严云希　罗　芳　尹英斌

江西省赣州市南康区中医院外科，江西赣州　341400

［摘要］目的 探讨阑尾炎术后切口感染的病原菌分布及其相关性。方法 随机抽取2014年3月～2016年3月本院普外科收治的100例行开腹阑尾切除术患者，观察其切口感染发生情况，并实施阑尾腔分泌物培养、术后切口感染分泌物培养及药敏试验。结果 100例患者中，术后出现切口感染12例（12.0%）；88例切口未感染患者阑尾炎分泌物送培养及药敏25例，显示20例为阳性，共分离菌株28株，其中大肠埃希菌所占比例最高；12例切口感染者实施切口分泌物细菌培养，显示均为阳性，培养出16株菌株，其中大肠埃希菌所占比例最高。结论 大肠埃希菌为阑尾炎术后切口感染主要病原菌，耐药性最高的抗菌药物有氨苄青霉素等，阑尾炎术后切口感染者病原菌与阑尾炎病原菌相关。

［关键词］阑尾炎；术后切口感染；病原菌分布；耐药性；相关性

作为临床上一种常见急腹症，阑尾炎发病率为4%～10%［1］。当前，临床上多采用手术切除的方法治疗阑尾炎，但术后常出现手术切口感染等并发症，甚至引发全身感染等严重后果［2］，而且，当前临床上仍缺乏对阑尾炎术后切口感染的病原菌分布及相关性研究。本研究回顾性分析了行开腹阑尾切除术患者的一般资料，深入探讨其阑尾炎术后切口感染的病原菌分布及药敏情况，现报道如下。

1.1　一般资料

随机抽取2014年3月～2016年3月本院普外科收治的100例行开腹阑尾切除术的患者，所有患者均经病理诊断，确诊为阑尾炎，并知情同意。术后出现切口感染12例：男8例，女4例；平均年龄（45.5±10.3）岁；9例为急性化脓性阑尾炎，3例为坏疽及穿孔性阑尾炎。88例术后未出现切口感染：男53例，女35例；平均年龄（36.6±12.4）岁；48例为急性化脓性阑尾炎，16例为坏疽及穿孔性阑尾炎，15例为急性单纯性阑尾炎，7例为慢性阑尾炎急性发作，2例为阑尾周围脓肿。本研究经医院伦理委员会通过。所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　阑尾腔分泌物培养　①标本采集：术中以一次性无菌针筒对患者阑尾腔分泌物进行收集，共收集1～2 ml，置入培养瓶，做好详细标记，30 min内送检。②培养及药敏：分别在麦康凯平板及血平板上接种阑尾腔分泌物，保持恒温，进行24 h细菌培养；细菌鉴定采用全自动鉴定系统进行，以肉汤稀释法（MIC）法进行药敏试验，对药敏结果进行判断时，参考美国国家临床实验室标准委员会（NCCLS）药敏试验标准；以纸片协同法检测ESBLs菌株。质控菌株：金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）、铜绿假单胞菌（ATCC 27853）、大肠埃希菌（ATCC 25922）。

1.2.2　术后切口感染分泌物培养及药敏　①标本采集：采集前，对切口处表面渗出物进行清除；采集过程中，以抽吸的方法深入切口，确保取样时紧贴切口壁或底部，置入培养瓶，30min内送检。针对不能及时送检的标本，将其置入4℃冰箱内保存，做好详细标记。②培养及药敏：分别在麦康凯平板及血平板上接种手术切口分泌物，保持恒温，进行24 h细菌培养；细菌鉴定采用全自动鉴定系统进行，以MIC法进行药敏试验，对药敏结果进行判断时，参考NCCLS药敏试验标准；以纸片协同法检测ESBLs菌株。

