谢先茂

江西省于都县人民医院呼吸内科，江西于都　342300

［摘要］目的 探讨支气管哮喘患者治疗依从性与疾病控制的关联性。方法 选择2013年4月～2015年4月在我院接受治疗的120例成人支气管哮喘患者作为研究对象，采用用药依从性调查表、最近一次缓解期时间（LRP）、成人哮喘生活质量评分表（AQLQ）、哮喘控制测试（ACT）评分等方法对患者的治疗依从性及其与疾病控制状况的关联性做分析。结果 药物治疗依从性好的患者76例（63.3%）；药物治疗依从性差的患者44例（36.7%）。依从性好的患者中疾病完全控制比例显著高于治疗依从性差的。患者的治疗依从性总体与患者生活质量各项评分呈正相关。治疗依从性差的患者LRP为（2.3±0.5）个月，治疗依从性好的患者LRP为（8.2±1.0）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 支气管哮喘患者良好的治疗依从性有助于疾病控制，能更好地提高患者生活质量，提高总体治疗效果。

［关键词］支气管哮喘；治疗依从性；疾病控制；关联性

哮喘病是临床中一种常见呼吸道疾病，目前发病率逐年升高，对人生命健康产生严重威胁，并且成为社会一项沉重负担。导致支气管哮喘发生的机制尚未完全明确，是多种因素相互影响的结果，其中遗传因素以及生活中有害气体的刺激是主要因素，另外患者的饮食习惯、职业等也是重要因素。哮喘患者治疗的依从性是哮喘有效控制的关键［1］。近年来，支气管哮喘的防治研究已经取得重大进展，预防性治疗方法也成为支气管哮喘治疗成功的关键所在。为此本次临床研究探讨支气管哮喘患者的治疗依从性及其与疾病控制的关联性，现报道如下。

1.1　一般资料

选取2013年4月～2015年4月我院接受治疗120例支气管哮喘患者。患者入院治疗之初由我院责任护士对患者的基本情况做调查，将其按照哮喘急性发作的严重程度来划分，其中中度80例，轻度40例。患者中男性38例，女性患者82例；年龄25～56岁，平均（29.6±4.8）岁。患者住院后经临床和实验室检查均符合中华医学会2008年制定的 “支气管哮喘防治指南”诊断及分级标准［2］，所有入选患者均无精神障碍疾病，能够独立完成本次研究调查内容。患者均知情并签署知情同意书。所选患者中已排除有肺间质性疾病患者、自身免疫性疾病及其他系统炎症患者。所有患者在受试均被告知研究的目的。本次研究已经我院伦理委员会批准。

1.2　方法

研究方法主要包括内容①用药依从性调查表，该量表包括5个问题，采用4分制评分法：1分（根本做不到），2分（偶尔做到）；3分（基本做到）；4分（完全做到），总分为20分。分数越高，表明患者依从性越好。总分≥15分时，认为依从性好，归为依从性好组，其余患者则归为依从性差组。该表主要用来调查哮喘患者对药物治疗的依从性程度。②哮喘控制测试（ACT）评分包括4个项目：急救药物的使用、哮喘控制的自我评价、哮喘对日常生活的影响、哮喘症状。③缓解期时间：在问卷同时，对患者的缓解期时间也进行记录。④成人哮喘生活质量评分表（AQLQ）内容：心理状况、哮喘症状、对刺激反应、活动受限、对自我健康的关心5个方面。按5分制评分，1分为最差，5分为最好。评分越高，患者的生命质量越好。

1.3　观察指标

观察用药依从性，治疗依从性与哮喘控制的关联，对生活质量评分的影响及与最后一次缓解期时间（LRP）的关系

1.4　统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　用药依从性分析

120　例患者中，药物治疗依从性好的患者76例（63.3%），平均得分为（17.65±1.68）分；药物治疗依从性差的患者44例（36.7%），平均得分为（11.12± 1.57）分。

2.2　治疗依从性与哮喘控制的关联

经哮喘控制测试，治疗依从性好的76例患者中有42例（55.3%）疾病完全控制，29例（38.2%）病情部分控制；治疗依从性差的44例患者中有14例（31.9%）患者疾病得到完全控制，部分控制患者16例（36.4%）。依从性好的患者中疾病完全控制比例显著高于治疗依从性差的患者中疾病完全控制比例，差异有统计学意义（χ2=3.99，P=0.0457）。

2.3　治疗依从性对生活质量评分影响的比较

治疗依从性良好的患者生活质量评分高于治疗依从性差的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.4　治疗依从性与LRP的关系

