丘汉育　陈国强　龚　皓

广东省梅州市丰顺县中医院外科，广东丰顺　514300

［摘要］目的 探讨不同手术措施对急性阑尾炎患者的预后影响。方法 回顾性分析我院2014年1月～2015年1月收治急性阑尾炎患者60例，根据患者手术方式不同分为术1组和术2组。术1组采取开腹手术措施；术2组采取腹腔镜手术措施。比较两组患者结束手术时间、平均失血量、术后恢复排气时间和进食时间、卧床时间、住院天数和镇痛药物使用率、不良症状发生率（统计腹腔脓肿、肠梗阻、切口感染等）。结果 术2组镇痛药物使用率、不良症状发生率低于术1组（P＜0.01）。术2组患者结束手术时间、平均失血量、术后恢复排气时间和进食时间、卧床时间、住院天数均少于术1组（P＜0.01）。结论 不同手术措施对急性阑尾炎患者的预后影响存在差异，其中，腹腔镜手术治疗效果优于开腹手术，体现在其微创性、操作简便性、低创伤性和术后快速康复特点，可有效减少并发症和镇痛药物的使用，值得推广。

［关键词］开腹手术；腹腔镜手术；急性阑尾炎患者；镇痛药物

阑尾是结肠回盲部细长弯曲盲管，因阑尾管腔小，稍微出现堵塞、梗阻均可导致炎症反应，若就诊不及时，可从单纯性阑尾炎进一步发展为急性化脓性或坏疽性阑尾炎，可大大增加严重并发症风险，如急性腹膜炎和穿孔，对患者生命安全造成威胁。在治疗上，传统开腹进行阑尾切除所造成的创伤大，且术后恢复慢，增加了痛苦，住院天数多，住院负担加重［1-2］。目前，随着微创技术的快速发展，腹腔镜在急性阑尾炎治疗中获得良好成效，受到临床医生和患者青睐。本研究探讨了不同手术措施对急性阑尾炎患者的预后影响，现报道如下。

1.1　一般资料

回顾性分析我院2014年1月～2015年1月收治急性阑尾炎患者60例，根据患者手术方式不同分为术1组和术2组，各30例。术1组中男性18例，女性12例；年龄18～72岁，平均（35.16±6.26）岁；单纯性急性阑尾炎7例，化脓性急性阑尾炎15例，坏疽性急性阑尾炎8例；体重42～79 kg，平均（57.28±6.14）kg。术2组中男性19例，女性11例；年龄18～70岁，平均（35.89±6.14）岁；单纯性急性阑尾炎7例，化脓性急性阑尾炎14例，坏疽性急性阑尾炎9例；体重42～80 kg，平均（57.24±6.13）kg。两组患者年龄、性别、急性阑尾炎类型、体重等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

术1组采取开腹手术措施，腰麻或全身麻醉，切口取右下腹McBumey点作2.5～7 cm斜切口或经腹直肌作探查切口，探查腹部，找到阑尾后，用中号止血钳夹住阑尾部系膜，将盲肠还纳入腹腔，用盐水纱布隔开周围小肠，术后常规抗感染［4］。如果阑尾和盲肠粘连严重，不能将阑尾提出切口，则需逆行切除阑尾。

术2组采取腹腔镜手术措施，经口气管插管麻醉，建立气腹，脐下缘作横行皮肤切口约1 cm，置入1 cm套鞘作为观察孔，于麦氏点及其左侧对称位置，分别置入1、0.5 cm的套鞘作为操作孔，实现腹腔探查后，处理脓液和渗出物，并于0.5 cm套鞘处置入器械夹持阑尾系膜，系膜至阑尾根部以超声刀处理后对根部进行结扎。若为穿孔或坏疽无法结扎者，可用大网膜残端覆盖并缝合固定。取出阑尾后冲洗腹腔，常规消毒和包扎伤口。腹腔严重污染者给予引流，术后常规抗感染［3］。

1.3　观察指标

对比两组患者结束手术时间、平均失血量、术后恢复排气和进食时间、卧床时间、住院天数和镇痛药物使用率、不良症状发生率（统计腹腔脓肿、肠梗阻、切口感染等）。

1.4　统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者术中指标的比较

术2组患者结束手术时间、术后恢复排气时间、平均失血量和进食时间、卧床时间、住院天数均少于术1组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1、2）。

2.2　两组患者镇痛药物使用率、不良症状发生率的比较

术2组镇痛药物使用率、不良症状发生率低于术1组，其中，术2组有1例使用镇痛药，有1例腹腔脓肿和切口感染，发生率6.67%，而术1组有5例使用镇痛药，有3例腹腔脓肿和5例切口感染，2例肠梗阻，发生率33.33%，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。

