谢凤云

广东省恩平市人民医院产科，广东恩平　529400

［摘要］目的 探讨初产妇阴道分娩应用改良会阴侧切的优势。方法 选取2013年1月～2015年12月在我院产科进行阴道分娩的100例初产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组实施传统会阴侧切术，观察组实施改良会阴侧切术。比较两组的切口缝合时间、术中出血量、产后住院时间、疼痛评分、切口愈合分级、并发症发生率。结果 观察组的切口缝合时间、产后住院时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，疼痛评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。观察组的切口愈合情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=0.891，P=0.027）。结论 在初产妇的阴道分娩过程中，实施改良会阴侧切术可有效缩短患者的切口缝合时间，减轻产后疼痛，减少并发症的发生，进而促进产后切口愈合。

［关键词］初产妇；阴道分娩；改良会阴侧切术；产科

分娩的过程往往较为漫长，产妇在分娩过程中由于产道逐渐打开和胎儿对产道的挤压，往往会出现剧烈的疼痛，在疼痛刺激下，产妇往往会出现子宫收缩乏力情况，导致难产，这对产妇及胎儿均极为不利，严重时甚至会导致死亡的发生［1-3］。如何有效减轻分娩时疼痛、帮助产妇顺利分娩是当前产科需要解决的重要问题，临床上多采取会阴侧切术来达到解决这一问题的目的，但传统的会阴侧切术会给产妇的机体造成相对严重的损伤，不利于产妇的产后恢复，故还应对会阴侧切术进行积极的改良［4］。近年来，改良会阴侧切术逐渐在初产妇的分娩中被展开应用，且取得了显著的应用效果，在传统会阴侧切术的基础上进行优化，弥补了传统会阴侧切术的不足，有效减轻了手术操作对产妇机体造成的创伤。本研究特选取本院的初产妇进行分组比较，分别实施传统会阴侧切术、改良会阴侧切术，通过比较两组的切口缝合时间、术中出血量、产后住院时间、疼痛评分、切口愈合分级、并发症发生率，对改良会阴侧切术应用于初产妇阴道分娩中的作用进行探讨。

1.1　一般资料

选取2013年1月～2015年12月在我院产科进行阴道分娩的100例初产妇作为研究对象，所有产妇均经产前B超检测证实为单胎妊娠，均为初次分娩、足月分娩，胎位正常。本研究均经产妇及其家属知情同意，且符合伦理学要求。采用随机数字表法将入选产妇分为对照组和观察组，各50例。对照组中，年龄为20～32岁，平均（25.94±3.27）岁；妊娠时间为37～40周，平均（38.64±1.09）周。观察组中，年龄为21～33岁，平均（26.09±3.45）岁；妊娠时间为37～41周，平均（39.07±1.15）周。两组的年龄、妊娠时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

所有产妇均在手术前对会阴进行常规消毒，采用浓度为5%的盐酸利多卡因进行局部神经阻滞麻醉。对照组实施传统会阴侧切术，以产妇左侧会阴体部作为垂直点，在垂直点左侧作一条45°的引线，在子宫收缩的间隔期，助产士左手的示指和中指探入至产妇的阴道中，将左侧阴道壁撑起，根据胎儿大小，沿着引线将会阴侧壁剪开，切口长度为3～5 cm。观察组实施改良会阴侧切术，以产妇左侧会阴体部作为垂直点，在垂直点左侧作一条30°的引线，余下操作同对照组。分娩结束后，根据切口的深度和长度，采用可吸收缝线对阴道黏膜、肌层以及皮肤进行缝合，起针点位于切口上方0.5 cm处。

1.3　观察指标

比较两组的切口缝合时间、术中出血量、产后住院时间、疼痛评分、切口愈合分级、并发症（软产道裂伤、产后出血、会阴愈合不良）发生率。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分为0～10分，得分越高，表示疼痛越剧烈；0分表示无疼痛，坐起哺乳时产妇神态自若；10分表示疼痛剧烈，无法耐受，需进行镇痛［5］。切口愈合分级可分为甲级、乙级、丙级，甲级主要是指产妇切口处表皮对合良好，外观呈直线状，不存在红肿、硬结；乙级主要是指产妇切口处皮肤对合良好，有瘢痕和硬结；丙级主要是指产妇切口处皮肤对合欠佳甚至裂开，出现明显的红肿，甚至是脓性分泌物［6］。

1.4　统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组手术及术后情况的比较

观察组的切口缝合时间、产后住院时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，疼痛评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

