维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱经血液透析联合血液灌流治疗的效果评价
罗成建　冯玉婵
广东省清远市人民医院　广州医科大学第六附属医院肾内科，广东清远511518
［摘要］目的　评价维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱经血液透析联合血液灌流治疗的效果。方法　选择我院2014年4月～2015年4月收治的78例维持性血液透析伴钙磷代谢紊乱患者为研究对象，根据治疗方法的不同进行分组，对照组39例患者进行血液透析治疗；试验组39例进行血液透析联合血液灌流治疗。比较两组患者治疗前后血磷、血钙、钙磷乘积、血肌酐（SCr）、尿素氮、全段甲状旁腺激素（iPTH）、骨钙素（BGP）含量。结果　治疗6个月后，试验组患者血磷离子浓度为（1.97±0.35）mmol/L、钙磷乘积为（54.51±10.01）mmol2/L2、SCr为（719.27±15.21）μmol/L、尿素氮为（17.28±2.17）g/L，均明显低于对照组的（2.21±1.34）mmol/L、（62.21±10.46）mmol2/L2、（826.28±80.64）μmol/L、（18.39±1.17）g/L，而钙离子含量为（2.58±1.00）mmol/L，明显高于对照组的（2.11±0.19）mmol/L，差异有统计学意义（均P＜0.05）；试验组患者BGP含量为（251.67±35.14）μg/L、iPTH为（978.73±200.33）mmg/L，明显低于对照组的（279.57±25.46）μg/L、（1100.01±190.17）mmg/L，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析伴钙磷代谢紊乱，患者体内钙离子、磷离子、钙磷乘积、SCr、尿素氮、BGP、iPTH等实验室指标含量均有明显改善，短期临床效果较好。
［关键词］血液透析；血液灌流；维持性血液透析；钙磷代谢紊乱
尿毒症患者常并发肾脏功能实质性改变，由于长期处于少尿甚至无尿状态，患者体内毒素长期淤积，无法自行排出，引发体内离子浓度紊乱、钙磷代谢失衡，长此以往便可危及患者生命，这就需要采取措施来促进体内堆积的毒素排出体外［1］。血液透析能够帮助患者排除体内中小分子物质，而血液灌流针对大分子物质的吸附作用较强，能够保存体内钙离子浓度，加速体内磷离子排出体外，进而将体内毒素全部排出，使得大多数患者不得不选择血液透析联合血液灌流来控制病情变化，以达到更好的治疗效果［2-3］。现详细报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
本组研究对象来源于我院2014年4月～2015年4月收治的78例维持性血液透析伴钙磷代谢紊乱患者，根据治疗方法的不同进行分组。试验组39例患者中男性20例，女性19例；年龄42～87岁，平均（68.39±2.73）岁；病程4～14年，平均（8.87±1.47）年。对照组39例患者中男性21例，女性18例；年龄38～89岁，平均（70.92±1.45）岁；病程2～16年，平均（8.21± 2.07）年。所有患者均已签知情同意书，对本次研究均属自愿参与，依从性较好。两组患者病程、收入、年龄、性别、职业、维持透析时间及现病史等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　纳入与排除标准
纳入标准：已确诊为尿毒症患者且伴有钙磷代谢紊乱者；维持血液透析治疗者；无发热等全身不适现象者；能自主表达且能进行自主沟通者；无暴力、自杀、抑郁或伤人等倾向者；近期未进行过手术者；无精神系统疾病者；暂无生命危险的患者。
排除标准：未明确诊断为尿毒症或未出现钙磷代谢紊乱者；室颤者；听力、视力、智力严重受损或不能进行自主沟通者；发热且长期不退者；白化病、精神分裂症、先天畸形等者；有明显外伤、休克的患者；有其他家族遗传病及性病史的患者。
1.3　方法
两组患者治疗前进行常规肌电图及心电图检查并进行会诊，确立正确诊疗方案以确保患者在接受治疗期间发生一切状况均能得到及时抢救，进行血糖监测及相关实验室检查，并用胰岛素或药物有效控制病情。治疗期间，严格制定两组患者饮食量及运动量计划，以保持患者饮食及运动量一致，若突发状况，需紧急处置时，所用急救用药视为对治疗结果无干扰。其中，对照组患者采取血液透析进行治疗，选用德国贝朗血液透析机，血透液为碳酸氢盐，流速为250～300ml/min，流量为500 ml/min，维持透析时间为4 h，为防止溶血现象发生，治疗后用低分子肝素进行抗凝处置，期间密切检测患者血压、心率、脉搏、体温等基本生命体征，确保其在正常范围内波动，并随时观察患者面部表情，依照患者病情变化，动态调整透析时间及透析速率。试验组在对照组基础上，联合血液灌流配合治疗，选用HA130灌流器，用5%葡萄糖冲洗灌流器，维持冲洗速度为150 ml/min，促进仪器内气体排出，冲洗过程中，随时观察灌流器内是否有其他杂质流出，串联透析仪器后，用已经配好的肝素钠溶液反复冲洗整套装置，维持冲洗速度为150ml/min，至装置内仅剩250 ml时，连接好动静脉，维持治疗2 h后，将灌流器取下，维持血液透析时间2 h。治疗期间密切观察患者病情及神态变化，并随时与患者进行交流，依照患者文化水平及疾病发展情况，制定合理的应急方案；规定锻炼时间及饮食量，告知患者及家属少食多餐的重要性；密切监测患者生命体征波动情况后，绘制变化曲线图，以便于更好地了解患者病情变化；每周进行3次透析，6个月后，再进行系统检查，观察各项指标恢复情况。