1.3　统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　阑尾腔分泌物送培养及药敏结果

88例切口未感染患者中，63例因术中阑尾腔分泌物未送培养及药敏而排除，阑尾炎分泌物送培养及药敏25例，结果显示20例为阳性。其中，3例急性单纯性阑尾炎，阳性1例；15例急性化脓性阑尾炎，阳性14例；4例坏疽及穿孔性阑尾炎，阳性4例；2例慢性阑尾炎急性发作，阳性1例；1例阑尾周围脓肿，阳性0例。阑尾炎阑尾腔分泌物送培养总阳性率为80.0%。培养结果显示，共分离菌株28株。其中，27株为革兰阴性菌，所占比为96.4%；1例为革兰阳性菌，所占比为3.6%。大肠埃希菌所占比例最高，且与肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌、睾丸酮丛毛单胞菌、粪肠球菌比较，差异有统计学意义（χ2=35.29，P=0.000）（表1）。实施耐药性分析，结果显示，耐药性最高为氨苄青霉素，敏感性最高为亚胺培南、阿米卡星（表2）。

2.2　切口感染分泌物送培养及药敏结果

12例切口感染者培养阳性率100.0%。共培养出16株菌株，革兰阴性菌占93.8%（15/16），革兰阳性菌占6.2%（1/16）。大肠埃希菌所占比例最高，为81.3%，与肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、睾丸酮丛毛单胞菌比较，差异有统计学意义（χ2=18.28，P=0.000）（表3）。实施耐药性分析，结果显示，耐药性最高为氨苄青霉素，敏感性最高为亚胺培南、阿米卡星（表4）。

阑尾炎为外科常见疾病，手术切除能防止疾病复发，但该病手术切口为Ⅲ类切口，术区存在严重污染，切口极易受病原菌感染［3］。阑尾切除术后切口感染不仅会增加患者痛苦和经济负担，还会引发医疗纠纷［4］。当前，随着全球环境的变化，加上抗菌药物的滥用，导致病原菌对常规抗菌药物的敏感性越来越低［5］。

本研究中，88例切口未感染患者阑尾炎分泌物送培养及药敏25例，结果显示20例为阳性，共分离菌株28株，大肠埃希菌所占比例最高，为82.1%。一般来说，致使大肠埃希菌耐药性增加的关键因素是ESBLs，其能经由质粒的介导致使同种或不同种细菌之间的耐药性相互转移［7］。而作为一种常见碳青霉烯类抗菌药物，亚胺培南对ESBLs有着较高的稳定性，这就促使其对大肠埃希菌敏感性较高［8］。氨苄青霉素耐药性最高，为100.0%，这可能是与青霉素广泛、大量、不规范应用有关，临床上不推荐用来治疗大肠埃希菌。

此外，本研究结果还显示，12例切口感染者实施切口分泌物细菌培养，结果显示均呈现阳性，培养出16株菌株，大肠埃希菌所占比例最高，为81.3%。而且，实施药敏试验，结果显示亚胺培南、阿米卡星耐药性均较低，而氨苄青霉素耐药性高，与梁仲基等［9］结果相符，因此，临床用药过程中需避免习惯性用药，按照患者具体药敏结果，为其选择恰当的药物。

此外，笔者还发现，阑尾炎病原菌及术后切口感染病原菌具有一定的相似性，因此，在对阑尾炎患者实施开腹阑尾切除术时，需要对手术切口进行有效保护，避免患者腹腔内渗液等污染切口，造成切口感染。此外，在实施开腹阑尾切除术时，尽量避免以电刀对脂肪进行切割，以控制对皮下脂肪的损伤，减少术后切口脂肪液化的发生［10］。此外，还需要做好切口感染预防工作［11］：术前对老年患者身体状况进行改善，对其基础疾病进行治疗［12］；术中缩短手术时间，减少手术切口及手术器械的暴露时间［13-14］；提升术者手术操作娴熟度，减少切口感染的发生［15］。

综上所述，大肠埃希菌为阑尾炎术后切口感染主要病原菌，其耐药性最高的抗菌药物为氨苄青霉素，敏感性较高的有亚胺培南、阿米卡星；且阑尾炎术后切口感染者的病原菌与阑尾炎病原菌相关。

［1］徐俊，蒋莉，余明军，等.急性阑尾炎患者术后切口感染危险因素与病原学分析［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（22）：5226-5227.

