张洪林

福建省龙岩市第二医院急诊科，福建龙岩　364000

［摘要］目的探讨急诊治疗严重哮喘合并呼吸衰竭的方法及其效果。方法 选取2012年1月～2015年12月100例严重哮喘合并呼吸衰竭患者作为研究对象，采取随机数字表法将其分为对照组与观察组，各50例。对照组实施常规对症治疗，观察组在常规对症治疗的同时实施无创正压通气治疗。比较两组患者治疗前后的二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、pH值、呼吸频率（RR），并对比两组患者的住院时间、死亡情况。结果 治疗后，两组患者PaCO2、RR均明显下降（P＜0.05），PaO2、pH值均明显增高（P＜0.05），且两组患者各项指标进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，观察组住院时间明显缩短（P＜0.05）。观察组中无死亡病例，对照组死亡率为4%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在严重哮喘合并呼吸衰竭患者的急诊治疗中，实施无创正压通气可有效改善患者的血氧状况，纠正缺氧及酸中毒状态，有利于降低患者的死亡率。

［关键词］严重哮喘；呼吸衰竭；急诊；无创正压通气

严重哮喘是指哮喘患者急性发作后经常规治疗无效而在短时间内发展为重症哮喘，属于危急重症，患者的呼吸功能严重受限，往往伴随有呼吸衰竭［1-2］。严重哮喘合并呼吸衰竭患者的病情危重，发展快速，如患者未能接受到及时的治疗或治疗效果欠佳，很可能会因长时间的呼吸衰竭而致死亡［3］，因此，临床上应对严重哮喘合并呼吸衰竭患者进行积极有效的治疗，以尽可能降低患者的死亡率。本研究为了探讨急诊治疗严重哮喘合并呼吸衰竭的方法及其效果，选取急诊重症哮喘合并呼吸衰竭患者进行分组比较，现报道如下。

1.1　一般资料

选取2012年1月～2015年12月，按照患者的入院就诊顺序进行排号，随机选取100例严重哮喘合并呼吸衰竭患者作为研究对象，采取随机数字表法将其分为对照组与观察组，各50例。对照组男27例，女23例；年龄21～69岁，平均（45.17±18.62）岁。观察组男26例，女24例，年龄21～70岁，平均（45.29±18.76）岁。所有患者均经病史诊断、肺功能检查、血气分析、X线检查以及特异性过敏原检测被确诊为重症哮喘，且合并有呼吸衰竭，排除不配合或拒绝接受治疗的患者、气胸患者、完全丧失自主呼吸患者、血流动力学不稳定患者、肝肾功能不全患者、严重心律失常患者、肺栓塞患者。本研究经患者及其家属知情同意，且经医院伦理委员会审批许可，符合伦理学要求。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组实施常规对症治疗，患者入院后需对其生命体征进行严密监护，连接24 h动态心电图进行心电监护，保持绝对卧床，给予患者常规抗炎、解痉、平喘、纠正酸中毒、补液、祛痰治疗，并给予患者氨茶碱口服，必要时可给予患者面罩吸氧。

观察组在常规对症治疗的同时实施无创正压通气治疗，常规对症治疗措施同对照组，无创正压通气治疗采用美国BiPAP Vision呼吸机，经口鼻面罩给氧，将呼吸机通气模式设置为压力支持（PSV）+呼气末正压（PEEP）模式，吸入氧浓度控制在30%～40%范围内，呼吸频率设置为18～20次/min，呼吸末正压为4～10 cmH2O，支持压力为12～18 cmH2O，根据患者的血氧饱和度对呼吸参数进行调整，血氧饱和度应维持在90%以上。

1.3　观察指标

比较两组患者治疗前后的二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、pH值、呼吸频率（RR），并对比两组患者的住院时间、死亡情况，其中PaCO2、PaO2、pH值采用血气分析仪相应电极进行测定，RR采用秒表测定患者的胸部起伏次数。

1.4　统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对处理数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者治疗前后呼吸及血氧状况变化情况的比较

治疗前，两组患者PaO2、PaCO2、pH值、RR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者PaO2、RR均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01），PaCO2、pH值均明显增高，差异有统计学意义（P＜0.01），且观察组的PaO2、PaCO2、pH值、RR与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

2.2　两组患者住院时间的比较

观察组住院时间为（10.57±4.42）d，明显缩短对照组的（15.78±4.83）d，差异有统计学意义（t=5.627，P= 0.000）。

2.3　两组患者死亡情况的比较

观察组中有3例患者经无创正压通气治疗未能缓解呼吸衰竭状况，转为气管插管机械通气治疗后明显好转，无死亡病例；对照组中共有11例患者经常规对症治疗无效转为机械通气治疗，其中有2例患者因机械通气治疗时机过晚而致死亡，死亡率为4%。两组患者死亡率比较，差异无统计学意义 （χ2=2.041，P= 0.153）。