治疗依从性差的患者LRP为（2.3±0.5）个月，治疗依从性好的患者LRP为（8.2±1.0）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。

支气管哮喘是目前全球面临的一个卫生难题，全球范围内患此病者高达1.6亿，对人类健康产生了严重威胁［2］。多数哮喘病患者存在对哮喘知识认识不足的问题，由于患者对该病缺乏足够重视，治疗依从性难以得到保障。支气管哮喘疾病的治疗是一个连续与长期的过程，哮喘发作有阶段性的特点，但哮喘患者气道的炎性反应却持续存在［3-4］，因此，需进行持续治疗，有效控制哮喘。需要患者谨遵医嘱，按时按量用药，这样治疗效果才可以得到有效保障［5］。

经分析患者治疗依从性差的原因主要包括药物的副作用和不良反应、医护人员用药指导性不足等。支气管哮喘的治疗多采取糖皮质激素等药物治疗，这些药物容易产生副作用和不良反应［6-7］。患者用药过程中担心不良反应的发生，在未经医生允许的情况下自行停药，从而导致哮喘的反复发作和病情加重［8］。另外医护人员的指导不足也是重要的原因，医护人员未将药物的用法、用量、不良反应等情况详细告知患者，从而导致患者对治疗的重视性不足，导致患者用药依从性差，因此医护人员应对患者进行合理的护理指导，患者吸入药物后应及时以正确的方式漱口，避免口咽部发生念球菌感染［9］，对患者声音产生不良影响，护理人员在护理过程中应对患者进行健康教育，使患者养成良好的习惯，加强对哮喘知识的宣教，提高患者治疗依从性［10］。此外，文化程度也是影响支气管哮喘治疗依从性的重要因素，文化程度高，患者治疗依从性也较高［11］。文化程度高的患者一般对疾病有正确的认识和了解，能够谨遵医嘱，按时按量用药。文化程度低的患者通常对哮喘药物的作用以及药物使用方法等缺乏正确的认识和了解，未能完全遵医嘱，总体治疗效果受到严重影响［12］。患者采用糖皮质激素治疗支气管哮喘疾病控制率较低。患者轻、中度支气管哮喘患者疾病的严重程度会影响患者的运动耐量，运动锻炼的方法应用于支气管哮喘患者中安全有效，可以有效防止支气管哮喘的发生，患者进行运动锻炼前为避免哮喘发作可采取一定的防护措施。另外，健康教育在预防支气管哮喘发作方面具有显著作用，通过健康教育可有效提高患者对支气管哮喘的认知水平，支气管哮喘发作次数也会有效地减少。通过健康教育患者的治疗依从性可得到有效提高，治疗效果也可得到显著增强。为有效提高患者的治疗依从性需要医护人员、患者以及患者家属等多方面的努力。患者住院期间，医护人员应指导患者形成良好的治疗习惯，谨遵遗嘱，按时按量用药。患者自身需对自己加强要求，按照医护人员的指导接受治疗，用药不可擅自改动，用药过程中患者如出现不良反应需告知医生，及时采取处理措施。患者家属对患者的治疗依从性也具有重要影响，患者家属需对患者生理和精神方面给予全面支持，监督患者按时用药，使患者养成良好的习惯。通过家属的鼓励提高患者的治疗信心，努力使治疗效果得到提高。

哮喘患者临床症状缓解期的长短对患者的疾病控制程度也可以做出相应反应，可以运用LRP［13-14］。通过这个指标可以准确反映出患者症状缓解时间，一般情况下治疗依从性良好的患者LRP明显长于治疗依从性差的患者。另外支气管哮喘患者生活质量的评价可以采用生活质量评分表来评判，患者生活质量的改善情况是评定治疗效果的一方面重要因素。生活质量评分表可以对患者病情轻重和预后的优劣做出较为准确的反应，同时也可以帮助医生对治疗方式的利弊做出评估［15-16］。

本研究中，经哮喘控制测试，治疗依从性好的76例患者中有42例（55.3%）患者疾病完全控制，治疗依从性差的44例患者中有14例（31.9%）患者疾病完全控制，依从性好的患者中疾病完全控制比例显著高于治疗依从性差的患者中疾病完全控制比例（P＜0.05）。药物治疗依从性好的患者疾病控制情况、生活质量以及LRP均优于对照组，充分说明良好的治疗依从性对支气管哮喘控制的重要作用。治疗依从性越好，患者生活质量能够得到更好的改善，LRP也可得到改善。治疗依从性良好，哮喘能够得到更好的控制，患者生活质量也可得到有效的改善。本研究结果对支气管哮喘患者的治疗具有重要的指导意义，能够让患者意识到坚持治疗的重要性，有助于疾病得到控制。本研究不足之处在于样本量较少，缺乏随访。

