖尿病的常用药，其可以有效降低血糖并缓解IR，不过其控制餐后血糖的效果欠佳。维格列汀可以明显降低患者血糖的波动性而被广泛使用，该药物有利于胰岛素的分泌。本研究对在我院进行治疗的PCOS合并糖代谢患者采用维格列汀联合二甲双胍进行治疗，以探讨联合治疗的效果，现将结果报道如下。

1.1　一般资料

选择我院2014年7月～2015年7月收治的PCOS合并糖代谢异常患者92例，将其随机分成观察组和对照组，观察组46例，年龄21～36岁，平均年龄（26.8±3.7）岁；对照组46例，年龄22～34岁，平均年龄（26.4±3.6）岁。排除3个月内服用过避孕药、维格列汀及二甲双胍等患者。两组患者在年龄及临床症状等一般情况上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治疗方法

两组患者均于月经干净后5 d开始服药。给予对照组二甲双胍进行治疗，盐酸二甲双胍片（国药准字H20023371，中美上海施贵宝制药有限公司，0.5 g×20 s），0.5 g/次，3次/d，随餐口服；给予观察组二甲双胍和维格列汀进行治疗，维格列汀片（国药准字H20110358，瑞士诺华制药有限公司，50mg×14 s），1片/次，随餐口服，盐酸二甲双胍片用法用量与对照组相同。

1.3　检测指标及方法

检测患者的内分泌指标水平、糖代谢指标水平、脂代谢指标水平，其中内分泌指标包括血清催乳素（PRL）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）、睾酮（T）及雄二烯酮（A）采用全自动化学发光免疫分析仪 （武汉天鹰医疗设备有限公司）进行检测；患者的糖代谢指标包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）采用葡萄糖氧化酶法进行检测，糖化血红蛋白（HbA1c）采用阳离子交换HPLC法进行测定，其中HbA1c＜7%，则血糖达标；患者的脂代谢指标包括血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）采用全自动生化分析仪（四川奥尼医疗器械有限公司）进行检测。

1.4　统计学处理

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差 （±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者治疗前后内分泌指标变化情况的比较

观察组的血清T水平明显低于对照组（P＜0.05），且两组其他内分泌指标无显著变化（P＞0.05）（表1）。

表1　两组患者治疗前后内分泌指标变化情况的比较（±s）

 

t1、P1为两组治疗后比较

2.2　两组患者治疗前后糖代谢指标变化情况的比较

观察组餐后FPG、2 h PG及HbA1c明显低于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者治疗前后糖代谢指标变化情况的比较（±s）

 

t1、P1为两组治疗后比较

2.3　两组患者治疗前后脂代谢指标变化情况的比较

观察组TG及LDL-C水平明显低于治疗前（P＜0.05），对照组TG及LDL-C水平较治疗前无显著变化（P＞0.05）（表3）。

表3　两组患者治疗前后脂代谢指标变化情况的比较（mmol/L，±s）

 

t1、P1为两组治疗后比较

PCOS患者多出现神经内分泌系代谢紊乱，主要受遗传及环境因素所致，多发于育龄女性，通常会引起无排卵不孕症状［2-3］。相关研究报道，导致PCOS患者体内的雄激素水平偏高及排卵异常与机体出现IR具有一定联系［4-5］。虽然很多研究显示，遗传因素可以引起IR状态［6-7］，不过糖及脂代谢异常的诱因更为主要。维格列汀作为DPP4抑制剂被应用于临床治疗中，能够作用于胰岛β细胞，平衡机体胰岛素的分泌达到调整血糖的目的［8-9］。糖代谢异常患者体内的DPP4水平会有一定的升高，可以令机体肠道中促胰岛激素水平降低，从而降低GLP-1水平，降低胰岛素的释放，进而影响患者胰岛细胞的功能［10-11］。二甲双胍被广泛应用于非胰岛素依赖型糖尿病的临床治疗中，该药能够提高胰岛素敏感性，改善患者的生殖功能，其原因为二甲双胍能够提高外周组织的葡萄糖利用率，促进无氧酵解，减少肠壁吸收葡萄糖，使血胰岛素水平下降，降低胰岛素对卵泡刺激素的刺激，达到降低雄激素的目的［12-13］。本研究结果显示，观察组的血清T水平明显低于对照组，且两组其他内分泌指标无显著变化；观察组LDL-C及TG水平明显低于治疗前。观察组LDL-C及TG水平明显低于治疗前，对照组LDL-C 及TG水平较治疗前无显著变化，提示维格列汀联合二甲双胍对PCOS合并糖代谢异常具有良好的治疗作用［14-15］。

综上所述，对PCOS合并糖代谢异常患者采用维格列汀联合二甲双胍治疗，可以明显改善患者的内分泌、糖代谢和脂代谢情况，是一种有效的治疗方法。

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Effectof Vildagliptin with Metform in on glucosemetabolism in patientswith polycystic ovary syndrome with abnormal endocrine and lipid metabolism

JIChan
Department of Gynaecology，Shenzhen Hengsheng Hospital，Guangdong Province，Shenzhen　518102，China

［Abstract］Objective To explore the effect of Vildagliptin with Metformin on glucosemetabolism in patientswith polycystic ovary syndrome with abnormal endocrine and lipid metabolism.Methods 92 cases of patientswith abnormal glucose metabolism in Shenzhen Hengsheng Hospital for the diagnosis and treatment of PCOS from July 2014 to July 2015，were randomly divided into observation group and control group，46 cases in each group.The control group was given Metformin treatment，observation group was treated with Vildagliptin and Metformin，for 6 months of continuous treatment，the effectwas compared between the two groups of patients.Results The serum level of T in observation group was significantly lower than that in the control group　（P＜0.05），and the two groups of other endocrine indexes did not change significantly　（P＞0.05）；FPG after themeal，2 h PG and HbA1c in the observation group was significantly lower than that in the control group respectively　（P＜0.05）；LDL-C and TG levels in the observation group was significantly lower than that before treatment（P＜0.05），LDL-C and TG levels in the control group before treatment had no significant change　（P＞0.05）.Conclusion For PCOS patientswith abnormal glucosemetabolism treated with combination treatment of Vildagliptin and Metformin，can significantly improve the endocrine，metabolism of glucose and lipidmetabolism，it is a kind of effective treatmentmethod.

［Key words］PCOS；Vildagliptin；Metformin；Endocrine；Glucosemetabolism；Lipid metabolism

［中图分类号］R711.75

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（c）-0104-03

（收稿日期：2016-08-02本文编辑：卫 轲）