谭小莉

深圳市儿童医院心胸外科，广东深圳　518026

［摘要］目的 探讨小儿室间隔缺损通过超快通道手术带来的经济效益。方法 选取2015年5～7月在我院行超快通道室缺修补术的53例室间隔缺损患儿作为超快通道组，选取2014年5～7月在我院行传统室间隔缺损修补术的65例室间隔缺损患儿作为传统手术组。比较两组的住院时间、住院费用、床位利用率及监护室停留时间，评价超快通道手术在室间隔缺损修补术中的经济效益。结果 超快通道手术组的住院时间、监护室停留时间显著短于传统手术组，住院费用少于传统手术组，床位利用率低于传统手术组，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。结论 小儿室间隔缺损采用超快通道手术较传统手术方式具有更好的经济效益。

［关键词］超快通道手术；体外循环；室间隔缺损；经济效益

室间隔缺损属于小儿常见的一种先天性心脏病，在全部先天性心脏病发生率中占20%［1］。超快通道麻醉技术主要是指选择恰当的麻醉药物及方法，在快速通道上使患儿术毕即刻进行气管拔管或在术后1 h内进行拔管，以缩短患儿的机械通气时间及在监护室停留时间，在有效减少患者住院费用的同时，也有利于患儿的恢复［2］。本研究主要分析小儿室间隔缺损超快通道手术的经济效益，现报道如下。

1.1　一般资料

选取2015年5～7月在我院行超快通道室缺修补术的53例室间隔缺损患儿作为超快通道组，其中男33例，女20例；年龄43 d～5岁，平均（2.85±0.58）岁；体重6.3～18.0 kg，平均（10.85±1.47）kg。选取2014年5～7月在我院行传统室间隔缺损修补术的65例室间隔缺损患儿作为传统手术组，其中男41例，女24例；年龄 53 d～6岁，平均（2.91±0.57）岁；体重 8.8～16.0 kg，平均（10.87±1.43）kg。术前所有患儿均无呼吸道感染，无其他脏器并发症，无严重肺动脉高压；手术组医生、麻醉医生、体外循环医生及术后监护医生均相同；手术时均采用气管插管全身麻醉、低温去白细胞红细胞悬浮液及血浆预充、体外循环 （CPB）管路，CPB结束后进行改良超滤，常规使用抗生素，以利于减少炎症反应。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

超快通道组给予患儿气管内插管，给予50mg罗库溴铵注射液、0.2 mg芬太尼、3～5 mg咪达唑仑进行麻醉，气管内插管，吸入50%氧/空气、1%七氟烷进行麻醉维持，并输注10～400 mg/h的丙泊酚，若患儿有躁动现象发生，可给予肌松药治疗。复温后逐渐减浅麻醉至缝合，术后及早拔管。拔管指征：体温＞36℃，肾功能尿量＞0.5ml/（kg·h），出血量为胸腔引流，持续2 h的引流量＜100 ml；动脉血氧分压 （PaO2）＞80 mmHg；pH值＞7.3，吸气负压＞1.96 kPa，肺活量＞10ml/kg。

传统手术组给予常规丙泊酚麻醉，采用微量泵入方式进行麻醉诱导，速度控制在1.5～3.0 mg/kg，镇静时速度控制在25～75μg/（kg·min）。靶控输注时将效应室或血浆浓度控制在3～6μm/ml，术后常规拔管。

1.3　观察指标

比较两组的住院时间、住院费用、床位利用率及监护室停留时间。

1.4　统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

超快通道手术组的住院时间、监护室停留时间显著短于传统手术组，住院费用少于传统手术组，床位利用率低于传统手术组，差异有统计学意义（P＜0.01 或P＜0.05）（表1）。根据表1数据可知，超快通道手术组在人员与各项投入资源保持不变的情况下，相当于增加了床位。超快通道手术组的床位利用率为（65.44±6.23）%，传统手术组的床位利用率为（110.31±5.30）%，说明同等情况下可多收治患者约40.67%；超快通道手术组的住院费用也明显低于传统手术组，表明患者住院费用低，经济性强。

先天性心脏病是引起婴幼儿死亡的主要疾病之一，近年来心脏外科技术发展迅速，但手术患儿日趋低龄、复杂、危重［3］。小儿室间隔缺损主要是指心脏各个室间隔发育不完整或者融合欠佳，常见的有主动脉干间隔、窦部间隔、圆锥间隔等各个交界处发育阙如［4］。窦部间隔患儿由于左右心室之间的压力差明显，所以可出现流经心脏的血液分流，肺脏血液增多，且肺血管改变，最终可出现充血性心力衰竭、艾森曼格综合征或肺动脉高压等严重并发症，甚至出现呼吸道感染现象，预后不佳［5-6］，同时先天性心脏病的手术费用也相应增高，而超快通道方法的实施可有效的减少手术费用。

从医院资源利用率方面对两组数据进行分析：2015年和2014年，在同样的人员和设备设施情况下，住院时间从（19.24±1.97）d减少到（11.74±1.56）d，降低了39%；在医院投入不变的情况下，医院病床使用率提升了39%，这在很大程度上缓解了患者看病难的问题。

