胡　妮　武文斌

江西省景德镇市第一人民医院工会，江西景德镇　333000

［摘要］目的 探究氯沙坦、缬沙坦两种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂干预高血压患者尿酸代谢的临床效果。方法 将我院2014年4月～2016年1月收治的70例患者按入院先后分为氯沙坦组（38例）、缬沙坦（32组），分别采用氯沙坦和缬沙坦两种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行治疗。分别于治疗前、治疗后4周和治疗后8周三个时间段对两组患者的血尿酸及血压水平进行比较。结果随着治疗的进行，两组患者的SBP、DBP水平逐渐降低。在治疗后4周、8周，两组患者SBP、DBP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗期间，氯沙坦组患者的血尿酸水平逐渐下降，而缬沙坦组患者的血尿酸水平则无明显变化。治疗后4周、8周，两组患者的血尿酸水平比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 氯沙坦、缬沙坦两种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂降压效果相当，而氯沙坦能够改善高血压患者的尿酸代谢，显著降低其血尿酸水平。

［关键词］氯沙坦；缬沙坦；高血压；尿酸代谢

高尿酸血症是原发性高血压患者当中最为常见的一种代谢紊乱，在发病机制、流行病学及相关治疗上与高血压、心血管疾病存在密切联系［1］，降血尿酸治疗对于治疗高血压具有积极作用。以氯沙坦、缬沙坦为代表的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是临床上治疗高血压的常用药物。相关研究发现，氯沙坦在降压的同时，还能对其血尿酸水平进行有效控制［2-3］。为此，我院分别采用氯沙坦、缬沙坦两种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对高血压患者进行治疗，通过对比两组患者的临床指标，旨在证实氯沙坦对高血压患者尿酸代谢的影响。

1.1　一般资料

选择2014年4月～2016年1月在我院接受治疗的70例原发性高血压患者纳入本次研究，所有患者均符合WHO/ISH高血压治疗指南制定的原发性高血压的相关诊断标准［4］：收缩压（SBP）＞140 mmHg，舒张压（DBP）＞90mmHg，同时排除了各种因素导致的继发性高血压、糖尿病、冠心病及肾功能不全者。所有男性患者的血尿酸水平均＞420μmol/L，所有女性患者的血尿酸水平均＞360μmol/L，存在高尿酸血症。本研究在经我院伦理委员会审核批准，所有入院患者均在知情同意书上签字后开始实施。按入院治疗的先后将其分为氯沙坦组（38例）、缬沙坦（32组），其中氯沙坦组男性23例，女性15例，年龄48～69岁，平均（56.9±5.6）岁；缬沙坦组男性19例，女性13例，年龄51～72岁，平均（57.2±6.1）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

在两组患者明确诊断为原发性高血压之后，分别给予氯沙坦和缬沙坦治疗，具体用药如下。氯沙坦组给予氯沙坦钾片（科素亚，杭州默沙东制药有限公司，国药准字H20030654，规格：0.1 g×7片/盒）进行治疗，1次/d，50 mg/次。缬沙坦组患者给予缬沙坦胶囊（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20000622，规格：80mg× 7粒/盒）进行治疗，1次/d，80mg/次。治疗时间均为8周，治疗期间对于血压下降不明显的患者可适当增加用药剂量，均不得使用利尿剂以及其他对尿酸代谢造成影响的药物进行治疗。

1.3　观察指标

分别于治疗前、治疗4周后、治疗8周后三个阶段对两组患者的血尿酸水平及血压（SBP、DBP）水平进行对比分析。

1.4　统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者治疗前后SBP、DBP的比较

两组患者治疗前血压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），随着治疗的进行，两组患者的SBP、DBP水平呈逐渐下降的趋势，均显著低于治疗前，而在治疗后4周、8周，两组患者的SBP、DBP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），两种药物的降压效果相当。

2.2　两组患者治疗前后血尿酸水平的比较

治疗前，两组患者的血尿酸水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随着治疗的进行，氯沙坦组患者的血尿酸水平逐渐降低，而缬沙坦组患者的血尿酸水平虽有下降，但不明显。治疗后4周、8周，两组患者的血尿酸水平比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

