曾昭墩

广东省怀集县人民医院呼吸内科，广东怀集　526400

［摘要］目的 研究厄洛替尼一线治疗老年非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床价值。方法 选择2012年1月～2013年3月我院接诊的80例老年非小细胞肺癌合并COPD的患者进行研究，随机分为厄洛替尼组和化疗组，对患者分别采用厄洛替尼一线用药和化疗治疗。比较两组治疗的效果和毒副作用，并对两组患者跟踪随访，调查两组患者的生存期。结果 厄洛替尼组患者治疗的有效率明显高于化疗组（χ2=4.2667，P=0.0389），控制率也明显高于化疗组（χ2=4.7127，P=0.0299）。厄洛替尼组患者骨髓抑制、胃肠道反应的发生率明显低于化疗组（=20.3135，P=0.0000；=4.0525，P=0.0441）；两组患者的皮疹发生率差异显著（χ2=13.0909，P=0.0003）。厄洛替尼组患者的无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）均明显长于化疗组，差异有统计学意义（t1=3.2579，P=0.0017；t2= 6.3139，P=0.0000）。结论 厄洛替尼一线治疗老年非小细胞肺癌合并COPD效果良好，可显著提高治疗的有效率，降低毒副作用发生率，延长患者的生存期。

［关键词］厄洛替尼；非小细胞肺癌；老年；慢性阻塞性肺疾病；生存期

肺癌是呼吸科常见的肿瘤，非小细胞肺癌占肺癌患者的75%［1］。目前，临床中常采用化疗的方式对患者进行治疗而效果不佳［2-3］。多项临床研究显示，采用厄洛替尼作为一线药物，对老年非小细胞肺癌患者进行治疗可显著提高临床效果［4-5］。现报道我院对40例老年非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者进行治疗取得的效果如下。

1.1　一般资料

选择2012年1月～2013年 3月我院接诊的80例老年非小细胞肺癌合并COPD的患者进行研究，随机分为厄洛替尼组和化疗组，对患者分别采用厄洛替尼一线用药和化疗治疗。厄洛替尼组40例患者中，男29例，女11例；年龄62～87岁，平均（62.8± 8.6）岁；有吸烟史者23例，无吸烟史者17例；病理分型：腺癌21例，非腺癌19例。化疗组40例患者中，男31例，女9例；年龄61～88岁，平均（63.7±5.4）岁；有吸烟史者24例，无吸烟史者16例；病理分型：腺癌22例，非腺癌18例。两组患者的年龄、性别及病情状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

化疗组采用紫杉醇注射液　（国药准字H20113538，上海新亚药业有限公司）对患者实施化疗，75mg/m2于1、8 d静脉滴注，以21 d为1个治疗周期；于化疗前的6、12 h给予患者10mg地塞米松，并于治疗前30 min给予患者25 mg异丙嗪肌注，300 mg西咪替丁静脉滴注。治疗期间，每隔2周对患者进行血清学检查。如患者的白细胞计数＜4.0×109/L，给予患者400μg/d集落刺激因子进行皮下注射。厄洛替尼组采用盐酸厄洛替尼片（国药准字J20070041，上海罗氏制药有限公司）治疗，150mg口服，1次/d。

1.3　观察指标

采用WHO关于实体瘤相关的临床诊断标准对两组患者的临床疗效进行分析比较。可分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病情稳定（SD）、病情恶化（PD）四个等级。有效率=（CR+PR）例数/总例数×100%，控制率=（CR+PR+SD）例数/总例数×100%。

1.4　统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组疗效的比较

厄洛替尼组患者治疗的有效率明显高于化疗组（χ2=4.2667，P=0.0389），控制率也明显高于化疗组（χ2=4.7127，P=0.0299）（表1）。

2.2　两组毒副作用的比较

厄洛替尼组患者骨髓抑制、胃肠道反应的发生率明显低于化疗组，差异有统计学意义（=20.3135，P= 0.0000；=4.0525，P=0.0441）；两组患者的皮疹发生率比较，差异有统计学意义（χ2=13.0909，P=0.0003）（表2）。

