廖雯　徐林芳

江西省萍乡市人民医院肾病内科，江西萍乡　337000

［摘要］目的探析黄葵胶囊联合雷公藤多苷片治疗Ⅳ期糖尿病肾病的临床应用价值。方法选取本院2014年7月～2015 年7月收治的96例Ⅳ期糖尿病肾病患者为本次研究对象，将其分为对照组及观察组，其中对照组43例，采用黄葵胶囊治疗，观察组53例，采用黄葵胶囊联合雷公藤多苷片治疗。检测比较两组患者治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月、治疗后3个月的24 h尿蛋白定量、血尿素氮、三酰甘油、血清肌酐水平。结果 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后，大部分患者肝肾功能有所改善，血蛋白有所升高，血脂有所下降，且在同一时间对比上，观察组患者明显优于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。两组未出现严重不良反应。结论 黄葵胶囊联合雷公藤多苷片可显著提高Ⅳ期糖尿病肾病的临床治疗效果，值得临床推广应用。［关键词］黄葵胶囊；雷公藤多苷片；糖尿病肾病；24 h尿蛋白定量；血尿素氮

Ⅳ期糖尿病肾病作为糖尿病发展到中后期比较常见的一项并发症，在临床表现上以水肿、持续蛋白尿及血压逐渐升高为主，最终导致患者肾衰竭［1-2］。该病病程较长且现阶段亦无较为明显的特效药，因而在治疗上较为困难，在治疗上尤以严重水肿及蛋白尿最为棘手［3-4］。有研究称，黄葵胶囊联合雷公藤多苷片在治疗Ⅳ期糖尿病肾病时具有良好的临床效果［5-6］，本文特对此展开研究，现将结果总结如下。

1.1　一般资料

选取本院2014年7月～2015年7月收治的96例Ⅳ期糖尿病肾病患者为本次研究对象，将其分为对照组（43例）及观察组（53例）。对照组男22例，女21例；年龄56～64岁，平均（59.5±4.7）岁；病程5～14年，平均（9.6±4.3）年。观察组男30例，女23例；年龄57～64岁，平均（60.1±3.6）岁；病程5～13年，平均（10.4±3.3）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2　纳入与排除标准

纳入标准：经国际Mogensen分期标准［4］鉴定，符合Ⅳ期标准者；24 h尿蛋白定量＞1.5 g者；血清肌酐含量＞177μmol/L者；经临床试验评审及管理委员会批准认可者；所有患者皆对本次实验知情且自愿签署同意书。

排除标准：合并其他肝肾类疾病者；合并严重心脑血管病患者；患有精神类疾病者；白细胞含量＜4.0× 109/L者；高脂血症患者。

1.3　治疗方法

给予两组患者常规治疗，饮食上以低糖低蛋白食物为主，并嘱患者进行适量运动。在无法以常规降糖药物进行血糖控制时，可为患者注射胰岛素。对于明显水肿者则应给予其利尿剂，对伴有低蛋白血症患者则应为其补充足够的白蛋白。对照组在常规治疗基础上给予黄葵胶囊 （江苏苏中药业集团股份有限公司；批号：20140112；规格：0.5 g/粒，10粒/板；服用剂量：5粒/次，3次/d；用药方式：口服）治疗。观察组在对照组基础上增加雷公藤多苷片（浙江普洛康裕天然药物有限公司；生产批号：20140315；规格：10 mg/片；服用剂量：20mg/次，3次/d；用药方式：口服）进行治疗。对两组患者治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月、治疗后3个月的肝功能、肾功能、血常规、血脂、血蛋白、24 h尿蛋白定量进行检测和比较。

1.4　疗效判定

本次研究疗效判定以文献［7-8］为标准，具体如下。

显效：患者24 h尿蛋白定量下降幅度＞50%，血清肌酐及血尿素氮下降＞30%，临床病症基本消失；有效：患者24 h尿蛋白定量、血清肌酐及血尿素氮有所下降但不明显，临床病症有所减轻；无效：患者24 h尿蛋白定量、血清肌酐及血尿素氮未下降甚至有所升高。总有效=显效+有效。

1.5　统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

2.2　两组患者治疗前后24 h尿蛋白定量的比较

治疗后，两组患者24 h尿蛋白定量均明显降低，且观察组患者下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3　两组患者治疗前后血尿素氮、三酰甘油、血清肌酐水平的比较

治疗后，两组患者血尿素氮、三酰甘油、血清肌酐水平均明显下降，且观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3～表5）。

2.4　两组患者不良反应情况的比较

在治疗过程中，对照组有4例患者出现不同程度恶心、腹部不适等症状，改为饭后用药后，不良反应有所减轻；观察组有6例患者出现恶心、腹部不适，在延长用药间隔后，不良反应症状消失。两组患者皆无严重感染及肝功能损害情况出现，且外周血白细胞数量始终＞4.0×109/L。

