高龄乳腺癌患者手术治疗与疗效及生存率的临床研究
魏文嵩
南昌市第三医院乳腺三科，江西南昌330009
［摘要］目的　探讨高龄乳腺癌患者手术治疗与疗效及生存率的临床效果。方法　选取2014年3月～2015年3月我院接诊的90例高龄乳腺癌患者作为研究对象，随机将其均分为两组，观察组45例，对患者进行保乳手术治疗；对照组45例，对患者进行常规乳根治术治疗。比较两组患者在术中出血量、引流量、手术时间以及住院时间等各项手术指标的差异，对比两组患者的疗效、生存率以及对手术治疗后乳房美观情况的满意度。结果　两组患者术中出血量、引流量、手术时间以及住院时间等比较，观察组各项指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；从局部复发、远处转移以及2年生存率疗效比较，两组局部复发和远处转移的概率都较低，并且观察组低于对照组；两组患者2年生存率比例较高，观察组为93.33%，对照组为91.11%，观察组高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.01）；观察组共有34例患者对手术治疗乳房美观情况满意，满意程度为75.56%，而对照组共有17例患者对手术治疗乳房美观情况满意，满意程度为37.78%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　高龄乳腺癌患者采用保乳手术进行治疗，其治疗效果比传统的治疗方法更加显著，患者生存率较高，临床价值高，值得推广应用。
［关键词］高龄乳腺癌；疗效；生存率
有关数据显示，排名第一位的恶性肿瘤是乳腺癌，其发病率逐年上升，近年来高达20%～30%［1］。目前，临床上常采用手术的方法治疗乳腺癌［2］。随着生活质量的提高和手术技术的提高以及女性心理和生理需求等方面的考虑，乳腺癌患者比较容易接受保乳手术方法治疗［3］。本次我院研究对高龄乳腺癌患者使用不同的手术方法进行治疗，观察患者手术疗效和生存率情况，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选择2014年3月～2015年3月我院接诊的90例高龄乳腺癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将其均分为两组，观察组45例，进行保乳手术治疗；对照组45例，进行常规根治术治疗乳腺癌患。所有患者均经过乳腺癌的诊断、检查，两组患者均为单侧乳腺单发病灶，其中，观察组年龄55～65岁，平均（59.6± 2.4）岁；体重50～55 kg，平均（51.1±2.5）kg；TNMⅠ期28例，Ⅱ期17例；对照组年龄59～69岁，平均（61.4± 3.2）岁；体重53～58 kg，平均（4.1±2.9）kg；TNMⅠ期19例，Ⅱ期26例。两组患者年龄、体重、和患病程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
观察组患者实行保乳手术治疗乳腺癌，手术前常规禁食，对于肿瘤直径＞3 cm的患者，术前先进行新辅助化疗然后再手术，术中要实时监测。具体的操作方法如下［4］：患者仰卧且上肢外展，对其进行全身麻醉，根据不同的肿瘤部位考虑如何切口，如为放射状或弧形状，手术切除的范围在肿瘤以及周围1～2 cm的组织处，肿瘤处于外上象限附近的患者要对其脂窝淋巴结清扫，做一个切口或两个切口，切除后对病理进行确诊，再行保乳手术。对照组实行常规乳腺癌治疗，在肿瘤3 cm以上位置处进行切口，采用电刀游离皮瓣，分离乳腺和胸大肌筋膜，切除后进行清扫，并冲洗创面放置引流管，进行加压包扎。术后对所有患者进行放疗，照射全部乳腺。
1.3　标准
纳入标准［5］：①确诊为乳腺癌的患者；②患有乳腺癌的均为女性；③没有多发病灶的患者且肿瘤直径≤2 cm；④符合临床保乳条件。
排除标准［6］：①不符合以上纳入标准、临床保乳术条件的患者；②妊娠期以及哺乳期的患者；③病理确定为广泛内癌成分；④手术后进行了新辅助化疗的患者。