从患者方面分析：平均住院时间大幅降低，即大幅度降低了患者等待治疗和住院的时间，一方面减少了住院费用，减轻患者的经济负担，从统计数据来看，平均每位患者花费降低2465元左右；另一方面，患者可以及时就医，避免因为等待而耽误病情，从而也提高了患者对我科的满意度，也对继续提高医患关系添砖加瓦。快速通道的实施应用大大降低了呼吸机相关并发症的发生率。

超快通道麻醉技术是指选择合适的麻醉方法和麻醉药物，在快通道麻醉基础上使患儿在手术结束后或1 h内即可拔除气管插管，且通气效果满意［7-8］。我院调整了麻醉方式，在以舒芬太尼、七氟烷、盐酸右美托咪定、丙泊酚、阿曲库铵为基础的方法上，进行快速通道先天性心脏病手术。与传统手术方式比较，超快通道麻醉的优势表现在以下几个方面：①舒芬太尼是芬太尼类强效μ阿片受体激动剂，其脂溶性比芬太尼高，易穿透细胞膜、血-脑脊液屏障，其亲和力约为芬太尼的10倍［9-10］，在小儿心脏直视手术中能够发挥较强的麻醉镇痛作用。②舒芬太尼的呼吸抑制作用较弱，可保证足够的心肌氧供应［11］，更能够满足患儿心肺生理结构所需的供氧要求。③舒芬太尼还可舒张血管、降低血管阻力，促使患儿术中血流动力学更趋于平稳。④相比传统芬太尼、丙泊酚静脉维持麻醉，超快通道麻醉采用七氟醚吸入维持麻醉更容易被患儿接受［12-13］。⑤七氟醚无色透明、芳香无刺激［14］，血气溶解度低，清除快，麻醉深度可调控性强，苏醒迅速，与舒芬太尼合用具有协同作用，具有更好的心血管稳定性［15］，而且吸入七氟醚后不会造成气道分泌物过量，也很少直接抑制心肌纤维而干扰心脏活动，应激反应轻，符合小儿心脏直视手术的麻醉要求。

超快通道麻醉的应用能够缩短患儿的呼吸机辅助呼吸时间及在监护室停留时间，降低气管插管的脱管率，减少呼吸机相关性并发症的发生，同时也可以缩短患儿的平均住院日，减少住院费用。术毕尽早恢复自主呼吸可减少机械通气引起的肺不张与肺部感染，改善血液在肺内的分流，加速康复，这一点对小儿尤其重要。术后早期拔管可减少呼吸道并发症的发生，改善心肌供氧，促进心肺功能恢复，并可缩短在CICU的滞留时间，降低医疗费用。但是，超快通道心脏麻醉技术的应用，必须考虑到患者血流动力学及内环境的稳定性，拔管前后加强监护非常重要［16-17］，且在病例的挑选上也必须严格要求。通过对本研究的观察，笔者认为，在进行心脏直视手术时应该对患儿进行评估，如果符合以下情况则可以选择施行超快通道麻醉。①术前评估：患者病情较轻且无肺部感染及严重肺动脉高压，心内畸形简单、手术难度小。②术中评估：患者在体外循环中使用改良超滤，并能顺利撤机；在CPB后麻醉通气理想，自主呼吸恢复快并且手术过程顺利。③术后评估：患者术后血流动力学稳定，无重要脏器并发症；自主呼吸恢复，呼吸频率正常，PaO2＞80 mmHg，PCO2＜55 mmHg，患者的意识及体温恢复，肛温维持在36.5℃以上。这样可以使患者尽早康复并能减轻护理强度和费用。

超快通道麻醉对体外循环室间隔缺损修补术患儿以及所有可使用超快通道麻醉行先天性心脏病手术的患儿同样具有一定的经济效益优势及社会效益，值得临床推广应用。

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Analysis of the econom ic benefits of ultra fast track surgery for ventricular septal defect in children

TAN Xiao-li
Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery，Children′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen　518026，China

［Abstract］Objective To explore the economic benefits of ultra fast track surgery for ventricular septal defect in children.Methods 53 children with ventricular septal defect underwent ultra fast channel ventricular septal defect repair in our hospital from May to July in 2015 in our hospitalwere selected as the super fast track group，65 children with ventricular septal defect underwent traditional repair of ventricular septal defect in our hospital from May to July in 2014 in our hospital were selected as the traditional operation group.The length of stay，the cost of hospitalization，the utilization rate of the bed and the residence time of themonitoring room in the two groupswas compared，the economic benefit of ultra fast track surgery in the repair of ventricular septal defect was evaluated.Results The length of stay，the residence time of themonitoring room in the super fast track group was shorter than that in the traditional operation group，the cost of hospitalization in the super fast track group was less than that in the traditional operation group，the utilization rate of the bed in the super fast track group was shorter than that in the traditional operation group，with significant difference（P＜0.01 or P＜0.05）.Conclusion The economic benefits of ultra fast track surgery in the treatment of pediatric ventricular septal defect is better than that the traditional operationmethod.

［Key words］Ultra fast track surgery；Extracorporeal circulation；Ventricular septal defect；Economic benefit

［中图分类号］R725.4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（b）-0080-03

（收稿日期：2016-07-14本文编辑：祁海文）