经支气管镜引导腔内后装放疗治疗支气管肺癌的研究
李勋济1　柳俊杰1　邹萌丽1　张国平2　刘叶青1
1.江西省九江市第三人民医院呼吸内科，江西九江332000；2.江西省九江市第三人民医院肿瘤内科，江西九江332000
［摘要］目的　探讨经支气管镜引导腔内后装放疗治疗支气管肺癌的效果。方法　选取2014年7月～2015年7月我院临床科室呼吸科、肿瘤科接诊的60例支气管肺癌患者作为研究对象。对照组采取常规化疗进行治疗，观察组采用经支气管镜引导腔内后装放疗治疗，观察两组患者治疗前后KPS评分、治疗后1、3年生存率情况、治疗效果情况。结果　观察组KPS评分为（80.30±10.21）分，优于对照组的（71.02±9.03）分，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组1、3年生存率情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组总有效率为96.66%（29/30），优于对照组的70.00%（21/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经支气管镜引导腔内后装放疗治疗支气管肺癌的研究具有有效性，明显延长了患者的生存期，改善生活质量。
［关键词］支气管镜；支气管肺癌；放疗
肺癌的发病率及死亡率在我国占恶性肿瘤首位，肺癌已成为癌症死亡的首要病因，原发性支气管肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，是严重危害人类健康的疾病［1］。并由于早期诊断不足致使预后差，尤其是中央型肺癌及晚期肺癌患者出现大气道阻塞、呼吸困难等症状时，随时可危及生命，患者失去手术机会，放、化疗起效慢或者近期疗效不理想。有研究表明，支气管镜引导腔内后装放疗是一种新型治疗支气管肺癌的方法，能够有效地改善患者的病况，能够减少患者的放射性肺炎、肺纤维化等并发症的发生［2］，因此，腔内放射治疗在支气管肺癌中央型及晚期肺癌的治疗中十分必要，占据着重要地位，为肺癌的综合治疗增添了新的方法。本项目研究经支气管镜引导腔内后装放疗治疗支气管肺癌的效果，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2014年7月～2015年7月我院临床科室呼吸科、肿瘤科接诊的60例支气管肺癌患者作为研究对象。按照不同治疗方式分组，观察组30例，男16例，女14例；年龄35～75岁，平均（50.21±6.75）岁；其中鳞癌10例，腺癌15例，鳞腺癌5例。对照组30例，男15例，女15例，年龄36～78岁，平均（52.78±5.89）岁；其中鳞癌15例，腺癌9例，鳞腺癌6例。纳入标准［3］：①符合原发性支气管肺癌诊断标准；②肝肾功能正常患者；③无其他并发症者；④血糖和心电图均正常者。排除标准：①第二原发肿瘤患者；②患有精神疾病患者；③血、尿常规不正常患者。本研究已通过我院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2　方法
对照组患者采取常规化疗进行治疗，观察组患者采用经支气管镜引导腔内后装放疗治疗，治疗日晨禁食水，治疗前先用2%利多卡因行局部声门麻醉15min，然后常规支气管镜检查。窥见肿瘤后，吸除腔内分泌物与肿瘤表面坏死物，如有出血者可给予肾上腺素盐水或者凝血酶止血，从支气管镜活检孔插入后装导管至病灶，随后缓慢退出支气管镜，由另一侧鼻孔插入支气管镜调整后装导管位置，固定导管后拔出支气管镜，经导管插入模拟探源，确定导管通畅后与后装机相连，随后通过计算机进行腔内注射，1次/周，放疗量6～8 Gy/次。4周为1个疗程，共治疗4次，入疗总量不超过40 Gy。
1.3　观察指标
观察两组患者治疗前后KPS评分、治疗后1、3年生存率情况、治疗后1个月检查两组患者疗效情况。
KPS评分标准：100分（体力状况评分正常，无症状和体征）；90分（能进行正常活动，有轻微症状和体征）；80分（勉强进行正常活动，有一些症状或体征）；70分（生活能自理，但不能维持正常生活和工作）；60分（生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助）；50分（常需要人照料生活不能自理）；40分（需要特别照顾和帮助）；30分　（生活严重不能自理）；20分　（病重，需要住院和积极的支持治疗）；10分（重危，临近死亡）；0分（死亡）。
1.4　疗效评定标准
根据WHO实体瘤评价标准进行评定，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（SD）、进展（PD）四个等级评判标准［4］。CR：症状、体征完全消失且≥4周；PR：肿瘤大小减少≥50%，且症状体征消失；SD：病情无明显变化且肿瘤大小减少≤50%；进展PD：出现新病灶或原有肿瘤增大≥25%；总有效率=完全缓解+部分缓解。
1.5　统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者治疗前后KPS评分的比较
两组治疗后KPS评分显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗后，观察组KPS评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。
表1　两组患者治疗前后KPS评分的比较