急性阑尾炎在传统多采取开腹手术进行治疗，虽然有一定效果，但开腹手术带来的创伤大，术后恢复慢，加上部分患者为老年患者，身体功能低下，无法耐受开腹手术所带来的创伤，术后可出现较多并发症，恢复速度缓慢，卧床时间延长，住院天数增加，可加重患者的焦虑感和经济负担［4-5］。近年来，微创技术在临床应用越来越广泛，其跟传统手术比较，具有明显的治疗优势，为急性阑尾炎患者提供了一种安全有效、微创、低疼痛的术式［6-7］。腹腔镜手术在急性阑尾炎中的应用主要有以下几个方面的优势：①切口小，术后瘢痕少，可提高美观度；②创伤小，可减少术中出血，减少切口感染和腹腔感染风险；③可减轻患者痛苦，减少术后镇痛药物的使用［8-9］；④具备诊疗双重作用，减少漏诊和误诊率，及时处理病变，避免病情进展；⑤可减少对腹腔内容物的干扰，对术后胃肠功能的快速恢复有利，且有助于术后尽早恢复进食和下床活动，以促进胃肠道功能恢复，减少腹胀、便秘等并发症的发生［10-11］；⑥虽然腹腔镜手术治疗成本比开腹手术高，但因住院天数明显减少，因而不会增加患者的经济负担［12-15］。

本研究结果显示，术2组镇痛药物使用率、不良症状发生率低于术1组，其中，术2组有1例使用镇痛药，有1例腹腔脓肿和切口感染，发生率为6.67%，而术1组有5例使用镇痛药，有3例腹腔脓肿和5例切口感染，2例肠梗阻，发生率为33.33%，这是因为腹腔镜手术切口更小，对腹腔内容物影响更小，且可加速切口愈合，减少切口感染等并发症的发生，减轻切口疼痛，与孙桂富［14］研究结果具有相似性。

术2组结束手术时间、平均失血量、术后恢复排气时间和进食时间、卧床时间、住院天数均少于术1组，这是因为腹腔镜手术在腔镜下操作视野更为清晰，可缩短手术时间，且切口小，操作具有微创性，可减少对腹腔内脏器和血管的损伤，从而减少出血量，加速胃肠功能的恢复，加速患者康复进程，缩短卧床和住院时间，与陈凯等［15-16］研究结果具有相似性，其研究显示，腹腔镜手术者的术中出血量、手术时间与排气恢复时间均短于开腹手术者，术后下床活动时间、术后抗生素使用时间与住院时间均低于开腹手术者，并发症主要表现为切口感染、肠梗阻、腹腔脓肿。腹腔镜手术者中有4例患者出现并发症，并发症发生率为6.25%。开腹手术者中有8例患者发生并发症，并发症发生率为12.50%，证实腹腔镜手术在急性阑尾炎疾病的治疗中有着较高的应用价值。

综上所述，不同手术措施对急性阑尾炎患者的预后影响存在差异，其中，腹腔镜手术治疗效果优于开腹手术，体现在其微创性、操作简便性、低创伤性和术后快速康复特点，可有效减少并发症和镇痛药物的使用，值得推广。

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Analysis of different surgical procedures on the prognosis of patientswith acute appendicitis

QIU Han-yu CHEN Guo-qiang GONG Hao
Department of Surgery，the Hospital of Traditional Chinese Medcine of Fengshun County，Meizhou City in Guangdong Province，Fengshun　514300，China

［Abstract］Objective To explore the effect of different surgicalmethods on the prognosis of patients with acute appendicitis.Methods Retrospective analysis of 60 cases of acute appendicitis in our hospital from January 2014 to January 2015 were divided into two groups according to the operation method of the patients，1 group and 2 group.1 group was taken to open surgerymeasures；the 2 group was taken themeasures of laparoscopic surgery.The operation time，average blood loss，postoperative recovery of exhaust and feeding time，bed time，length of stay，and analgesic use rate，and the incidence of adverse symptoms of the two groups were compared.Results The rate of use of analgesic drugs in 2 group，the incidence of adverse symptoms was lower than that of 1 group（P＜0.01）.Operation time，average blood loss，postoperative recovery of exhaust and feeding time，bed time and hospital stay in the 2 group were all less than that of 1 group（P＜0.01）.Conclusion There are differences in prognostic impact of different surgicalmethods for acute appendicitis patients.Among them，laparoscopic surgery is superior to laparotomy，reflecting in theminimally invasive，easy to operate，low trauma and postoperative rapid recovery characteristics，can effectively reduce the complications and analgesic drug use and isworthy to be popularized.

［Key words］Open surgery；Laparoscopic surgery；Acute appendicitis patients；Analgesic drugs

［中图分类号］R656.1

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（b）-0022-03

（收稿日期：2016-07-26本文编辑：顾雪菲）