叶荣强　谢元才▲　钟鼎文

江西省赣州市人民医院普外一科，江西赣州　341000

［摘要］目的探讨老年胆结石手术治疗方法和效果。方法 选取2013年2月～2015年9月我院收治的老年胆结石患者100例，根据手术方式的不同分为腔镜手术组和常规手术组。常规手术组采用传统胆囊切除手术进行治疗，腔镜手术组采用腹腔镜胆囊切除手术进行治疗。比较两组患者胆囊切除手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数和治愈率、并发症发生率及术后生存质量。结果 腔镜手术组治愈率与常规手术组相似（P＞0.05）；腔镜手术组并发症发生率低于常规手术组（P＜0.01）；腔镜手术组患者胆囊切除手术时间与常规手术组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；腔镜手术组患者术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数均少于常规手术组（P＜0.01）；腔镜手术组患者术后生存质量明显优于常规手术组（P＜0.05）。结论 老年胆结石采用腹腔镜胆囊切除手术进行治疗效果确切，可有效减少手术创伤，减少术中出血和术后并发症的发生，加速术后肛门排气，缩短住院时间，促进手术后患者生存质量的提高，值得推广。

［关键词］老年胆结石；腹腔镜胆囊切除术；排气时间；生存质量

胆结石为常见消化系统疾病，常需进行手术治疗。目前，随着人们生活质量的不断提高，我国人均寿命也不断升高，高龄人群越来越多，而高龄人群胆结石发病率也随之升高。因老年人机体功能降低，在临床诊断过程容易出现误诊和漏诊，导致患者错失最佳治疗时机，还可引发心脑血管等并发症［1-3］，如胆结石合并冠心病等。临床治疗胆结石的手术方式常见的包括常规外科手术和腹腔镜手术［4］，本研究探讨了老年胆结石手术治疗方法和效果，现报道如下。

1.1　一般资料

选取2013年2月～2015年9月我院收治的老年胆结石患者100例，根据手术方式的不同分为腔镜手术组和常规手术组，各50例。所有患者术前经影像学确诊胆结石，经心电图、心肝肾功能检查等，排除其他系统疾病患者。所有患者无手术禁忌证，均知情并同意进行手术治疗。所有患者均无沟通障碍和智力障碍，均可配合本次研究。

常规手术组中男性27例，女性23例；年龄63～85岁，平均（72.61±4.36）岁；其中肝内胆管结石8例，单纯胆囊结石32例，胆结石合并急性胆囊炎10例；发病时间为5～22 d，平均（12.31±1.12）d；其中合并黄疸15例，发烧9例，寒战13例；从并发症看，并发冠心病12例，并发感染性休克10例，并发胆囊穿孔6例，并发胸腔积液2例。

腔镜手术组中男性29例，女性21例；年龄61～85岁，平均（72.28±4.16）岁；其中肝内胆管结石8例，单纯胆囊结石31例，胆结石合并急性胆囊炎11例；发病时间为5～21 d，平均（12.37±1.26）d；其中合并黄疸14例，发烧9例，寒战12例；从并发症看，并发冠心病12例，并发感染性休克11例，并发胆囊穿孔5例，并发胸腔积液2例。

两组患者年龄、性别、发病时间、胆结石类型、胆结石并发症、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

常规手术组采用传统胆囊切除手术进行治疗，患者平卧，行硬膜外连续麻醉，在腹直肌处进行开腹，作小切口，长度为5 cm左右，逐层将腹壁切开，缓慢进腹，对内脏器进行仔细检查，明确胆囊、肝管和肾管解剖位置后，采用逆切法和顺逆结合法游离去除胆囊，进行止血缝扎并排出二氧化碳。冲洗腹腔，缝合后3 d内给予抗生素预防感染。对腹腔污染者应放置引流管进行引流［5-6］。

腔镜手术组采用腹腔镜胆囊切除手术进行治疗。采取仰卧位，行气管插管全身麻醉，在脐下1 cm处切口置入腹腔镜，置入前建立二氧化碳气腹，后在患者腋前线和肋弓相交处和患者右侧肝圆韧带处作切口，后在腹腔镜监控下向腹腔内放入手术器械进行胆囊切除术，明确胆囊三角解剖位置后，游离去除胆囊，采用钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉，用电凝剪刀将其间断，切除胆囊，进行止血缝扎并排出二氧化碳。冲洗腹腔，缝合后3 d内给予抗生素预防感染。对腹腔污染者应放置引流管进行引流［7］。