［2］李月婵，赖开兰，潘海燕，等.聚维酮碘与过氧化氢溶液冲洗预防化脓性阑尾炎切口感染的临床研究［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（4）：968-970.

［3］刘郁，于亮，耿加敏，等.阑尾区注入聚维酮碘预防阑尾切除术后切口感染的研究［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（14）：3277-3279.

［4］王均，朱秀玲，王立新，等.急性阑尾炎术后切口感染相关因素及病原菌分析［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（31）：3512-3513.

［5］王少山，王焕良，别永江.急性化脓性阑尾炎患者切口感染病原菌耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24 （14）：3433-3435.

［6］陈洁.92株急性化脓性阑尾炎切口感染患者病原菌的分布及耐药性分析［J］.抗感染药学，2015，12（2）：214-217.

［7］董建.阑尾炎与其术后切口感染的病原菌分布及相关性研究［D］.昆明：昆明医科大学，2014.

［8］胡霜久，汪朝晖，吴强，等.阑尾切除患者术后切口感染病原菌分布与耐药性研究［J］.中华医院感染学杂志，2016，26（7）：1588-1589.

［9］梁仲基，董汉章.阑尾炎术后切口感染脓液细菌培养及药敏试验结果及分析［J］.中国医药导报，2012，9（11）：148-149.

［10］刘诚聪，郝红，陈瑞云，等.急性阑尾炎术后切口感染的脓液细菌培养及药敏试验结果分析［J］.青岛医药卫生，2015，47（4）：241-244.

［11］陈锋伟.急诊胸腹创伤手术后切口感染病原菌分布和相关因素分析［J］.浙江中西医结合杂志，2014，2（7）：639-640.

［12］饶佩玉，徐征，陈元芽.骨科手术术后切口感染的相关病原菌分布特点及护理干预对策分析［J］.中国微生态学杂志，2015，21（11）：1328-1331.

［13］苏翔，潘乐门，虞冠峰，等.下肢动脉急性栓塞患者术后切口感染病原菌分布与抗菌药物应用分析［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（17）：3935-3937.

［14］叶国超，高卫利，刘力伟.消化道肿瘤患者术后切口感染病原菌分析及耐药性研究［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（10）：2498-2500.

［15］马陈，郑雪红，陈巧女，等.普外科患者切口感染病原菌分布与相关因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2015，25 （23）：5344-5345.

Clinical study on the distribution of pathogenic bacteria and the correlation of incision infection after appendicitis operation

YAN Yun-xi LUO Fang　YIN Ying-bin
DepartmentofSurgery，theHospitalofTraditionalChineseMedicineofNankangDistrictin JiangxiProvince，Ganzhou　341400，China

［Abstract］Objective To investigate the pathogenic bacteria distribution and correlation of incision infection after appendicitis operation.Methods From March 2014 to March 2016 100 patients with underwent open appendectomy were randomly selected in our hospital departmentof general surgery，the incision infection，and implement the appendix cavity secretion culture，postoperative infection of incisionalwound secretion culture and drug sensitive testwere observed. Results In 100 patients，postoperative emergence of incision infection were 12 cases（12.0%）；88 cases of incision uninfected patients with appendicitis secretions sent for culture and drug sensitivity were 25 cases，showing 20 cases were positive，a total separation of 28 isolates，Escherichia coli accounted for the highest proportion；12 cases of incisional infection implementation wound secretions for bacterial culture，showing were positive，16 strains，Escherichia coli accounted for the highest proportion.Conclusion Escherichia coli is themain pathogenic bacteria of incision infection after appendectomy，the highest resistance to antibiotics such as ampicillin penicillin；appendicitis postoperative incision infection pathogens is connected with appendicitis pathogen.

［Key words］Appendicitis；Incision infection after operation；Pathogenic bacteria distribution；Drug resistance；Relevance

［中图分类号］R656.1

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（b）-0034-03

（收稿日期：2016-08-01本文编辑：顾雪菲）

［基金项目］江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2015ZSF386）