贾国伟1　谢　微2　周海梅3　陈莞春4　谢　鹏5

1.广东省东莞市高埗医院超声科，广东东莞　523270；2.广东省东莞康华医院超声科，广东东莞　523080；3.广东省东莞市高埗医院药剂科，广东东莞　523270；4.广东省东莞市厚街医院超声科，广东东莞　523945；5.广东省东莞市高埗医院体检科，广东东莞　523270

［摘要］目的 调查研究健康人群中甲状腺结节的患病情况。方法 随机选取2015年6月～2016年5月间在我院接受健康体检的600例受检者作为研究对象，采用彩超进行甲腺结节筛查，计算健康人群中甲状腺结节的患病率，分析患病率的影响因素。结果600例健康受检者中，甲状腺结节阳性检出率为32.33%。其中，女性健康受检者中的甲状腺结节检出阳性率（36.50%）显著高于男性（29.08%），差异有统计学意义（P＜0.05）。40～49岁和50～59岁两个年龄段分别是甲状腺结节的阳性检出率最高的两个年龄段。甲状腺结节以实性、双侧患病、单发为主。甲状腺结节阳性检出率随体质量指数（BMI）、血糖、血压的升高而升高，BMI、血糖异常升高为影响甲状腺结节检出阳性率的独立危险因素。甲状腺结节检出阳性的患者中，以本科及大专学历患者和医务人员患病比例最高。结论 健康人群中具有较高的甲状腺结节患病率，做好甲状腺彩超及功能的定期检查，并加强健康宣教，做到早知道、早发现、早诊断，以及加强随访对于患者的健康具有重要的意义。

［关键词］甲状腺结节；健康人群；甲状腺癌；筛查

甲状腺结节是临床上十分常见的一种甲状腺病变，其既可能是增生性病变、炎症、囊肿，也有可能是甲状腺肿瘤［1］。由于大部分的甲状腺结节患者并无十分典型或明显的临床症状、相关体征或者甲状腺功能异常的情况，很容易被忽视，造成病情治疗耽误［2］。随着近年来人们健康意识的不断提高和彩色多普勒超声诊断仪器的普及，甲状腺结节的检出率显著提高，最高可达67%，而在甲状腺结节检出阳性的患者中，5%～15%被诊断为甲状腺癌［3］。虽然多数甲状腺结节仍属于良性，但是对其进行早期检查和准确诊断，明确甲状腺结节患者的患病情况，了解其患病的危险因素，做好病情分级对于保证患者的身体健康甚至生命安全都有十分重要的意义。本文就我院接受健康体检的600例受检者作为研究对象，调查分析其甲状腺结节的患病情况。

1.1　一般资料

随机抽取2015年6月～2016年5月间在我院接受健康体检的600例受检者作为研究对象，受检者中，男337例，女263例，年龄在18～88岁之间，平均年龄为（45.9±3.7）岁。所有受检者在接受调查研究前均无甲状腺疾病患病史、治疗史，无典型不适症状。病程在2～5年之间，平均（2.3±1.2）年。受检者的职业涉及公务员、教师、医务人员、企业员工、新闻工作者、研究机构工作人员、退休职工及其他。

1.2　方法

1.2.1　调查问卷内容　通过问卷调查的方式对其基本资料进行统计分析（所有调查人员在进行调查前均经过专业培训），主要调查内容包括：被调查者的年龄、性别、甲状腺疾病患病/治疗史、甲状腺疾病家族患病史、身高、体重、学历信息、职业信息、甲状腺结节知晓情况等，保证所有参与调查研究的受检者资料完整。同时，对其进行基础的血压、血糖、血脂检测，并将相关指标录入调查表中。

其中，以体重/身高2来对其体质量指数（BMI）进行计算，以受检者的24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖［4］；血压测量结果（所有受检者均在静息状态坐位测量）以收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为血压异常升高；血糖测量结果以空腹血糖值（FPG）＞5.6mmol/L为血糖异常升高；血脂测量结果以总胆固醇（TC）＞5.68 mmol/L或者三酰甘油（TG）＞1.71 mmol/L或者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞3.37 mmol/L或者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.13mmol/L为异常［5］。

1.2.2　甲状腺超声检查　采用飞利浦iu22彩色多普勒超声诊断仪对所有受检者进行甲腺结节检查，探头频率设置在5～12 MHz之间。要求受检者取仰卧位，将其颈部充分暴露之后，对甲状腺行多角度扫查。常规观察受检者的甲状腺及颈部淋巴结，并对其甲状腺双侧叶的上下径、前后径、左右径以及峡部厚度等进行测量。如果患者存在甲状腺结节，则对其结节的位置、大小、形态、结节的边缘、是否存在钙化情况、内部有无回声、是否存在有颈淋巴结肿大情况等进行观察，同时了解结节内部及周边的血流变化、丰富程度，是否存在血流紊乱等情况，做好甲状腺结节的图像记录与储存工作。