1.3　观察指标

对比两组患者胆囊切除手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数和治愈率、并发症发生率。并比较两组患者术后生存质量，用Stewart的生命质量调查量表来评价生存质量，共36个问题，8个生存质量因子，分数越高，生存质量越高［8］。

1.4　统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者胆囊切除手术时间、肛门排气时间、术中出血量、住院天数的比较

腔镜手术组患者胆囊切除手术时间与常规手术组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；腔镜手术组患者肛门排气时间、术中出血量、住院天数均少于常规手术组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

2.2　两组患者治愈率、并发症发生率的比较

腔镜手术组治愈率与常规手术组相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；腔镜手术组并发症发生率低于常规手术组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

2.3　两组患者术后生存质量的比较

腔镜手术组患者术后生存质量明显优于常规手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

胆结石为常见疾病，其发病与人们饮食习惯不健康、生活节奏加快等因素相关，在老年人中多发，与老年人免疫力降低、器官老化相关，病情恶化可引发严重并发症，对患者预后不利，需及时治疗［9-10］。

对于老年胆结石患者的手术治疗应根据患者病情选择合理术式和手术时机，可根据患者生命体征、脏器机能、病程长短等进行判断。胆囊切除术为老年胆结石患者常见治疗方法，手术快捷简单，术后放置引流和减张缝合切口可有效减少并发症的发生［11-12］。但与传统手术比较，行腹腔镜胆囊切除手术具有微创性，可减少术中出血量，缩短住院时间，减少并发症的发生。腹腔镜属于微创术术式，可减少对患者机体的损伤和腹腔内脏器的损伤，避免增加对老年患者的身心应激，有利于加速其术后胃肠功能的快速恢复，缩短住院时间，减轻医疗负担，尽早回归社会［13-16］。

本研究结果显示，腔镜手术组治愈率与常规手术组相似，但并发症发生率低于常规手术组，腔镜手术组患者胆囊切除手术时间跟常规手术组无显著差异，而术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数均少于常规手术组，术后生存质量明显优于常规手术组，凸显了腹腔镜手术的微创特点、恢复快等优势。

综上所述，对老年胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除手术治疗效果确切，可有效减少手术创伤，减少术中出血和术后并发症的发生，加速术后肛门排气时间，缩短住院时间，促进手术后患者生存质量的提高，值得推广。

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Clinical experience of surgical treatment of 100 cases of senile gallstones

YE Rong-qiang　XIE Yuan-cai▲　ZHONG Ding-wen
Department of First General Surgery，People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou　341000，China

［Abstract］Objective To explore the method and effect of the treatment of senile patients with gallstones.Methods Sources of information in our hospital from February 2013 to September 2015，100 cases of cholelithiasis were treated，according to the different surgicalmethods，divided into endoscopic surgery group and conventional surgery group.Conventional surgery group was used traditional gallbladder resection surgery treatment；endoscopic surgery group was used laparoscopic gallbladder resection surgery treatment.In the two groups of patients with cholecystectomy operation time，bleeding volume，postoperative anal exhaust time，hospital days and the cure rate，the incidence of complications，postoperative quality of life were compared.Results The cure rate of laparoscopic surgery group was similar to conventional surgery group（P＞0.05），complication rate of laparoscopic surgery group was lower than that of conventional surgery group （P＜0.01）.Laparoscopic surgery group patients with cholecystectomy with conventional surgery group had no significant difference（P＞0.05）.Laparoscopic surgery group of intraoperative bleeding，postoperative anal exhaust time，hospitalization time were less than those of conventional surgery group（P＜0.01）.The quality was superior to conventional laparoscopic surgery group survival surgery group（P＜0.05）.Conclusion Cholelithiasis by laparoscopic surgery for treatment，can effectively reduce the surgical trauma，reduce the intraoperative bleeding and postoperative complications after，accelerate postoperative anal exhaust，shorten the hospitalization time，improve the quality of life in patientswith postoperative，worthy of promotion.

［Key words］Elderly patientswith gallstones；Laparoscopic cholecystectomy；Exhaust time；Quality of life

［中图分类号］R575.6+2

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（b）-0019-03

（收稿日期：2016-07-21本文编辑：顾雪菲）

［作者简介］叶荣强（1988-），男，江西赣州人，硕士研究生，主治医师，研究方向：肝胆外科诊治与基础研究

▲通讯作者：谢元才（1965-），男，江西赣州人，本科，主任医师，研究方向：肝胆外科诊治与基础研究