美容效果评价标准［7］：保留乳房的美观情况、效果有3种评价标准，具体如下。①优表现为患者的双乳对称，皮肤变化微小，形状和健乳没有差异；②良表现为患者的乳房外观基本正常，但被保留的乳房明显小于另一侧，无变硬或者水肿的情况发生；③一般表现为患者的乳房患病一侧比健康一侧有明显区别；④差表现为患者的乳房明显不对称，外观变形，乳房出现痉挛和变硬的现象。
1.4　观察指标
记录两组术中出血量、引流量、手术时间以及住院时间等各项手术指标；比较两组患者的疗效和生存率；比较两组对手术治疗后乳房美观情况的满意度，观察高龄乳腺癌患者手术疗效及生存率的临床效果。
1.5　统计学分析
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组术中出血量、引流量、手术时间以及住院时间的比较
两组患者术中出血量、引流量、手术时间以及住院时间手术比较，观察组各项指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。
表1　两组术中出血量、引流量、手术时间以及住院时间的比较

2.2　两组疗效的比较
两组患者局部复发、远处转移以及2年生存率疗效比较，局部复发和远处转移的概率均较低，且观察组低于对照组；两组患者2年生存率比较，观察组为93.33%，对照组为91.11%，观察组高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。
表2　两组疗效的比较［n（%）］

2.3　两组乳房美观情况满意度的比较
观察组满意度为75.56%，对照组满意度为37.78%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。
表3　两组乳房美观情况满意度的比较（n）

3　讨论
目前，随着医疗技术不断地发展，乳腺癌治疗方法也在不断地的完善，主要包括手术、化疗、放疗等，手术治疗是患者首要选择的治疗方法［8-9］。乳腺癌手术治疗经过多次的变革，最开始是切除肿瘤法、根治法，现在是保乳手术法，乳腺癌的治疗效果和美观效果与以往的手术方法比较，有明显提高。乳腺癌会通过蔓延淋巴和血行的方式发生转移，近年来有研究报道称，乳腺癌是一种全身性疾病，可以通过血行的方式转移到全身［10］。局部手术治疗乳腺癌其术后效果对预后并无很大影响，因为患者对美容的效果要求越来越高，保乳手术也更多的在临床上得到应用［11-12］。很多患者对癌症极其恐惧，此手术方法并没有大面积的普及，尤其是对高龄患者。对高龄患者来说［13-14］，其身体素质比较差，同时很多高龄患者都患有其他内科疾病，容易出现并发症，而且手术后恢复较慢。保乳手术和传统的根治术相比较，其创伤小，并发症少，术后恢复速度快［15］。
本研究显示，使用保乳手术的患者术中出血量、引流量、手术时间以及住院时间手术指标均比传统改良根治术的患者更低，其降低了手术对患者的损害和恢复时间；两组患者2年生存率比例较高，观察组为93.33%，对照组为91.11%，患者局部复发和远处转移的概率都较低，并且使用保乳手术的患者概率更低，实行保乳手术的患者，其中有34例患者对手术治疗乳房美观情况满意，满意程度为75.56%，改良根治术的患者，共有17例患者对手术治疗乳房美观情况满意，满意程度为37.78%，说明保乳手术治疗乳腺癌比传统的手术方法疗效更加明显。
综上所述，高龄乳腺癌患者采用保乳手术进行治疗，其治疗效果比传统的治疗方法更加显著，患者生存率也较高，临床价值高，值得推广应用。
［参考文献］
［1］王德光.保乳手术治疗高龄乳腺癌患者的临床分析［J］.中国肿瘤临床与康复，2014，21（1）：84-87.
［2］陈海亮，王胜，赵兴文，等.保乳手术治疗高龄乳腺癌患者的临床分析［J］.中国现代普通外科进展，2013，16（3）：206-207.
［3］朱晓东，林永俭，张庆昱.高龄乳腺癌患者的治疗与预后分析［J］.中国现代普通外科进展，2013，16（10）：503-505.