2.2　两组切口愈合分级的比较

观察组的切口愈合情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3　两组并发症发生率的比较

观察组仅有1例患者发生产后出血，并发症发生率为2%；对照组共有7例出现并发症，包括4例软产道裂伤、1例产后出血、2例会阴愈合不良，并发症发生率为14%。观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=0.891，P=0.027）。

分娩是一个漫长的过程，主要是指宫内胎儿从母体脱离成为单独个体的过程。由于胎儿需从子宫中娩出，导致子宫口发生扩张，子宫韧带被牵拉，产妇往往会出现剧烈的疼痛，且随着宫口的打开，产妇的疼痛逐渐加剧，往往会使得产妇出现子宫收缩乏力，引发难产以及产后大出血等严重后果，进而导致产妇无法顺利完成分娩［7-9］，因此，有必要对产妇实施相应的措施，以保证分娩的顺利进行，改善预后。

产妇在分娩时受到的疼痛刺激往往是由于会阴部受到压迫而造成，尤其是未具有生产经验的初产妇，在胎儿的娩出过程中，产妇的产道逐渐扩张，会阴往往由于无法承受压力而导致裂伤，这不仅会给分娩过程中的产妇带来极大的痛苦，还会对产妇的产后恢复造成严重影响，容易引发子宫脱垂或膀胱膨出［10-12］，因此，临床上多对阴道分娩的初产妇实施会阴侧切术，通过对产妇的会阴侧壁进行切开，以有效减轻会阴受到的压迫，从而避免会阴裂伤，减轻疼痛［13］。但由于会阴侧切术属于创伤性手术，手术过程中会对产妇的机体造成一定创伤，手术后产妇可能会出现切口愈合不良等问题，也会对产妇的产后恢复造成不利影响［14］，故临床还应对会阴侧切术进行改良和优化，以减轻手术操作对产妇机体造成的损伤。

传统的会阴侧切术主要是沿着45°引线对会阴侧壁进行切口，切口与中心腱距离较远，张力较大，肌组织相对较厚，切口较深，加上该部位血管丰富，出血量相对较大［15］。改良会阴侧切术与传统会阴侧切术唯一的不同在于其引线角度，改良会阴侧切术的引线角度为30°，相对靠近中心腱，越靠近中心腱，肌组织层越薄，同时切口的深度较浅，对血管造成的损伤较小，进而可减少出血量，减轻对产妇机体造成的损伤。此外，由于切口处组织较薄，切开方便，可节省缝合时间，有利于减少切口暴露对机体造成的刺激［16-17］。本研究结果显示，与实施传统会阴侧切术的对照组相比，实施改良会阴侧切术的观察组其切口缝合时间、产后住院时间均明显缩短，术中出血量明显更少，疼痛评分明显更低，甲级切口愈合率明显更高，并发症发生率明显更低，充分证实了改良会阴侧切术的有效性。本研究与张晓敏［18］的临床研究结果基本一致，证实了本次研究思路的可行性和本次研究结果的可靠性。

综上所述，在初产妇的阴道分娩过程中，实施改良会阴侧切术可有效缩短患者的切口缝合时间，减轻产后疼痛，减少并发症的发生，能够促进产后切口愈合。

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Analysis of the advantages of the im proved lateral episiotom y in the app lication of prim ipara with vaginal delivery

XIE Feng-yun
Department of Obstetrics，People′s Hospital of Enping City in Guangdong Province，Enping　529400，China

［Abstract］Objective To explore the advantages of themodified lateral episiotomy in the application of primipara with vaginal delivery.Methods 100 primipara with vaginal delivery from January 2013 to December 2015 in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method，50 cases in each group.The control group was given the traditional lateral episiotomy，and the observation group was given themodified lateral episiotomy.The incision suture time，the amount of bleeding during operation，hospital stay，pain score，incision healing grade and the incidence rate of complication was compared between the two groups.Results The incision suture time，postpartum hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group，the amount of bleeding during operation in the observation group was less than that in the control group，the pain score in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.The incision healing situation A in the observation group was better than that in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.The incidence rate of complication of the observation group wa lower than that of the control group，with significant difference（χ2=0.891，P=0.027）.Conclusion In the process of vaginal delivery of primipara，the implementation ofmodified lateral episiotomy can shorten the incision suture time of patients，reduce the incidence of postpartum pain，reduce the incidence of complications，and promote postpartum wound healing.

［Key words］Primipara；Vaginal delivery；Modified lateral episiotomy；Obstetrics

［中图分类号］R714.3

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（b）-0068-03

（收稿日期：2016-07-26本文编辑：祁海文）