江发良　林彩虹

江西省萍乡市第二人民医院，江西萍乡　337000

［摘要］目的 探讨增强CT和彩超在急性胰腺炎（AP）诊断中的应用价值。方法 选取我院2014年3月～2016年3月的96例AP患者作为研究对象，对其实施彩超与增强CT检查，观察两种检查方法的影像学表现及诊断情况。结果 彩超检出胰管扩张、胆总管结石的比率显著高于增强CT（P＜0.05），但胰腺局限性增大、胰腺小灶坏死液化的比率低于增强CT，差异均有统计学意义（P＜0.05）。增强CT的AP检出率高于彩超，差异有统计学意义（P＜0.05）。增强CT的出血坏死型AP检出率高于彩超，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的水肿型AP检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 彩超和增强CT对于AP的诊断均具有较高价值，可在临床中结合使用，以有效弥补缺陷，这对于AP的诊断及治疗、预后评估具有重要意义。

［关键词］增强CT；彩超；急性胰腺炎；诊断

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）发生的原因主要是胰腺实质细胞受到伤害，使得胰腺消化酶被激活［1］，由此导致急性炎症的发生，往往会累及到其他各个系统，导致器官难以保持正常功能，部分还会引发器官功能衰竭，因此及时准确地对AP进行诊断具有重要临床价值［2］。近年来，彩超和增强CT的发展、普及显著提升了AP的早期诊断水平。本研究选取本院的AP患者作为研究对象，分析彩超与增强CT的临床诊断价值。

1.1　一般资料

选取我院2014年3月～2016年3月收治的96例 AP患者作为研究对象，其中男53例，女43例；年龄27～70岁，中位年龄（53.9±5.7）岁；水肿型67例，出血坏死型29例；有饮酒史者62例，有胆道疾病史者74例。临床表现：96例均有急性上腹疼痛，都出现一定的发热、恶心、呕吐症状，所有患者血淀粉酶均不同程度增高。

1.2　方法

彩超检查采用美国GE LOGIQ7和飞利浦IE-elite彩色多普勒超声。在实施检查前，患者需禁食2～8 h。在检查过程中，患者需通过仰卧、侧卧的多个体位进行全腹部观察，尤其注意胰腺大小、形态、边缘、内部回声及周围组织、周边腔隙、腹腔积液等。增强CT检查设备为日本TOSHIBA 16排螺旋CT机，在禁食2～8 h的状态下进行检查，经常规方法完成扫描。对患者实施增强检查时，通过专用高压注射器静脉注入75～100ml对比剂碘海醇注射液，速度保持在2.5～3.0ml/ s，分别在注射后26～30 s、70～80 s、200～300 s给予动脉、静脉与延迟三期扫描。

1.3　观察指标

观察两种检查方法的临床影像特征及表现，并计算AP检出率。

1.4　统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　彩超与增强CT检查影像学表现的比较

彩超检查AP时，显示胰腺出现肿大，分为局限性肿大和弥漫性肿大。单纯型AP胰腺形态可正常、局部或弥漫肿大，部分出现片状低回声，边缘较为清晰，胰腺轮廓清晰或稍模糊；出血坏死型AP的胰腺出现显著肿大，其内出现低回声坏死区，边缘较为模糊，胰腺轮廓模糊，包膜无连续性，胰周出现液性暗区。增强CT检查AP时，胰腺肿大分为局限性肿大和弥漫性肿大。单纯型AP平扫胰腺实质密度正常或局部密度稍微降低，无清晰的边缘，包膜尚光整，部分出现胰周积液，在增强时均匀性强化或局部强化值稍降低，未发生坏死；出血坏死型AP出现散在斑片状或大面积的片状低密度病灶，周围的脂肪层部分或完全消失，胰腺轮廓模糊不清，在增强时出现无强化坏死区或有强化显著降低的区域，正常胰腺组织均匀显著强化，胰周常出现较多积液，部分伴有假性囊肿、脓肿，大多患者合并胸腔积液，严重者腰背部皮下脂肪内见广泛条片状高密影，多与皮下淤斑部位一致，为病情严重表现。彩超检查发现胰管扩张、胆总管结石的比率显著高于增强CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。增强CT检查发现胰腺局限性增大、胰腺小灶坏死液区的比率显著高于彩超检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。彩超与增强CT检查发现胰腺实质不均匀、胰腺周围脂肪层模糊、胰腺外周脓肿的比率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2　两种检测方法AP检出率的比较

增强CT的AP检出率显著高于彩超，差异有统计学意义（P＜0.05）。两种检测方法的水肿型AP检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。增强CT的出血坏死型AP检出率显著高于彩超，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

AP是临床中较常见的一种急腹症，导致本病发生的因素较多，主要临床表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐以及血、尿淀粉酶增高。本病发病较为快速，且进展速度快，具有不同的病变程度，依据临床病理可分为水肿型、出血坏死型两种，前者通常较多见，主要症状为胰腺水肿，往往具有一定的自限性，预后良好；后者则往往较为严重，主要表现为胰腺出血坏死，往往继发腹膜炎、感染、休克等症状，而且出血坏死型具有极高的病死率，因此及时准确的临床诊断对于合理有效的治疗和预后评估具有重要作用。