综上所述，通过支气管哮喘患者的治疗依从性及其与疾病控制的关联性，为有效预防和控制支气管哮喘发作提供临床依据，为哮喘的相关治疗提供方法与经验。治疗依从性与支气管哮喘疾病控制关系密切，良好的治疗依从性有助于疾病控制的稳定。

［1］陈淑琴.支气管哮喘患者治疗依从性及其与疾病控制的关联性研究［D］.苏州：苏州大学，2014.

［2］中华医学会呼吸分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，26（3）：132-138．

［3］宋成义.支气管哮喘患者疾病认知程度与吸入治疗依从性、疾病控制的关系研究［J］.临床合理用药杂志，2013，6 （33）：104-105.

［4］毛伟，崔恩海，张双美，等.支气管哮喘患者治疗依从性对疾病控制的影响［J］.全科医学临床与教育，2013，11（6）：684-686.

［5］汪建英.支气管哮喘患者相关知识掌握程度与疾病控制状况的相关性研究［J］.中国实用护理杂志，2012，28（15）：51-52.

［6］李银红，吕迎春.老年慢性疾病患者治疗依从性、疾病控制效果与社会支持度的相关性［J］.中国老年学杂志，2012，32（18）：3987-3988.

［7］李默.影响成人哮喘患者吸入药物治疗依从性相关因素分析［D］.石子河：石河子大学，2014.

［8］廖丽丽.成人支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从状况及影响因素［J］.中国医学创新，2016，13（12）：52-54.

［9］田庆秀，余丽君.中文版支气管哮喘用药依从性量表的信效度检验［J］.中华护理杂志，2014，49（5）：621-624.

［10］张冉，田庆秀，余丽君.支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究［J］.中华护理杂志，2015，50（1）：42-47.

［11］程江华.支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究［J］.中国实用医药，2016，11（11）：195-196.

［12］张红莉，邓卫中，宋文玲.成人支气管哮喘患者的治疗依从性分析［J］.医药前沿，2015，5（12）：101-102.

［13］叶丽娟，吴小玲，曾奕华，等.支气管哮喘患者自我管理现状调查分析［J］.西部医学，2012，24（1）：165-169．

［14］陈凤佳，严英硕，周燕斌.呼出气一氧化氮监测对支气管哮喘的诊断及治疗评估价值研究［J］.中国全科医学，2014，17（29）：3430-3433．

［15］曹继兰.哮喘控制中的主要问题和应对策略［D］.泰安：泰山医学院，2011.

［16］蒋敏，刘昌休，梁子敬，等.无创正压通气治疗哮喘急性发作患者的疗效探讨［J］.西部医学，2015，27（8）：1190-1192.

Study the correlation of disease control and patients with bronchial asthma treatment adherence

XIE Xian-mao
Department of Respiratory Medicine，People′s Hospital of Yudu County in Jiangxi Province，Yudu　342300，China

［Abstract］Objective To explore the relationship between treatment compliance and disease control in patients with bronchial asthma.Methods 120 patientswith adult bronchial asthma from April 2013 to April 2015 in our hospitalwere treated and selected as the object，medication compliance questionnaire，the most recent remission period（LRP），adult asthma quality of life score（AQLQ），asthma control test（ACT）grade etc，the treatment compliance of the patients and its correlation with disease control statuswere analyzed.Results 76 patients（63.3%）with good compliance of drug therapy；44 patients（36.7%）with poor compliance of drug treatment.In patients with good compliance，the number of complete control of the disease was significantly higher than that of the patients with poor treatment compliance.The treatment compliance of the patients was positively correlated with the scores of quality of life of the patients.LRP of patientswith poor treatment compliancewas（2.3±0.5）months，the treatment compliance of patientswith LRPwas（8.2±1.0）months，with the significant difference　（P＜0.05）.Conclusion Good treatment compliance in patientswith bronchial asthma is helpful for disease control，can better improve the quality of life of patients，improve the overall treatment effect.

［Key words］Bronchial asthma；Treatment adherence；Disease control；Relevance

［中图分类号］R562.2+5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（b）-0031-03

（收稿日期：2016-08-01本文编辑：顾雪菲）

［基金项目］江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2015ZSF421）