哮喘属于临床最为常见的慢性呼吸系统疾病之一，主要是由多种细胞参与引起的慢性气道炎症，往往伴随有气道变态反应，临床表现以咳嗽、喘息、气短、胸闷为主，发作时间集中于夜间或凌晨，反复发作，给患者的生活带来极为严重的影响［4-6］。哮喘严重发作时往往伴随有呼吸受限，存在缺氧状况，患者的血氧状况出现紊乱，气道阻塞进一步加重，气道内CO2气体发生潴留，PaCO2增高，进而导致呼吸性酸中毒的发生，缺氧严重时往往会伴发呼吸衰竭，引发代谢性的酸中毒，危及患者的生命安全［7-9］，因此，临床上应对严重哮喘合并呼吸衰竭患者采取积极有效的治疗措施，以降低患者的死亡风险。

目前，严重哮喘患者的急诊抢救治疗措施以常规对症治疗方案为主，主要包括抗炎、解痉、平喘、补液、纠正酸中毒以及氨茶碱治疗［10-11］。但由于严重哮喘合并呼吸衰竭患者存在缺氧状况，这种缺氧状况容易导致肺部水肿，促使肺部通气阻力增高，肺部气体交换功能受限，缺氧状况进一步加重，形成恶性循环，故在严重哮喘合并呼吸衰竭患者的临床治疗中，还应加以辅助吸氧治疗［12-14］。常规对症治疗方案中的吸氧治疗主要是通过面罩输送氧气，氧气供应可能会出现不及时，故其纠正缺氧状态的效果欠佳［15］。无创正压通气属于机械通气模式，主要是经口鼻面罩给氧，无需进行气管插管，对机体的损伤较小，在给氧的同时给予患者通气压力，使患者肺内维持正压状态，减少肺部毛细血管的渗出，保护患者的肺功能，减轻肺功能受损状况，可快速给予患者大量的氧气输入，快速纠正缺氧状况，还能有效促进气道炎性渗出的吸收，解除气道高反应状态，形成良性循环［16-18］。

近年来，无创正压通气被广泛应用于治疗呼吸衰竭患者，在国内外均取得了显著的效果，临床上关于这方面的研究报道也较多。而本次研究为了进一步证实无创正压通气治疗严重哮喘合并呼吸衰竭患者的效果，对两组严重哮喘合并呼吸衰竭患者实施的常规对症治疗、无创正压通气治疗，研究结果显示，治疗后，两组患者的 PaCO2、RR均明显下降（P＜0.01），PaO2、pH值均明显增高（P＜0.01），且观察组的PaCO2、PaO2、pH值、RR与对照组比较，差异均有统计学意义，说明经常规治疗、无创正压通气治疗均可在一定程度上改善患者血氧状况和呼吸状况，但实施无创正压通气治疗可更加快速有效地纠正患者的缺氧状况。此外，观察组住院时间明显缩短（P＜0.05），且观察组中无死亡患者，而对照组中出现2例死亡患者，说明实施无创正压通气治疗可在一定程度上促进患者的临床症状缓解，减少死亡事件。

综上所述，在严重哮喘合并呼吸衰竭患者的急诊治疗中，实施无创正压通气可有效改善患者的血氧状况，纠正缺氧及酸中毒状态，有利于降低患者的死亡率。

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Prelim inary study on the method and effect of emergency treatment of severe asthma with respiratory failure

ZHANG Hong-lin
Department of Emergency，the Second Hospital of Longyan City in Fujian Province，Longyan　364000，China

［Abstract］Objective To explore the emergency treatmentof severe asthmawith respiratory failure and itseffect.Methods From January 2012 to December 2015，100 cases of patientswith severe asthma and respiratory failure were selected as the subjects of this study.The patientswere randomly divided into the control group and the observation group by taking the digital random tablemethod，50 cases in each group.The control group was given routine treatment，the observation group was treated with noninvasive positive pressure ventilation at the same time.The carbon dioxide partial pressure （PaCO2），oxygen partial pressure（PaO2），pH value，respiratory rate（RR）before and after treatmentwere compared between two groups，and the time of hospital stay and death were compared between two groups.Results After treatment，PaCO2and RR in two groupswere significantly decreased　（P＜0.05），PaO2，pH value in two groupswere significantly increased （P＜0.05），and the indexes were compared between two groups，with the statisticant differences（P＜0.05）.Compared with the control group，the time of hospital stay in the observation group was significantly shorter（P＜0.05）.There were no deaths in the observation group，the rate of death in the control group was 4%，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion In the emergency treatment of patientswith severe asthma and respiratory failure，the implementation of noninvasive positive pressure ventilation can effectively improve the patient′s blood oxygen condition，correct the hypoxia and acidosis state，it is help to reduce the patient′smortality.

［Key words］Severe asthma；Respiratory failure；Emergency；Noninvasive positive pressure ventilation

［中图分类号］R256.12

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（b）-0025-03

（收稿日期：2016-07-29本文编辑：顾雪菲）