高子波　潘兆军　赵玉祥　韩良荣　季东林　刘　娟　武　荣▲

扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院新生儿医学中心，江苏淮安　223002

［摘要］目的 评估淮安市危重新生儿转运系统（NETS）的运行效果及其在救治危重新生儿中的临床意义，探讨其不足。方法 回顾性分析2011年1月～2015年12月经NETS转运至淮安市妇幼保健院患儿的临床资料，计算危重转运患儿的疾病构成比例、转运成功率、总治愈率及病死率。结果 5年来共转运患儿846例，转运新生儿病种（第一诊断）前三位的分别是新生儿肺炎、呼吸衰竭367例（43.38%），新生儿败血症、化脓性脑膜炎146例（17.26%），新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血135例（15.96%）。保暖、监护、输液和输氧、血糖监测等用药救治在转运过程中得到了广泛应用。行机械通气转运患儿共268例，占转运总人数中的31.68%，且随年份增长逐年增高，差异有统计学意义（P＜0.01）。共有23例患儿未能一次转运成功，其中11例经稳定病情后二次转运顺利转至NICU；在转运途中无一例死亡，在转至NICU后病情恶化并于2 h内死亡患儿共6例，占转运总数的0.71%，其主要死亡原因为重症感染性休克、重度窒息并发多脏器功能衰竭和肺出血。结论 积极开展和不断完善NETS，对提高患儿的生存质量、降低危重新生儿病死率具有重要意义。

［关键词］新生儿；转运系统；危重症；重症监护病房

新生儿转运系统 （neonatal emergency transport system，NETS）是指接收单位主动“把流动的新生儿监护中心（neonatal intensive care unit，NICU）送到危重儿身边”的双程转运系统，通过有计划、有组织、有领导的措施将基层医院与NICU联系起来，在NICU指导下，能够及时把基层医院中的高危儿就地抢救、稳定病情及转回NICU，让高危儿得到最好的诊断和护理，从而降低新生儿病死率与致残率［1］。我国区域性危重NETS的建立较晚，但发展很快，已成为救治高危新生儿的一个重要部分。淮安市妇幼保健院于2000年开始组建NETS，目前是淮安市唯一的NETS。本研究对我院近5年来经NETS转运救治的新生儿情况进行回顾性分析，现报道如下。

1.1　研究对象

选取2011年1月～2015年12月在淮安市妇幼保健院新生儿医学中心经NETS转运入我院的全部新生儿住院患者作为研究对象。

1.2　研究方法

本研究转运工作流程遵循第4版 《实用新生儿学》及《中国新生儿转运指南》对危重新生儿转运的要求，在转运前、转运中、转运后每个环节均采取严格的程序，如采用STABLE模式评估处理患儿病情，各种急救药物、治疗措施以及机械通气在转运中的广泛应用，转运结束后的数据反馈及定期总结，加强转运质控［2-3］。

1.2.1　转运前　公布转运急救电话，24 h随时保持畅通；成立转运小组，确定经验丰富、能力过硬的新生儿科医师为医生，随时待命。接到要求转运的电话后，需详细了解转运患儿的基本情况，并积极指导治疗，同时启动转运程序。在到达转运医院前，预热转运暖箱。转运人员到达转运医院后，根据转运指南规范采用STABLE模式（评估及维持稳定血糖、体温、气道、血压、实验室检查、情感支持），立即参与救治，稳定病情后向家长交代患儿情况、转运的必要性和转运风险，取得家长同意并签署转运同意书后将患儿转运至NICU。

1.2.2　转运中　需采用约束带将患儿约束固定在暖箱内，保存恰当体位，防止转运中颠簸患儿滑动撞伤及气管插管拔出等意外。严密观察患儿病情变化，监测患儿心率、呼吸、SpO2、血压，保存呼吸道通畅，注意输液管道、输氧管道的连接紧密，确保气管插管导管位置稳定，随时对病情变化做相应处理。在回到医院前，通知NICU做好相应准备，到达医院后开通绿色通道，提前联络医用电梯第一时间将患儿以最快的方式转运入NICU。

1.2.3　转运后　入院后转运医师立即会同NICU值班主任和医师一起制订转运患儿的救治方案，详细汇报转运患儿的救治用药情况，填写转运过程，记录转运病历。将转运设备清理消毒，补充消耗的转运器材和药品，为下一次转运做好准备。定期开展回顾性分析，总结转运经验教训，回馈当地医院患儿救治情况。收集转运患儿在当地医院的病历资料，并填写转运过程记录表，新生儿转运病历。收集记录转运患儿的一般资料、疾病情况及治疗情况、救治经过及最终预后。