2.2　两组患者治疗后1、3年生存率情况的比较
观察组1、3年生存率情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。
表2　两组患者治疗后1、3年生存率情况比较［n（%）］

2.3　两组患者治疗后1个月疗效情况的比较
观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　两组患者治疗后1个月疗效情况的比较［n（%）］

3　讨论
原发性支气管肺癌是全世界的疾病，起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤［5］。肺癌发病率为肿瘤的首位，若早期不进行及时的诊断或诊断不足，容易影响患者的治疗和预后，有研究表明，肺癌是严重危害人类健康的疾病［6］。在我国，肺癌已成为癌症死亡的首要病因，严重危害患者的健康，影响患者的生活质量［7］。而目前随着诊断方法及各种治疗手段的进步，也明显改善了患者的生存期及生活质量。临床上常规外照射治疗慢，治疗周期长且无法达到预期的效果，加剧患者的痛苦［8］。
有研究表明，随着放射后装技术的不断发展，腔内近距离放射治疗技术已成为治疗肺癌的重要方法之一［9］。由于腔内近距离放疗具有治疗区剂量大、治疗距离短、周边剂量迅速跌落等优点［10］。一方面高剂量区集中在气管内的肿瘤组织内，能够使肿瘤受到高剂量照射后，迅速退缩，从而能够达到改善肺通气功能、能够迅速缓解患者的临床症状［11-12］。另一方面，周边剂量迅速跌落，邻近的正常组织能够免受高剂量照射，使其得到保护，从而减少放射性肺炎、肺纤维化等并发症的发生［13］。同时具有放射源能量低、易防护、局部剂量高、变化梯度大、治疗距离短、周围正常组织损伤少、使用操作方便等特点［14］。能够有效地改善患者的病况，延长患者的生命，减少治疗时间，减轻患者的痛苦，能够提高治疗效果［15］。在本研究中，治疗1个月后，对患者进行检查，采用经支气管镜引导腔内后装放疗治疗的患者总有效率优于采取常规化疗进行治疗的患者。
在本研究中，采用经支气管镜引导腔内后装放疗治疗的患者KPS评分优于采取常规化疗进行治疗的患者；采用经支气管镜引导腔内后装放疗治疗的患者1、3年生存率情况均优于采取常规化疗进行治疗的患者。
综上所述，经支气管镜引导腔内后装放疗治疗支气管肺癌的研究具有有效性，明显延长了患者的生存期，改善生活质量。
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Research of after bronchoscopy guide cavity radiation therapy in treating bronchogenic carcinoma
LIXun-ji1LIU Jun-jie1ZOUMeng-li1ZHANGGuo-ping2LIU Ye-qing1
1.Department of Respiration，the Third People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China；2.Department of Oncology，the Third People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China
［Abstract］Objective To explore the effects of after bronchoscopy guide cavity radiation therapy in treating bronchogenic carcinoma.Methods 60 patients with bronchogenic carcinoma from July 2014 to July 2015 of department of respiration and oncology in our hospital were selected as study objects.Patients in control group were used routine chemotherapy，and patients in observation group were used after bronchoscopy guide cavity radiation therapy.The KPS score before and after treatment，survival rate after treatment for 1 and 3 years and treatment effects in two groupswere observed.Results The KPSscore in observation group was（80.30±10.21）scores，better than thatwas（71.02±9.03）scores in control group，and the differencewas statisticant（P＜0.01）.The survival rate after treatment for 1 and 3 years in observation group was better than that of control group，and the difference was statisticant（P＜0.01）.The total effective rate in observation group was 96.66%（29/30），better than thatwas 70.00%（21/30）in control group，and the difference was statisticant（P＜0.05）.Conclusion The research of after bronchoscopy guide cavity radiation therapy in treating bronchogenic carcinoma has validity，which obviously prolongs the survival time of the patients and improves the life quality.
［Key words］Bronchoscopy；Bronchogenic carcinoma；Radiation therapy
［中图分类号］R322.3+4
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）09（a）-0091-03
（收稿日期：2016-06-29本文编辑：顾雪菲）
［基金项目］江西省卫生计生委科技计划项目（20167132）
［作者简介］李勋济（1979-），男，江西都昌人，本科，副主任医师