罗燕珊

广州市番禺区中心医院药剂科，广东广州　511400

［摘要］目的 探讨比索洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）心力衰竭患者的临床效果。方法 选择番禺区中心医院2014年2月～2015年12月收治的116例冠心病合并COPD心力衰竭患者，将其随机分为两组，对照组56例采用地高辛+倍他乐克的常规治疗方法；观察组60例采用比索洛尔联合曲美他嗪治疗。观察比较两组患者左心房内径、左心室舒张末径、左心室射血分数、6min行走距离、临床治疗总有效率。结果 治疗前，两组心功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者治疗前后心功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者治疗前后左心房内径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后左心室舒张末径、左心室射血分数和6min行走距离均优于治疗前，且优于对照组（P＜0.05），观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 比索洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并COPD心力衰竭患者，可以改善患者心肺功能，提高临床治疗效率，值得临床推广应用。

［关键词］比索洛尔；曲美他嗪；冠心病；慢性阻塞性肺疾病；心力衰竭

冠状动脉粥样硬化性心脏病会由于心肌缺血、缺氧，造成心肌纤维化，心室发生重塑，心脏异常扩大，心律失常，最终逐步演变为心力衰竭。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中有1/3的患者会发生心力衰竭，冠心病合并COPD患者发生心力衰竭的比例则更高，不仅影响患者身心健康，而且危及患者生命安全［1-2］。目前关于比索洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并COPD心力衰竭却鲜有报道［3-4］。地高辛、倍他乐克是临床常用的治疗药物，其对于改善心力衰竭患者临床症状有一定的效果。本研究通过对番禺区中心医院收治的116例冠心病合并COPD心力衰竭患者临床资料进行分析，探讨比索洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并COPD心力衰竭的效果。

1.1　一般资料

选取番禺区中心医院2014年2月～2015年12月收治的116例冠心病合并COPD心力衰竭患者临床资料进行分析，将其随机分为对照组与观察组。对照组56例，其中男36例，女20例；平均年龄（68.4±8.5）岁；平均病程（7.9±3.2年）；心功能临床分级：Ⅲ级38例，Ⅳ级18例；原发病：慢性支气管炎26例，慢性阻塞性肺气肿10例，冠心病20例。观察组60例，其中男39例，女 21例；平均年龄（70.0±8.9）岁；平均病程（7.7±3.7）年；心功能临床分级：Ⅲ级 36例，Ⅳ级24例；原发病：慢性支气管炎27例，慢性阻塞性肺气肿11例，冠心病22例。纳入标准：两组患者均符合《慢性心力衰竭诊断诊疗指南》中的标准［5］。排除标准：静息状态下心率＜60次/min者，肝肾功能异常者，心脏瓣膜病者，不稳定型心绞痛者，血压不稳者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究在我院医学伦理委员会批准、患者签署知情同意书的情况下进行。

1.2　方法

对照组：采用常规治疗方法，均给予地高辛（成都第一制药有限公司，国药准字H31020678）常用剂量0.5 mg/次，1次/d，7 d可以达到稳态血药浓度，总剂量≤1.25mg/d。倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20131215）50mg/次，1次/d。

观察组：采用比索洛尔（北京华素股份制药有限公司，国药准字H20130921）联合曲美他嗪［施维雅（天津）制药有限公司，批号H20131216］治疗，比索洛尔1.25mg/次，1次/d，用药1周，如果耐受性良好，则增加至10 mg/次，1次/d，作为维持治疗，最大推荐剂量为10mg，1次/d；曲美他嗪20mg/次，2次/d。

两组患者均连续治疗16周，然后观察效果。

1.3　观察指标

观察两组患者治疗前后心功能情况，包括左心房内径、左心室舒张末径、左心室射血分数和6 min行走距离。

观察两组患者临床疗效情况。显效：患者呼吸困难等临床症状得到明显改善，精神状态显著好转，发绀消失；有效：患者呼吸困难等临床症状得到缓解，精神状态好转，发绀减轻；无效：患者的临床症状、精神状态、发绀均无明显改善，甚至心力衰竭有恶化倾向［5］。总有效=显效+有效。

1.4　统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者治疗前后心功能情况的比较

观察组治疗后左心室舒张末径、左心室射血分数和6 min行走距离均优于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后左心室舒张末径、左心室射血分数和6min行走距离均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2　两组患者总有效率的比较

观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

相关研究表明，慢性心力衰竭患病率接近2%，国内的患病率为0.9%，且随着年龄的增加患病率明显增高，60岁以上患者患病率＞60%［6-8］。我国35～74岁成年人中有400万慢性心力衰竭患者，有效治疗和控制已经成为慢性疾病领域的重大公共卫生问题［9-10］。慢性肺源性心脏病心力衰竭患者心肌细胞肥厚，破坏了成纤维细胞胶原合成降解的平衡状态，造成心肌间质纤维化的发生，进而心室发生重塑［11-12］。

比索洛尔可以对左心室心肌血管紧张素Ⅱ生成进行抑制，降低去甲肾上腺素分泌，影响心肌、心肌蛋白间质胶原组织代谢，降低外周血管阻力，进而降低心室重塑的发生率，同时比索洛尔还可以逆转β受体下调，提高β受体刺激的敏感性，提高心肌β受体数目，进而增强心肌收缩力，缓解心肌舒张期的兴奋性，改善心肌供氧能力［13-14］。曲美他嗪可以选择性地对线粒体内长链3-酮脂酰辅酶A硫解酶的活性和β氧化进行抑制，促使能量代谢从脂肪氧化转变为葡萄糖氧化，降低耗氧量，同时产生更多的ATP，优化心肌细胞的能量代谢水平，曲美他嗪还可以缓解因缺血造成的细胞内酸中毒，增加线粒体活性，降低钙离子超载，减少氧自由基生成，避免细胞发生溶解和造成内膜损伤，保护细胞膜稳定性。