经彩超检查示无甲状腺肿或有甲状腺结节，但腺体的内部回声正常时，可认为甲状腺超声正常；当受检者的甲状腺超声显示腺体内部回声异常时，可以在结节的最大断面处，对其进行图像冻结处理，并对结节的最长径进行测量；当患者初次进行甲状腺检查即为多发性，可以对最大的结节进行测量，要求所有检查过程都由同一位医师独立完成。其中，当受检者的超声声像图表现出以下征象时可能为恶性结节［6-8］，包括：出现实性低回声结节；结节内部的血供丰富；结节边缘粗糙，不规则；存在微小钙化灶或者有簇状/弥散状分布的钙化灶；伴有颈部淋巴结异常的情况。如受检者在检查中出现可以恶性病变的情况，需要对其进行追踪观察，并与其手术病理诊断结果进行对照，确诊后可以归档。

1.3　观察指标

计算健康人群中甲状腺结节的患病率，观察患者的甲状腺结节性质、位置及数目，并计算不同年龄、性别患者的患病情况，分析BMI、血压、血糖、血脂水平与患病率之间的关系，了解患者的学历水平、职业等分布情况。

1.4　统计学方法

采用统计软件SPSS 12.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，多因素回顾分析采用Logistic分析方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　甲状腺结节检出阳性率的统计

本文参与研究的600例健康受检者中，共检出甲状腺结节阳性患者194例，检出阳性率为32.33%。其中，161例诊断为甲状腺肿，16例诊断为甲状腺囊腺瘤，10例诊断为甲状腺囊肿，3例诊断为甲状腺癌，4例为可疑恶性结节，分别占82.99%、8.25%、5.15%、1.55%、2.06%。

2.2　甲状腺结节检出阳性率与性别、年龄之间的关系

男性受检者中的检出率和女性受检者中的检出率分别为29.08%（98/337）和36.50%（96/263），女性健康受检者中的甲状腺结节检出阳性率显著高于男性，差异有统计学意义（χ2=195.983，P=0.000）。

观察不同性别、不同年龄段的甲状腺结节检出阳性率的变化特点，可见18～59岁之间的中青年群体中，均有女性检出阳性率高于男性的特点，且随着年龄的增加，甲状腺结节的阳性检出率总体呈不断升高的趋势（50～59岁略有降低），40～49岁和50～59岁两个年龄段分别是甲状腺结节的阳性检出率最高的两个年龄段。具体统计结果见表1。

观察患者的甲状腺结节性质、位置及数目等，可见，甲状腺实性结节的比例（40.21%）显著高于囊性（23.71%）和混合性（36.08%），而位于双侧的结节比例 （39.18%）显著高于位于左侧 （28.87%）、右侧（31.44%）或峡部（0.52%）的结节，差异有统计学意义（P＜0.05），单发结节 （52.58%）比例高于多发结节（47.42%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。不同性别患者的甲状腺结节情况比较结果见表2。

2.3　甲状腺结节检出阳性率与BM I、血压、血糖、血脂之间的关系

将受检者按照BMI、血压、血糖、血脂检验结果进行分组，并比较其甲状腺结节阳性检出率，可见，BMI≥28 kg/m2的肥胖组受检者显著高于24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2的超重组受检者及BMI＜24 kg/m2正常体重组受检者，差异有统计学意义（P＜0.05）。血压异常升高组受检者的甲状腺结节阳性检出率显著高于血压正常组的受检者，血糖升高组受检者的的甲状腺结节阳性检出率显著高于空腹血糖受损组受检者，高于血糖正常组的受检者，差异有统计学意义（P＜0.05）。而血脂是否异常对甲状腺结节检出率影响不大（表3～6）。

2.4　影响甲状腺结节检出阳性率的多因素回归分析

对影响甲状腺结节检出阳性率的因子行多因素回归分析，可见BMI、血糖值异常升高均为造成甲状腺结节检出阳性率提高的独立危险因素（表7）。

2.5　甲状腺结节检出阳性患者的学历、职业分布情况

甲状腺结节检出阳性的患者中，高中及以下、大学和大专、研究生及以上的分别有46、134、14例，各占23.71%、69.59%、7.22%，以本科及大专学历患者所占比例最高。职业分布上，公务员、教师、医务人员、企业员工、新闻工作者、研究机构工作人员、退休职工及其他职业分布占30.33%、29.09%、43.16%、33.18%、32.03%、35.64%、33.01%、32.15%，以医务人员患病比例最高。

甲状腺结节作为一种临床常见的甲状腺疾病，通常具有较高的患病率，多年的临床实践研究认为，甲状腺结节的患病率受到性别、年龄、自身免疫状态、遗传因素、放射性物质接触史、碘摄入量等多种因素的影响［9］。本文主要通过对健康人群中甲状腺结节的患病情况进行调查分析，总结其性别、年龄的分布规律及甲状腺结节的发病情况，并了解其与BMI指数、血压、血糖、血脂等的关系，观察其学历、职业分布等。