1.4　评价指标
1.4.1　血液、尿液检测指标　主要观察钙离子、磷离子、钙磷乘积、血肌酐（SCr）实验室指标及尿素氮含量。嘱患者在采血前1 d留取24 h尿液后，混匀、取样，次日清晨空腹采血，约5ml，2000 r/min离心10～15min，留取血清进行相关检查。
1.4.2　骨钙素（BGP）、全段甲状旁腺激素（i PTH）指标检查　取相关标本进行甲状旁腺激素免疫发光学等相关血液学检查及骨密度检测。
1.5　统计学处理
采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者治疗前后实验室检查指标的比较
治疗后，试验组患者磷离子、钙磷乘积、SCr、尿素氮水平均明显低于对照组，而钙离子含量明显高于对照组，差异有统计学意义　（t=3.36、2.88、3.32、2.06、2.81，P＜0.05）（表1）。
2.2　两组患者治疗前后BGP、iPTH含量的比较
治疗后，试验组患者的，BGP、iPTH含量明显低于对照组，差异有统计学意义（t=3.36、2.74，P＜0.05）（表2）。
表1　两组患者治疗前后实验室检查指标的比较

 
与对照组治疗6个月后比较，t=3.36、2.88、3.32、2.06、2.81，*P＜0.05
表2　两组患者治疗前后BGP、iPTH含量的比较

 
与对照组治疗6个月后比较，t=3.36，*P＜0.05，t=2.74，#P＜0.05
3　讨论
肾脏系统疾病患者由于体内毒素长时间堆积，肾脏负担过重，且无法通过尿液自主排出，周而复始，加重肾脏病变，进而累及多器官脏器功能损害，严重影响其生活质量，不仅会对患者造成不可挽回的影响，也会严重影响整个家庭生活［4］。对于少数年轻患者，往往会选择肾移植，以维护术后正常生活，但肾移植术后医药消费较高、愈合时间长、自身免疫反应严重，需要长时间服用药物来抵抗排斥反应，对个体伤害相对较大［5］。
长期进行维持性血液透析患者较易引起高磷、低钙等现象发生，体内钙磷离子平衡是主要由高甲状旁腺激素-维生素D轴系统进行调节，当体内磷离子加速排出体外时，便可留住体内钙离子，稳定其浓度，保钙排磷，血液灌流能够减少对甲状旁腺素的刺激，从而减少iPTH的分泌［6］。而长期处于高磷状态的患者易出现皮肤瘙痒、贫血，并加速体内钙离子流失，进而易诱发骨折等不良后果，这就需要血液透析和血液灌流共同进行治疗，从而系统地调节钙磷离子代谢平衡［7-8］。血液透析能够促进体内小分子毒素通过透析液的作用排出体外，降低肾脏负荷，从而减少体内毒素堆积，恢复受损细胞活性，进一步缓解病情变化，但对于较大分子毒素清除性较差，长此以往大分子毒素仍堆积于体内，引起神经突出生理功能障碍，从而损害神经功能，导致患者病情恶化，甚至危及患者生命，加速患者死亡［9-10］。另外，血液内磷离子含量增高明显，极易引起患者骨骼受损及骨质疏松［11］。而采用血液透析联合血液灌流配合治疗，能够促进中、大分子毒素排出体外，利用吸附作用净化血液，从而抑制毒素积聚于血液内，减少贫血、皮肤瘙痒、骨质疏松、低血压等不良反应发生，抑制体内钙离子流失，加速排除磷离子，从而稳定病情，不仅能有效清除体内小分子毒素，还能将体内中、大分子毒素彻底清除，进而稳定离子代谢平衡［12-13］。由表1可知，治疗6个月后，试验组患者实验室检测指标中，磷离子浓度、钙磷乘积、SCr、尿素氮含量均明显低于对照组，而钙离子含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明经血液透析联合血液灌流治疗后，体内钙磷代谢水平得到明显改善，SCr及尿素氮水平明显降低，体内钙离子浓度显著提升，临床效果较好［14］。由表2可知，试验组患者BGP、iPTH含量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明患者经治疗后，发生骨质疏松情况明显减少，患者BGP、iPTH值显著降低，临床效果明显［15］。
综上所述，血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析并伴钙磷代谢紊乱患者，能快速调节体内钙磷代谢紊乱，体内钙离子、磷离子、钙磷乘积、SCr、尿素氮、BGP、iPTH等实验室指标含量均有明显改善，其效果优于单纯应用血液透析治疗。
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Evaluation of Ca2+lcium and phosphorusmetabolism disorders in maintenance hemodialysis patients treated by hemodialysis combined with blood perfusion
LUO Cheng-jian FENG Yu-chan