糖尿病性肾病是由糖尿病而引起的一种严重慢性并发症，其特点在于以糖尿病引发患者微血管出现病变，进而导致患者出现肾小球硬化［9-10］。杨利和等［11-12］认为，蛋白尿为该病的首要临床表现，初期具有一定的间断性，稍后则逐渐转为持续性，而水肿则是由大量蛋白尿引发的，发展至此阶段时则表明糖尿病肾病已步入后期，且该阶段多伴有GFR下降，提示预后不良。在治疗糖尿病时，应积极控制血糖，定期检查尿蛋白排泄量，控制血压，减少尿蛋白的排泄，与本次研究的方法相一致。黄葵胶囊具有清利湿热、解毒消肿的功效，常被用于慢性肾炎之湿热症的治疗中，该药包括5种黄酮类化合物单体，金丝桃苷槲皮素-3-葡萄糖苷、杨梅黄素、梅斗皮素、槲皮素-3-杨槐双糖苷，主要成分为黄葵蜀花。高素华等［6］认为其具有消炎解毒、利湿消肿、减轻肾小管间质病变、抗血小板聚集、消除自由基、减轻肾小球免疫性炎症反应、降低蛋白尿、保护肾功能的作用，无不良反应，可长期应用，现已应用于肾小球肾炎的治疗，在本次研究中亦取得较好效果。雷公藤多苷片能够对炎症介质的释放进行有效抑制和拮抗，同时，它能够对糖尿病肾病的T细胞功能进行有效抑制，因而具有较强的抗炎及免疫抑制作用［13-14］。本次研究中其对延迟型变态反应的抑制、白介素-1分泌的抑制、分裂源抑制、T细胞分裂与繁殖的抑制等，都是提升患者临床治疗效果的关键，与徐彩等［15］的研究结果一致。在本次研究中，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，24 h尿蛋白定量较治疗前有明显下降，且下降幅度大于对照组，血尿素氮、三酰甘油、血清肌酐水平较治疗前有所下降，且下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。

综上所述，黄葵胶囊联合雷公藤多苷片治疗Ⅳ期糖尿病肾病可显著提高其临床治疗效果，改善患者预后，具有临床应用与推广价值。

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［10］秦玉萍，卫巍，王冯勤.黄葵胶囊联合还原型谷胱甘肽治疗糖尿病肾病的临床效果分析［J］.南通大学学报（医学版），2016，36（3）：232-234.

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［13］李建明，康佳兰.雷公藤多苷片治疗临床蛋白尿期糖尿病肾病的疗效与安全性［J］.当代医学，2014，20（13）：130-131.

［14］李蕾，曾怡.雷公藤多甙片联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床效果研究［J］.中外医疗，2016，35（3）：11-13.

［15］徐彩，祁爱蓉，傅博.雷公藤多甙治疗糖尿病肾病Ⅳ期的临床观察［J］.中医临床研究，2016，8（17）：95-96.

Value analysis of Huangkui capsule combined with Tripterygium wilfordii tablets in the treatment of diabetic nephropathyⅣ

LIAOWen　XU Lin-fang
Department of Nephrology，People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang　337000，China

［Abstract］Objective To analyze the clinical application value of Huangkui capsule combined with Tripterygium glucoside tablets in the treatment of stage of diabetic nephropathy.Methods 96 patients with stageⅣ diabetic nephropathy in the hospital from July 2014 to July 2015 were selected as the research object.They were divided into observation group and the control group，43 cases in the control group，with Huangkui capsule in the treatment，observation group（53 cases）with Huang Kui capsule combined with Tripterygium wilfordiimulti glycoside tablet in the treatment.The 24 h urine protein，blood urea nitrogen，triglyceride，serum creatinine level of the two groups before and after treatment one month after treatment，twomonths after treatment，threemonthswere detected and compared.Results The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P＜0.01）.After treatment，most patientswith liver and renal function improved，blood protein increased，the levels declined and at the same time contrast observation group were significantly better than the control group，the difference had statistical significance　（P＜0.05）.No serious adverse reactions occurred in the two groups.Conclusion Huangkui capsule and Tripterygium glycosides tablet can significantly improve the clinical effect of the treatment of diabetic nephropathy Ⅳand can be popularized in clinical treatment.

［Key words］Huangkui capsule；Tripterygium glycosides tablet；Diabetic nephropathy；24 h urinary protein quantitation；Blood urea nitrogen

［中图分类号］R692.5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（b）-0118-03

（收稿日期：2016-07-01本文编辑：王红双）

［作者简介］廖雯（1979-），女，本科，主治医师，主要从事肾脏病及腹膜透析研究