［4］李淑琴.高龄乳腺癌患者的临床特征与治疗分析［J］.湖北科技学院学报（医学版），2015，29（2）：240-242.
［5］周毅娟，王方，高亚娜.高龄乳腺癌患者的围手术期护理［J］.中国医药指南，2012，10（34）：313-314.
［6］范志刚，段小艺，王健生，等.新辅助化疗在中晚期老年性乳腺癌的临床疗效观察［J］.中国临床研究，2014，27（10）：1213-1215.
［7］蔡湛.早期高龄乳腺癌患者保乳手术与传统根治术的疗效分析［J］.中外医学研究，2013，11（34）：38-39.
［8］陈计赏，李晓文，林显君.单纯乳腺癌保乳术与乳腺癌保乳术并术中射频治疗高龄乳腺癌患者的疗效对比研究［J］.白求恩医学杂志，2015，13（6）：596-598.
［9］钱菊生，张晓芳，徐宗祥，等.高龄乳腺癌患者保乳术4例［J］.中国医药科学，2012，2（5）：38-39.
［10］张守亮.高龄乳腺癌保乳术51例临床分析［J］.中国医药指南，2014，12（19）：240-242.
［11］王根彩，闫福鹏，于明泉.高龄女性乳腺癌50例临床分析［J］.中国现代药物应用，2015，9（20）：45-46.
［12］马自强.乳腺癌改良根治并即刻假体再造术的疗效及乳腺外形影响因素［J］.安徽医药，2013，17（2）：12-15.
［13］徐纪海.老年乳腺癌患者的临床特点及治疗分析［J］.中国营养保健，2015，3（11）：92-93.
［14］李新苹.36例老年乳腺癌治疗体会［J］.中国肿瘤外科杂志，2011，3（5）：47-48.
［15］韩冰，吴迪，李丹，等.高龄乳腺癌预后分析［J］.中国老年学杂志，2011，31（22）：55-56.
Clinical research of surgical treatment in survival rate and effects of elderly patientswith breast cancer
WEIWen-song
Departmentof Third Galactophore，the Third Hospital of Nanchang City，Nanchang 330009，China
［Abstract］Objective To explore the clinical effects of surgical treatment in survival rate and effects of elderly patients with breast cancer.Methods 90 elderly patients with breast cancer from March 2014 to March 2015 of our hospital were selected as study objects and were randomly divided into two groups.45 patients in observation group were treated with breast conserving surgery；45 patients in control group were treated with conventional radicalmastectomy.The operation index liked bleeding during operation，induced flow operation time and hospital stay in two groupswere compared. The postoperation effects，survival rate and satisfaction degree of the beauty of the breast in two groups were compared. Results Comparing the bleeding during operation，drainage flow operation time and hospital stay in two groups found that each index in observation group were obvious lower than that of control group，and the difference between two groups was statistical significance（P＜0.0
1）；Comparing local recurrence，distantmetastasis and 2 year survival rate in two groups founded that the rate of local recurrence and distantmetastasis in two groups were low and the observation group were lower than that of control group；2 year survival rate of two groups was high，which was 93.33%in observation group，higher than thatwas 91.11%in control group，the difference between two groups and had no statisticant difference（P＞0.05）；34 patients in observation group were satisfied with beauty of the breast of operation treatment，and the satisfaction degree was 75.56%，17 patients in control group were statified with beeuty of the breast of operation treanent，and the satisfaction degreewas 37.78%，obvious higher than that of control group，and the difference between two groups was statisticant significance（P＜0.01）.Conclusion Using breast conserving surgery for elderly patients with breast cancer，the treatment effects ismore obvious than traditional treatment，the survival rate of patients is high，the clinical value is high and isworth to popularize and application.
［Key words］Elderly patientswith breast cancer；Effects；Survival rate
［中图分类号］R737.9
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）09（a）-0088-03
（收稿日期：2016-06-23本文编辑：顾雪菲）
［作者简介］魏文嵩（1971-），男，江西九江都昌人，硕士研究生，副主任医师，研究方向：乳腺肿瘤