Department of Internal Nephrology，People′s Hospital of Qingyuan City of Guangdong Province the Sixth Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Qingyuan 511518，China
［Abstract］Objective To evaluate the effect of Ca2+cium and phosphorusmetabolism disorder in maintenance hemod ialysis patients treated by hemodialysis combined with blood perfusion.Methods 78 patients with maintenance hemodialysis treated with Ca2+lcium and phosphorusmetabolism disorder in our hospital from April 2014 to April 2015 were randomly divided into the experimental group and the control group，39 cases in each group.The patients in the control group were treated with hemodialysis，and the experimental group were treated with hemodialysis combined with blood perfusion.Before and after treatment，the phosphorus，Ca2+lcium，Ca2+lcium phosphorus product，serum creatinine （SCr）and blood urea nitrogen（BUN），intact parathyroid hormone（iPTH），BGP between two groups were compared. Results After 6 months of treatment，the patients in the experimental group with phosphorus（1.97±0.35）mmol/L，Ca2+lcium and phosphorus product（54.51±10.01）mmol2/L2，SCr（719.27±15.21）mmol/L，BUN（17.28±2.17）g/L were significantly lower than the control group with P（2.21±1.34）mmol/L，Ca2+lcium and phosphorus product（62.21±10.46）mmol2/L2，SCr（826.28±80.64）μmol/L，BUN（18.39±1.17）g/L，and the content of Ca2+（2.58±1.00）mmol/L was significantly higher than（2.11±0.19）mmol/L in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；the experimental group of patients with BGP（251.67±35.14）μg/L，iPTH（978.73±200.33）mmg/L was significantly lower than the control group with BGP（279.57±25.46）μg/L，iPTH（1100.01±190.17）mmg/L，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Combined hemodialysis and blood filling flow onmaintenance hemodialysis and with Ca2+lcium and phosphorus metabolism disorder in patients with treatment，but in Ca2+，P，Ca2+phosphorus product，SCr，bun，BGP，iPTH，laboratory indexeswere significantly improved.Short term clinical effect is good.
［Key words］Hemodialysis；Blood perfusion；Maintenance hemodialysis；Ca2+lcium and phosphorusmetabolism disorder
［中图分类号］R459.5
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）09（a）-0072-04
（收稿日期：2016-06-29本文编辑：王红双）
［作者简介］罗成建（1981-），男，广东清远人，本科，主治医师，研究方向：终末期肾脏病的替代治疗