1.3　转运设备

转运专用救护车，转运呼吸机、新生儿转运暖箱、多功能监护仪、车载氧气装置、微量输液泵、负压吸引器、微量血糖仪、急救箱（新生儿急救药品、气管插管喉镜、气管导管、吸痰管、胶布、复苏气囊等）。

1.4　统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布的以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验和Fisher精确概率法检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　转运患儿的一般资料

共转运病例846例，男性539例（63.71%），女性307例（36.29%）；转运日龄＜1 d者575例（67.97%），1～7 d者203例（23.10%），＞7 d者68例（8.38%）；其中早产儿337例（39.83%），平均胎龄（33.71±2.36）周；足月儿509例（60.17%），平均胎龄（39.47±1.21）周。

2.2　转运患儿的疾病及转归

以原发疾病（第一诊断）分类：新生儿肺炎和（或）呼吸衰竭367例，占转运总数的43.38%；呼吸窘迫综合征（RDS）112例，占转运总数的13.24%；肺出血9例，占转运总数的1.06%；胎粪吸入综合征7例，占转运总数的0.83%；窒息、缺氧缺氧性脑病、颅内出血等135例，占转运总数的15.96%；新生儿败血症、化脓性脑膜炎146例，占转运总数的17.26%；溶血病、高胆红素血症19例，占转运总数的2.25%；其他（先天性心脏病、食管闭锁、消化道畸形、失血性休克、坏死性小肠炎、肾小管酸中毒、胎胎输血综合征、破伤风、乳糜胸等）51例，占转运总数的6.03%。呼吸系统疾病共504例（59.57%），居转运疾病第一位。经过治疗后763例痊愈出院，占转运总数的90.19%；46例放弃治疗，占转运总数的5.44%；死亡和放弃治疗后死亡病例共37例，占转运总数的4.37%。

2.3　转运过程中患儿监测和处置情况

在转运过程中，具体监测和处置情况见表1。

2.4　机械通气和转运时机

共268例进行机械通气，占转运总人数的31.68%；需要机械通气的新生儿肺透明膜病患儿112例，其中有37例使用了肺表面活性物质（PS），单纯机械通气者75例，死亡6例。在需要机械通气的新生儿肺透明膜病患儿中，能在出生后6 h内转运的患儿与出生6 h后转运患儿的死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

2.5　近5年机械通气患儿在转运中的比例

在近5年转运中，需要机械通气转运的患儿比例逐渐增高，差异有统计学意义 （χ2=18.800，P＜0.01）（表3）。

2.6　转运失败情况

患儿评估治疗后未达到转运要求而放弃转运者有23例，其中11例经稳定病情后二次转运顺利转至我院NICU。在转运途中无一例死亡，在转至NICU后病情恶化并于2 h内死亡患儿共6例，占转运总数的0.71%，其主要死亡原因分别为重症感染性休克（3例）、重度窒息发多脏器功能衰竭（2例）、肺出血（1例）。

自1898年费城儿童医院率先建立NETS起，100多年来发达国家不断完善新生儿NETS，区域性NETS在救治高危新生儿中发挥了重要的作用［4-6］。我国新生儿转运工作起步较晚，2009年中华医学会儿科学分会对全国22省80所医院新生儿死亡流行病血调查显示，46.4%的新生儿死亡发生在住院后24 h内［7］，死亡患儿大多是未经过规范复苏和及时转运的患儿。自20世纪80年代开始，随着国内新生儿NICU的建立，新生儿转运工作得到了迅速的发展［8-11］。

聂川等［8］报道，在广东一级和二级医院转运的患儿中，早产儿、新生儿窒息、新生儿肺炎占转出疾病的前三位，而三级医院转出的疾病主要是先天畸形等外科疾病为主。张雪峰等［12］报道，北京海淀区4所医院转出的患者以早产儿、需要外科急诊处理的疾病和呼吸系统疾病为前三位。本研究发现，近5年间转运的疾病 （第一诊断）前三位为呼吸系统疾病504例（59.57%）、败血症化脓性脑膜炎等感染性疾病146例（17.26%）、窒息及颅内出血135例（15.96%），提示地区间转运疾病种类有较大差异，考虑主要原因为各地围生技术水平和新生儿救治技术水平差异所致。

本研究发现，在转运的846例患儿中，转运途中无一例死亡，763例痊愈出院，占转运总数的90.19%；46例放弃治疗，占转运总数的5.44%；死亡和放弃治疗后死亡病例共37例，占转运总数的4.37%，达到了国内同等医院比较先进的水平［9-12］。