尿酸作为一种经黄嘌呤氧化酶或黄嘌呤脱氢酶降解嘌呤生成的物质，约有2/3的尿酸经肾小球等肾脏组织滤过并排除［5-8］。高血压患者的血尿酸水平异常升高代表尿酸代谢紊乱，提示其肾血流量及肾小球的分泌吸收功能出现异常，这通常是肾脏受损的早期表现［9-10］。一方面，高血压患者往往会出现微小血管病变，相关组织出现缺氧，致使血乳酸水平升高，肾脏清除尿酸的能力受到影响［11］，同时使腺嘌呤、次黄嘌呤及其相关酶增多，从而增加了尿酸的形成；另一方面，血尿酸的异常升高刺激了肾激素的分泌，致使其肾素血管紧张素系统得以激活，加之尿酸盐逐渐沉积在血管壁，对血管内膜造成损伤，从而导致血压升高［12-15］。因此，对于高血压患者尿酸代谢异常这一情况，在降压的同时给予抗尿酸治疗十分必要。

氯沙坦、缬沙坦作为常见的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，本研究通过对比性观察氯沙坦、缬沙坦两者在治疗原发性高血压的临床效果发现，采用两种药物治疗的患者，其SBP、DBP水平均呈明显下降趋势，在治疗后4周、8周，两组患者的SBP、DBP水平比较并无明显差异，证实这两种药物都具有较好的降压作用，降压疗效相当［16-17］。相关研究证实，氯沙坦除了具备良好的降压效果之外，还具有降低血尿酸作用。氯沙坦之所以具备降血尿酸作用［18］，主要是由于其特殊的母体化合物而不是活性代谢产物Exp-3174发挥作用，作用机制主要是抑制了尿酸在肾脏近曲小管的重吸收［19-20］。本研究结果显示，治疗期间，氯沙坦组患者的血尿酸水平逐渐下降，而缬沙坦组患者的血尿酸水平则无明显变化。在治疗后4周、8周，两组患者的血尿酸水平比较存在明显差异。

综上所述，氯沙坦在有效控制高血压患者血压的同时，还能够显著降低其血尿酸水平。因此对于伴有尿酸代谢异常的高血压患者，可优先选择氯沙坦进行治疗。

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Effects com parison of two kinds of angiotensinⅡ receptor antagonists liked losartan and valsartan in intervention uric acid metabolism in patientswith hypertension

HU Ni WUWen-bin
Labour Union，the First People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen　333000，China

［Abstract］Objective To explore the clinical effects of two kinds of angiotensinⅡ receptor antagonists liked losartan and valsartan in intervention uric acid metabolism in patients with hypertension.Methods 70 patients who treated in our hospital from April 2014 to January 2016 were divided into losartan group（38 cases）and valsartan group（32 cases）according to the admission order.Patients in two groupswere respectively given two kinds of angiotensinⅡreceptor antagonists liked losartan and valsartan for treatment.The level of serum uric acid and blood pressure were respectively compared pretreatment，treatment for 4 weeks and after treatment for 8 weeks.Results With the treatment，the level of SBP and DBP in two groups gradually reduced.After treatment for 4 weeks and 8 weeks，the level of SBP and DBP between two groups had no statistical significance　（P＞0.05）.During the treatment，the level of serum uric acid in losartan group gradually reduced，but the level of serum uric acid in valsartan group had no obvious changes.After treatment for 4 weeks and 8 weeks，the level of serum uric acid between two groups had obvious difference（P＜0.01）.Conclusion The antihypertensive effect of two kinds of angiotensinⅡ receptor antagonists liked losartan and valsartan is equal，while losartan can improve the uric acid metabolism of hypertension patients and obvious decrease the level of serum uric acid.

［Key words］Losartan；Valsartan；Hypertension；Uric acid metabolism

［中图分类号］R589.7

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（b）-0124-03

（收稿日期：2016-05-19本文编辑：王红双）

［作者简介］胡妮（1975-），女，汉族，江西婺源人，本科，主管药师，景德镇市第一人民医院工会主席