隋百灵　贾　勇　李智平

辽宁省康平县人民医院药剂科，辽宁康平　110500

［摘要］目的 评价政策干预对二级综合医院抗菌药物临床应用的实际效果。方法 对比贯彻落实2015年8月国家卫生计生委关于“进一步加强抗菌药物临床应用管理”的有关要求前后，某二级综合医院抗菌药物临床应用各项评价指标变化情况。结果 政策干预后，抗菌药物品种由40种降至32种，门诊、急诊和住院患者抗菌药物使用率分别由25.0%、45.2%、71.4%降至19.8%、35.6%、58.5%（均P＜0.05）；住院患者抗菌药物使用强度由50.8 DDDs降至39.2 DDDs（P＜0.05）；Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物情况基本达标，预防用药比例由38.9%降至29.5%，用药疗程≤24 h的百分率由92.7%升至98.3%，用药时机合理率由89.8%升至96.6%，用药品种选择合理率由90.4%升至97.5%（均P＜0.05）；住院患者抗菌药物使用前微生物（合格标本）送检率由18.5%升至31.5%（P＜0.05）。结论 政策干预促使二级综合医院抗菌药物临床应用规范化，今后仍需完善长效机制以进一步巩固成果。

［关键词］抗菌药物；合理使用；政策干预；二级综合医院

近些年来，我国在政策层面加强了对抗菌药物临床应用的管控力度。特别是2011年开展专项整治活动以来取得了较大效果，但干预后抗菌药物应用比例仍处于较高水平，存在继续改进的空间［1］。为此，2015年8月国家卫生计生委开展了进一步加强规范抗菌药物临床应用管理的活动［2］，辽宁省卫生计生委相应在全省各类医疗机构尤其是二级以上医疗公立医院发起了为期半年的临床合理用药专项整治行动，分为自查自纠、督导检查和整治总结三个阶段，对抗菌药物临床应用中存在的突出问题进行了梳理和整改［3］。本研究旨在评价本次政策干预的效果，总结经验以巩固成果，查找问题并剖析原因，以期进一步提高抗菌药物合理用药水平。

1.1　病历来源

截取笔者所在医院2015年1～6月和2016年1～6月作为政策干预前、后的两个阶段，通过医院电子病历系统和临床药品管理软件分别调取政策干预前后两个阶段的抗菌药物临床应用各项评价指标。

1.2　政策干预措施

1.2.1　成立抗菌药物合理用药领导小组　由医院领导、医务科、药剂科、感染科、相关临床科室负责人组成，制定和部署本单位合理用药专项整治活动方案，明确各部门职责分工，制定并完善抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测方案，设定抗菌药物临床应用控制指标，签订合理用药责任状，制定奖惩措施。

1.2.2　建立抗菌药物合理用药常态化监管制度　①处方点评：加强抗菌药物处方抽查点评，发现问题，及时跟踪、干预和改进，并将点评结果作为科室和医务人员处方权授予及绩效考核的重要依据。②设立专职临床药师：设立专职临床药师，加大临床药师参与处方审核与干预、处方点评与超常预警，感染性疾病药物治疗和临床用药技术支持的参与力度，定期强化培训，切实提高临床药师的技术支持和用药管理能力。③实施“负面清单”管理模式：对特殊级、限制级抗菌药物处方和预防性使用抗菌药物处方实行 “负面清单”制度管理模式。④建立不合理用药公示和诫勉谈话制度：对不合理用药科室和个人进行通报公示、诫勉谈话，提高公开透明度，增强处方医师遵守规章的自觉性，提醒其常怀敬畏之心。⑤培训考核和奖惩制度：将处方医师定期培训、考核成绩与处方权、职称晋升、评先评优、绩效考核等挂钩，奖罚分明，公开透明。

1.3　评价指标

参照2015年国家卫生计生委发布的 《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》［2］，将二级综合医院抗菌药物临床应用情况的各项指标纳入评价范畴，主要包括：①抗菌药物品种数量：品种数≤35种；②门诊、急诊和住院患者抗菌药物使用率：分别不超过20%、40% 和60%；③住院患者抗菌药物使用强度：≤40 DDDs；④Ⅰ类切口手术预防性应用情况：用药比例≤30%，用药疗程≤24 h的百分率、用药时机合理率、用药品种选择合理率原则上为100%；⑤住院患者抗菌药物使用前微生物（合格标本）送检率：≥30%。

1.4　统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用例数或百分率表示，两组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　干预前后抗菌药物各项指标的比较

政策干预前我院抗菌药物品种总数为40种，干预后降至32种，达到二级综合医院不超过35种的基本要求。政策干预后我院门诊、急诊和住院患者抗菌药物使用率较干预前降低（P＜0.05），均已达标。政策干预后住院患者抗菌药物使用强度较干预前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。政策干预后，住院患者抗菌药物使用前微生物（合格标本）送检率由18.5%升至31.5%（P＜0.05），已达标（表1）。

2.2　干预前后Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物情况的比较

与政策干预前比较，政策干预后Ⅰ类切口手术抗菌药物预防用药比例由38.9%降至29.5%，用药疗程≤24 h的百分率由92.7%升至98.3%，用药时机合理率由89.8%升至96.6%，用药品种选择合理率由90.4%升至97.5%，差异有统计学意义（均P＜0.05）。