在对AP患者进行超声影像学检查时，能够动态观察到患者AP病变位置发生的形态变化及内部结构回声，且能够显示出胰腺周围脏器及腹腔内的病情改变，可观察到胰腺组织的坏死、胰管扩张及胰腺周围的蜂窝组织炎病灶［3］，可观察到胰周积液积脓程度。通过超声可促进疾病的及时有效治疗。彩色超声在对胰腺及其周围脏器病变进行观察时，可以通过多个角度、大范围地进行动态观察，其简便性、灵活性较为显著，不会出现X线辐射，具有可重复性，经济性较高，但采用超声检查时存在一定的不灵敏性，尤其是因非炎症而导致的胰腺增大，对回声变化无较为充分的认识。超声对水肿型AP胰腺炎具有较高的诊断率，但对出血坏死型AP无较高诊断率。超声在检查中会因操作者的操作水平及经验而受到影响［4-5］，患者体型和肠道气体、食物残渣也会对超声图像的清晰度有影响［6-9］。

CT具有较高的密度分辨率，不仅能够清晰显示胰腺形态、大小、密度、胰周渗液及周围组织器官的结构及相互关系，不因脂肪和肠道气体而受到干扰，也能够观察到小范围的胰腺出血、坏死，对炎症累及的范围、假性囊肿、脓肿和蜂窝织炎有更直观的显示和判断，灵敏度、精确度均较高，对于AP的早期诊断具有明显促进作用，对患者的治疗效果评估和预后判断有重要意义，但CT费用相对要高，且由于X线辐射等操作具有一定的不安全性［10-11］。

通过本研究可知，彩超对于胰管扩张、胆总管结石的临床诊断率显著高于增强CT，但对于胰腺局限性增大、胰腺小灶坏死液化的临床诊断率低于增强CT，差异有统计学意义（P＜0.05）；增强CT对AP的临床诊断率与彩超比较明显提高，差异显著（P＜0.05）；增强CT对出血坏死型AP的临床诊断率与彩超结果比较明显提高，具有显著差异性（P＜0.05）；两组的水肿型AP临床诊断结果比较，无明显统计学差异（P＞0.05）。

在检测胰腺扩张、胆总管结石时，彩超能够对其进行大范围、多角度的动态观察，简便性高，具有可重复性；胰内小灶液化及胰外片状高密度可通过增强CT得到良好显现，但应用超声时极易因肠道气体及脂肪而受到影响，使得诊断灵敏性降低［12-18］。增强CT在静脉注射对比剂后，胰周血管得到显著强化，具有较高的分辨率，便于发现胰内病变及周围血管情况，且不会因肠道气体和脂肪而受到干扰，对于小范围的胰腺出血及坏死具有较高的灵敏度及精确度，但增强CT会导致X线辐射产生，且对比剂可能引发不良反应，所需检查费用较高。在对实质不均匀、脂肪层模糊、胰外脓肿等进行检查时，增强CT能够通过密度进行有效判断，彩色超声能够通过回声是否均匀进行有效辨别。增强CT的AP检出率高于彩超，通常是因为轻型AP时的胰腺水肿较轻，并无较为显著的形态变化。此外，超声检查还有可能因肠道积气过多或肥胖难以得到典型图像，导致难以获得较为灵敏的诊断结果。

综上所述，彩超和增强CT对于AP均具有较高的诊断价值，有各自的优势和缺点，可在临床中结合使用，发挥其优势，取长补短，有效提高AP的临床诊断和治疗。

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App lication com parison of enhanced CT and color Dopp ler ultrasound in the diagnosis of acute pancreatitis

JIANG Fa-liang　LIN Cai-hong
The Second People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang　337000，China

［Abstract］Objective To explore the application value of enhanced CT and color Doppler ultrasound in the diagnosis of acute pancreatitis（AP）.Methods96 casesof AP in our hospital from March 2014 to March 2016 were selected as research subjects，color Doppler ultrasound and enhanced CT examination were given.The imaging manifestations and diagnosis of two kinds of examinationmethodswas observed.Results The ratio of pancreatic duct dilatation and common bile duct stones of color Doppler ultrasound was higher than that of enhanced CT（P＜0.05），but the ratio of the limitation enlargement of pancreas，focal necrosis of pancreas liquefaction of color Doppler ultrasound was lower than that of enhanced CT，with significant difference（P＜0.05）.The AP detection rate of enhanced CTwas higher than that of color Doppler ultrasound，with significant difference（P＜0.05）.The AP detection rate of bleeding and necrotizing of enhanced CTwas higher than thatof color Doppler ultrasound，with significantdifference（P＜0.05）.Therewasno significantdifference in the edematous AP detection rate between the two kinds of examinationmethods（P＞0.05）.Conclusion Color Doppler ultrasound and enhanced CT in acute pancreatitis diagnosis and also has high value，which can be combined in clinical use，in order to effectivelymake up for defects，this is of great significance for the diagnosis，treatment and prognosis of AP.

［Key words］Enhanced CT；Color Doppler ultrasound；Acute pancreatitis；Diagnosis

［中图分类号］R576

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（b）-0106-03

（收稿日期：2016-07-29本文编辑：祁海文）