2.3　两组生存期的比较

厄洛替尼组患者的PFS、OS均明显长于化疗组，差异有统计学意义（t1=3.2579，P=0.0017；t2=6.3139，P= 0.0000）（表3）。

目前，临床中常采用以铂类药物为基础的两药或者多药联合的治疗措施对非小细胞肺癌患者实施化疗［6］。但是，临床研究显示，对于老年非小细胞肺癌患者，尤其是对于晚期非小细胞肺癌患者，治疗效果不佳［7］。患者治疗后的生存质量差，生存期短，且常会出现骨髓抑制、胃肠道反应等毒副作用，严重影响治疗效果和患者的生活质量［8］。多项临床研究指出，采用厄洛替尼对老年晚期非小细胞肺癌患者进行治疗，可显著改善患者的临床症状，提高治疗效果，降低各类毒副作用的发生率，延长患者的生存期，效果良好［9-10］。厄洛替尼是一种肿瘤的靶向治疗的药物，可特异性地对肿瘤细胞发挥作用，从而抑制肿瘤细胞在人体内的形成及生长［11］。它是一种小分子的化合物，通过抑制人表皮生长因子受体 （human epidermal growth factor receptor，hEGFR）的信号通路发挥抗癌作用，而hEGFR的信号通路是EGF信号通路中的关键组成部分，是形成多种肿瘤细胞的关键角色。采用厄洛替尼对老年晚期非小细胞肺癌患者治疗的过程中，能抑制与EGFR相关的细胞内酪氨酸激酶的磷酸化［12］。但是对其他酪氨酸激酶受体是否有特异性抑制作用尚未完全明确。厄洛替尼在临床中常规用于两个或者两个以上化疗方案失败的晚期或出现转移的非小细胞肺癌患者的三线治疗手段［13］。但是，有学者在临床研究中发现，厄洛替尼单药一线用药可有良好的治疗效果，明显优于传统的化疗手段，可明显缓解患者的各项临床症状［14-15］。在对非小细胞肺癌患者治疗中可能出现的毒副作用研究中也发现，采用厄洛替尼治疗，可显著降低患者骨髓抑制、胃肠道反应的发生率，提高效果，改善患者的生活质量［16］。也有学者在对经治疗的非小细胞肺癌患者跟踪随访中发现，采用厄洛替尼的患者生存期明显延长，生存质量也明显提高［17］。本研究分析厄洛替尼一线用药对老年非小细胞肺癌合并COPD治疗的临床价值，最终得出了与多项研究相类似的结果。

本研究显示，采用厄洛替尼对老年非小细胞肺癌合并COPD进行治疗，可显著提高治疗的有效率和控制率，降低患者骨髓抑制、胃肠道反应的发生率，改善患者的预后状况，延长患者的生存期，效果明显优于传统的化疗手段，有较高的临床应用价值，值得推广应用。

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The clinical value of Erlotinib first-line treatment for elderly patients with non-small cell lung cancer with chronic obstructive pulmonary disease

ZENG Zhao-dun
Department of Respiratory Medicine，People′s Hospital of Huaiji County in Guangdong Province，Huaiji 526400，China

［Abstract］Objective To study the clinical value of Erlotinib first-line treatment for elderly patients with non-small cell lung cancer with chronic obstructive pulmonary disease　（COPD）.Methods 80 cases of elderly patients with nonsmall cell lung cancer patientswith COPD from January 2012 to March 2013 were selected and randomly divided into Erlotinib group and chemotherapy group，patients were treated by Erlotinib first-line treatment and chemotherapy respectively.The efficacy and toxic and side effect of treatment between two groupswere compared，and patientswere followed up，the lifetime of patients between two groups were searched.Results The effective rate of the Erlotinib group was significantly higher than that of the chemotherapy group（χ2=4.2667，P=0.0389），the control rate was also significantly higher than that of the chemotherapy group　（χ2=4.7127，P=0.0299）.The incidence ofmyelosuppression and gastrointestinal reaction in the Erlotinib group were significantly lower than those in the chemotherapy group　（χ12=20.3135，P= 0.0000；χ22=4.0525，P=0.0441）；the incidence of rash between two groups was significant difference　（χ2=13.0909，P= 0.0003）.Progression-free survival（PFS）and overall survival（OS）in the Erlotinib group were significantly longer than those in the chemotherapy group，the difference was statistically significant（t1=3.2579，P=0.0017；t2=6.3139，P=0.0000）. Conclusion Erlotinib first-line treatment for elderly patientswith non-small cell lung cancer with COPD has good effect，whih can significantly improve the treatmentefficiency，reduce the incidence of toxic and side effect，prolong lifetime of patients.

［Key words］Erlotinib；Non-small cell lung cancer；Elderly；Chronic obstructive pulmonary disease；Lifetime

［中图分类号］R734.2

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（b）-0046-03

（收稿日期：2016-07-12本文编辑：方菊花）