抗菌药物的使用既关乎患者安全和利益，又与细菌耐药性直接相关［4］。因此，加强抗菌药物临床用药的规范化管理，不但可以有效控制细菌耐药，而且有助于保证医疗质量和医疗安全。近年来，我国相关部门下大力度在全国范围内开展了抗菌药物临床合理应用的专项整治活动，通过政策层面的干预，大幅降低了抗菌药物使用率，在很大程度上促进了抗菌药物用药的合理化和规范化。为巩固和扩大已取得的成果，2015年8月在国家和辽宁省卫生计生委的统一部署下，我院再次针对抗菌药物临床应用管理展开新一轮的专项整治活动，进一步遏制了抗菌药物滥用及其导致的相关细菌耐药势头。

本次调查发现，经过前几年的专项整治，2015年上半年我院抗菌药物临床应用的总体状况相对前期而言有了较大改观，但与有关部门的标准要求仍有一定距离，主要表现在抗菌药物品种偏多、使用率偏高、使用强度偏大，Ⅰ类切口手术抗菌药物预防用药比例偏高，住院患者使用抗菌药物前微生物（合格标本）送检率偏低等方面。这也表明了再次开展新一轮专项整治活动进行政策干预的必要性和重要性。2015年下半年，我院充分借鉴上一次专项整治活动经验，成立领导机构、建立并完善常态化管理制度，及时发现问题、剖析原因，有效整改。①针对抗菌药物品种、品规数量和抗菌药物级别管理等易于管控的内容，及时消减抗菌药物品种并调整品规数量。干预后，医院抗菌药物品种降至32种，且同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种。同时，头霉素类抗菌药物不超过2个品规，三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规。另外，进一步明确了限制级和特殊级抗菌药物的处方权限，并对抗菌药物超常处方3次以上的医师给予警告、限制处方权，情节严重、屡教不改者取消抗菌药物处方权。②多措并举，切实提高抗菌药物临床应用监管力度。通过设立专职临床药师［5］，常态化处方点评［6］、持续质量改进［7］、培训和考核制度，利用信息化管理软件对用药情况及时监测，对不合理处方医师和科室进行通报公示，对相关科室负责人和医疗组长进行诫勉谈话，在很大程度上提高了处方医师对规范合理用药的认识水平，也增强了遵守相关规章的自觉性。

本研究发现2015年下半年新一轮的政策干预有效提高了我院抗菌药物用药的合理性和规范性，促使我院抗菌药物临床应用管理多项评价指标实现达标。既往研究也表明，政策干预促使围术期抗菌药物合理应用［8］、降低门诊患者抗菌药物使用费用［9］和医保患者次均住院抗菌药物使用费用［10］、降低抗菌药物日使用率并提高病原学送检率［11］。本研究证实政策干预有助于促使抗菌药物临床应用相关的门诊、急诊和住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防用药情况等各项指标顺利达标。因此，政策干预是当前我国抗菌药物临床合理应用管理中不可或缺的重要措施之一［12-15］。

在看到成效的同时，也注意到当前我院抗菌药物临床应用中存在的不足之处，比如尽管Ⅰ类切口手术抗菌药物预防用药疗程≤24 h百分比明显提高，但平均用药疗程仍有进一步缩减的空间；用药品种的选择上仍有不合理之处等。这就需要今后在加强政策干预的同时，逐步完善长效机制来巩固成果，尤其是加强管理创新和常态化处方点评，并注重专业培训，以期进一步提高临床医师的认识［16-18］，不断推动抗菌药物合理应用管理水平。

［1］董四平，李萌，吴金虎，等.我国医院抗菌药物使用政策干预效果分析［J］.中国卫生质量管理，2014，21（5）：14-17.

［2］关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知［Z］.国卫办医发42号，2015.

［3］关于印发开展全省医疗机构合理用药专项行动实施方案的通知［Z］.辽卫办发158号，2015.

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［5］安琪，孟海阳，杨杰，等.临床药师利用循证药学理论干预抗菌药物不合理使用的实践［J］.中国执业药师，2016，13 （2）：46-49.

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Effect of policy intervention on clinical antim icrobials use in a Secondclass hospital

SUIBai-ling　JIA Yong　LIZhi-ping
Department of Pharmacy，People′s Hospital of Kangping County in Liaoning Province，Kangping　110500，China

［Abstract］Objective To evaluate the effect of policy intervention on the clinical application of antimicrobial agents in a Second-class hospital.Methods Before and after the implement of"further strengthen the antibacterial drug clinical application management"by the National Health and Family Planning Commission of the P.R.C in August 2015，the evaluation indexes of clinical antimicrobials use in a Second-class hospitalwere compared.Results After the policy intervention，the varieties of antimicrobial drugs decreased from 40 to 32.The antibiotic use rate respectively decreased from 25.0%，45.2%，71.4%to 19.8%，35.6%，58.5%for outpatient，emergency and inpatient（P＜0.05）.The antibacterial use density of inpatient declined from 50.8 DDDs to 39.2 DDDs（P＜0.05）.The antimicrobial prophylaxis of classⅠincision operation corresponded to the standards，the preventivemedication ratio from 38.9%to 29.5%；the percentage of drug treatmentwithin 24 hours from 92.7%to 98.3%；themedication for a reasonable rate from 89.8%to 96.6%；drug selecting reasonable rate from 90.4%to 97.5%（P＜0.05）.The rate of themicrobiological specimen submitted to examination for inpatient increased from 18.5%to 31.5%（P＜0.05）.Conclusion Policy intervention is helpful to the clinical standardized application of antimicrobial agents.The long-term mechanism should be improved in the future in order to further consolidate the results.

［Key words］Antimicrobial agents；Rational use；Policy intervention；The Second-class hospital

［中图分类号］R951

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（b）-0160-03

（收稿日期：2016-07-29本文编辑：王红双）