本研究结果表明，观察组治疗后左心室舒张末径、左心室射血分数和6 min行走距离均优于治疗前，观察组治疗后左心室舒张末径、左心室射血分数和6 min行走距离均优于对照组，提示观察组治疗方法可以维持机体内环境，降低氧自由基造成的氧化损伤，改善心肌细胞功能，维持心室的基本形态，有效逆转左心室肥厚等器质性的变化，提高射血分数。比索洛尔联合曲美他嗪治疗可以在保证正常ATP的前提下，降低心肌耗氧量，改善肺部通气功能，促进患者呼吸功能的恢复，从而形成一种良性循环，良好的供氧状态可进一步改善心功能。观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，与以往研究结果基本一致［15-16］，提示比索洛尔联合曲美他嗪治疗改善了患者临床症状，提高了临床治疗总有效率。

综上所述，比索洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并COPD心力衰竭患者，可以改善患者心肺功能，提高临床治疗效率，值得临床推广应用。

［1］张焕梅，高瑞英，程文俊，等．重组人脑钠肽对老年慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP、尾加压素水平的影响［J］.中国循环杂志，2014，29（z1）：63．

［2］Grassi G，Seravalle G，Quarti－Trevano F，et al.Sympathetic activation in congestive heart failare：evidence consequences and therapeutic implication［J］.Curr Vasc Pharmacol，2009，7 （2）：137-145．

［3］袁磊.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察［J］.中国现代医生，2016，54（6）：75-76.

［4］王洪如，黄国明，乔怀宇，等.比索洛尔对老年心力衰竭患者血浆脑钠肽、血尿酸及心功能的影响［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2015，7（6）：172-174.

［5］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断诊疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.

［6］黎清华，邓行，周晓燕，等.比索洛尔联合曲美他嗪治疗充血性心力衰竭的临床疗效研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2016，24（3）：131-133.

［7］Kim CS，Kim MJ，Kang YU，et al.Influence of renal dysfunction on cinical outcomes in patients with congestive heart failure complicating acute myocardial infarction［J］.Int Heart J，2013，54（5）：304-310．

［8］田跃雷，王跃慧，魏淑莲，等.比索洛尔与卡维地络治疗心力衰竭合并COPD对患者心功能和SGRQ评分的影响分析［J］.河北医药，2015，37（24）：3737-3740.

［9］向良浩.比索洛尔对充血性心力衰竭患者心功能及神经内分泌因子的影响［J］.安徽医药，2015，19（10）：2011-2013.

［10］孔繁宇，邓家强，刘军明，等.比索洛尔和美托洛尔治疗慢性心力衰竭合慢性阻塞性肺疾病疗效比较［J］.中国现代医药杂志，2015，17（1）：34-36.

［11］张亚西，王安伟，郑爱华.比索洛尔在高血压慢性心力衰竭患者左心室重构中的作用［J］.中国医药导报，2014，11 （7）：65-68.

［12］钟瑛，林广燕，杨德智.麝香保心丸对慢性心力衰竭心功能及血浆NT-proBNP的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18（17）：273-275.

［13］甄宇治，段立楠，刘超，等.比索洛尔治疗左室射血分数保留心力衰竭患者的疗效观察［J］.中国循证心血管医学杂志，2016，8（4）：442-444.

［14］贺文婷.比索洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并COPD心力衰竭患者的临床观察［J］.陕西医学杂志，2015，44（12）：1680-1681.

［15］蔡昌新，李二琴，张婷.曲美他嗪对冠心病合并慢性心力衰竭患者的疗效［J］.中国循证心血管医学杂志，2016，8 （5）：576-579.

［16］代治国，胡迎富，王小琴，等.复方丹参滴丸联合曲美他嗪对慢性心力衰竭病人疗效及血管活性物质水平的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（3）：247-250.

The clinical app lication of coronary heart disease com pared with COPD cardiac by bisoprolol unite trimetazidine

LUO Yan-shan
Department of Pharmacy，Central Hospital of Panyu District in Guangzhou City，Guangzhou　511400，China

［Abstract］Objective To approach clinical effects of coronary heart disease compared with COPD cardiac patients by bisoprolol unite trimetazidine.Methods 116 patients with coronary heart disease compared with COPD cardiac in the central hospital of Panyu district from February 2014 to December 2015 were analyzed.They were randomly divided into two groups.56 cases in the control group were given digoxin+metoprolol conventional therapy methods，and 60 cases in observation group were given bisoprolol unite trimetazidine therapymethods.The left atrium diameter，left ventricular end-diastolic diameter，LVEF，6 min traveled distance，clinical treatment total effective rate of two groupswere detected. Results Before treatment，there was no significant difference in cardiac function indexes between the two groups（P＞0.05）.Therewas no significant difference in cardiac function indexes before and after treatment in the control group（P＞0.05）.The left atrial diameter of before and after treatment in the observation group were compared，the difference was not statistically significant（P＞0.05）；after treatment，the left ventricular end diastolic diameter，left ventricular ejection fraction and 6 min walking distance of the observation group was better than that of before treatment respectively，and better than that of the control group（P＜0.05）.The clinical treatment efficiency of observation group was statistically higher than that of control group，with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion The coronary heart disease compared with COPD cardiac patients by bisoprolol unite trimetazidine，which can improve cardio-pulmonary function of patients，increase clinical treatment total effective rate，it isworth to be used.

［Key words］Bisoprolol；Trimetazidine；Coronary heart disease；COPD；Cardiac failure

［中图分类号］R541.61

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（b）-0115-03

（收稿日期：2016-07-25本文编辑：王红双）