本研究发现，有268例转运患儿进行机械通气，占转运总人数的31.68%。近5年来机械通气转运的患儿比例逐年增高，因地方医疗机构诊治水平、装备的提高减少了一般危重患者的转运。在需要机械通气的新生儿肺透明膜病患儿中，能在生后6 h内转运的患儿，其死亡率与出生6 h后转运的患儿比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这与国内相关报道相似［12-13］。

本研究发现，在转至NICU后病情恶化并于2 h内死亡的患儿共6例，占转运总数的0.71%，其主要死亡原因分别为重症感染性休克（3例）、重度窒息并发多脏器功能衰竭（2例）、肺出血（1例），与国内相关报道比较，处于较低的水平［8，12-13］。转运失败原因常见为：原发病情重、出现严重的并发症、地方医院新生儿救治经验不足及缺少救治硬件导致转运前处置不当、对危重病的认识不足致转运时机把握不足等。在未能顺利转运的23例中，11例经稳定病情后二次转运顺利转至我院NICU，提示二次转运在NETS转运中具有一定的临床意义，警示在转运过程中，不要一味追求一次转运率，需要根据患儿的实际病情决定是否转运。

Kong等［14］报道，北京经过区域化优化母婴保健和转运大大降低了新生儿的死亡率 （5.11%vs 2.82%，P=0.005），尤其是早产儿的死亡率（8.47%vs 4.34%，P=0.006）。若基层医院高危孕妇来不及宫内转运时，可由转运团队直接参与新生儿复苏工作后再进行转运［15］。加拿大2015年新生儿转运指南建议，区域化围生保健成功的关键是识别和转运高危因素的孕妇，包括合并妊娠并发症、先兆早产及胎儿异常，而宫内转运的效果及对新生儿的结局优于不稳定新生儿出生后的转运［5］。本研究采取的转运方式均为新生儿主动转运，尚未进行宫内转运模式，因此，开展宫内转运是今后做好新生儿转运的工作目标。

综上所述，积极开展和不断完善NETS，对提高本地区高危新生儿的整体救治水平和患儿的生存质量，降低危重新生儿病死率具有重要意义。

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Application of the critical neonatal transport system in Huaian City

GAO Zi-bo　PAN Zhao-jun　ZHAO Yu-xiang　HAN Liang-rong　JIDong-lin　LIU Juan　WU Rong▲
Neonatal Medical Center，Maternity and Child Health Care Hospital of Huaian City Affiliated to Yangzhou University Medical Academy，Huaian　223002，China

［Abstract］Objective To evaluate the operation effects of the neonatal emergency transport system（NETS）for critically ill newborns of Huaian City as well as its clinical significance in the cure of critically ill newborns and to explore its drawbacks.Methods The clinical data of the newbornswho were transported to Maternity and Child Health Care Hospital of Huaian City through the NETS from January 2011 to December 2015 were analyzed.The proportion of disease constitution，the success rates of transportation，total cure rate and mortality of the transported critically ill newbornswas calculated.Results Over the past 5 years，a total of 846 cases of ill newbornswere transported and the first three ones of the disease categories　（first diagnosis）of the transported newborns were respectively∶367 cases　（43.38%）of neonatal pneumonia and respiratory failures，146 cases　（17.26%）of neonatal sepsis and purulent meningitis，and 135 cases （15.96%）of asphyxia of newborn，hypoxic ischemic encephalopathy and intracranial bleeding.Suchmedical treatments as keeping warm，monitoring，infusion as well as oxygen supply and blood glucosemonitoring were widely used during the transportation process.A total of 268 cases underwent transportation ofmechanical ventilation，accounting for 31.68%of the total number of transported newborns，and it rose gradually annually and the differences featured statistical significance　（P＜0.01）.Therewere a total of 23 cases of newbornswho failed to be transported successfully at one time，among which 11 cases were subject to secondary transport after their conditions had been stabilized and were successfully transported to the ICU wards.There was no a single death on the way of transportation，there were a total of 6 cases whose conditions deteriorated after being transported to the NICU and died within 2 hours，accounting for 0.71%of the total number of transports，and themain cause of death was severe septic shock，multiple organ failures caused by severe asphyxia and pulmonary hemorrhage.Conclusion The active implementation and constant perfection of NETS features have important significance to the elevation of the quality of life of the ill patients and the reduction of the death rates of the neonatal diseases.

［Key words］Newborns；Transport system；Critical illness；ICU ward

［中图分类号］R720.597

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（b）-0054-04

（收稿日期：2016-07-12本文编辑：祁海文）

［作者简介］高子波（1976-），硕士，副主任医师，研究方向：新生儿疾病