在健康人群体检的过程中，触诊是最基础的诊断方法，多认为直径≥1.0 cm的结节能够通过触诊被发现，但受限于甲状腺结节的发病位置、检查时医师的经验以及受检者颈部暴露程度等的限制，触诊的检出率并不是很高［10-12］。而随着高频超声检查的不断发展与完善，通过超声可以对甲状腺及颈部淋巴结等进行详细的探查，不仅可以通过对其甲状腺双侧叶的上下径、前后径、左右径以及峡部厚度等位置的测量获得甲状腺结节的相关信息，还能通过对甲状腺结节的位置、大小、形态、结节的边缘、钙化情况、内部回声情况、颈淋巴结肿大情况、血流信号等的观察［13］，判断甲状腺结节的性质，根据诊断结果进行后续有效治疗。

本文对600例参与健康体检的受检者进行超声检查，甲状腺结节的检出阳性率为32.33%，与陈豪迈［14］的研究结果接近（不同研究的甲状腺结节检出阳性率并不十分一致，但多在30%～45%之间，因地区等的差异而不同），其中以甲状腺肿所占比例最高，占到82.99%，也有小部分的甲状腺癌、可疑恶性结节，但均在2.00%上下。观察其分布规律，则有女性甲状腺结节检出阳性率显著高于男性，随着年龄的增加，阳性检出率不断升高的特点，40～59岁之间的中青年女性是发病率最高的人群，且甲状腺结节以实性、双侧患病为主，其与BMI、血糖、血压等都有一定的相关性，肥胖、高血压、高血糖患者甲状腺结节患病风险显著升高，特别是肥胖和高血糖被认为是造成甲状腺结节检出阳性率升高的独立危险因素。这与王春艳等［4］的研究结果基本一致，其也认为代谢性疾病可能会影响甲状腺结节的发生，肥胖者脂肪细胞分泌的内源性激素可以发挥刺激甲状腺增大的作用，且雌激素能够与甲状腺细胞中的雌激素受体结合，诱发甲状腺肿大，促进丝裂原活化蛋白激酶的激活与良恶性甲状腺细胞的分裂；而高血糖的患者则会导致机体细胞选择性转化为糖酵解能力较强的恶性肿瘤细胞，实现对高血糖状态的有效适应。

在体检过程中，要根据上述特点对高发人群进行重点检查，降低漏诊率，并能通过甲状腺彩超及功能的定期检查，做到早发现早诊断，积极治疗［15］，加强宣教和随访，这些对于患者的健康都有十分重要的意义。

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Survey analysis on healthy population prevalence and awareness of thyroid nodules

JIA Guo-wei1XIEWei2ZHOU Hai-mei3CHEN Guan-chun4XIE Peng5
1.Department of Ultrasound，Gaoshe Hospital of Dongguan in Guangdong Province，Dongguan　523270，China；2.Department of Ultrasound，Kanghua of Dongguan in Guangdong Province，Dongguan　523080，China；3.Department of Pharmacy，Gaoshe Hospital of Dongguan in Guangdong Province，Dongguan　523270，China；4.Department of Ultrasound，Houjie Hospital of Dongguan in Guangdong Province，Dongguan　523945，China；5.Department of Physical Examination，Gaoshe Hospital of Dongguan in Guangdong Province，Dongguan　523270，China

［Abstract］Objective To investigate the healthy population prevalence of thyroid nodules.Methods 600 cases of healthy subjectswere randomly selected to enroll to the research in our hospital from June 2015 to May 2016.The prevalence of thyroid nodules in healthy population by color Doppler ultrasound was calculated，and the influence factors of the prevalence of thyroid noduleswas analyzed.Results 194 cases of patientswith positive thyroid noduleswere detected in 600 cases，the positive rate was 32.33%.The detection rate ofmale and female were 29.08%，36.50%；female healthy subjects in thyroid nodules positive ratewas significantly higher thanmale（P＜0.05）.Two age groups（40-49 and 50-59）positive thyroid nodules were the highest detection rate.Thyroid nodules were solid，bilateral sick，single oriented.The positive detection rate of thyroid nodules increased with the increase of BMI，blood glucose and blood pressure，abnormal level of BMIand blood glucose was independent risk factors affecting the positive rate of thyroid nodule detection.The highest proportion of positive patientswere university and college education of patients and medical staff sick.Conclusion The healthy population has a high prevalence of thyroid nodules and low awareness of thyroid nodular disease.Ultrasound and thyroid function do regular inspections，strengthen health education，early detection and diagnosis，follow-up and strengthen the health of patients is of great significance.

［Key words］Thyroid nodules；Healthy population；Thyroid cancer；Screening

［中图分类号］R581

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（b）-0149-04

（收稿日期：2016-07-25本文编辑：卫　轲）

［基金项目］广东省东莞市医疗卫生科技计划一般项目（2015 105101119）

［作者简介］贾国伟（1975-），男，吉林通化人，本科，副主任医师，主要从事超声方面的工作