等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的临床研究
罗海军 聂建英 熊丽珍 余佳 李萍
江西省丰城市中医院泌尿外科，江西丰城331100
［摘要］目的 研究等离子双极电切术改善良性前列腺增生血、尿流动力学的效果。方法 选择本院2014年1月～2015年3月住院的良性前列腺增生患者50例（观察组），另选30例健康体检者为正常组。观察组采用等离子双极电切术，分析两组血流动力学的最大血流速度（Vmax）、最小血流速度（Vmin）、阻力指数（RI）、尿流动力学最大尿流率（MFR），平均尿流率（AFR），最大后尿道压（MPUP），最大尿道闭合压（MUCP）。应用国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QOL）评分评价患者术后的生活质量。结果观察组患者术前Vmax、Vmin、RI与正常组比较，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；术后观察组患者Vmax、Vmin、RI值明显较术前有所改善（P＜0.01）。尿动力学检查，术前观察组MFR、AFR、MPUP、MUCP与正常组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组手术前后MFR、AFR、MPUP、MUCP检查结果比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组术前与手术后1个月、2个月、3个月的IPSS、QOL评分比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 等离子双极电切术治疗良性前列腺增生，能明显改善患者血、尿流动力学，提高患者生活质量。
［关键词］良性前列腺增生；等离子双极电切术；血流动力学；尿流动力学；生活质量
良性前列腺增生 （benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性的常见病之一［1］，随着人口的老龄化，我国BPH的发病率呈逐年上升趋势。BPH临床症状表现为尿频、排尿困难、尿潴留，其治疗方式多以口服药物（α1-受体阻滞剂）或手术治疗为主［2］。
等离子双极电切术用于治疗BPH，因其电极袢上同时带有工作电极和回路电极，使电流在电极间形成回路，从而实现低温切割，可减少对组织的损伤，同时电刀可用生理盐水冲洗，有效避免电切综合征的发生［3］。
本研究采用等离子双极电切术治疗BPH，并观察其对患者血、尿流动力学的影响，验证等离子双极电切术对改善BPH患者生活质量的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 入选对象 按诊断标准确诊为BPH，符合入选、排除标准的本院2014年1月～2015年3月住院患者50例，年龄47～69岁，平均（53.46±12.51）岁，术前经腹部B超测算患者的前列腺质量为45～130 g（W=左右径×前后径×上下径×0.546）。
50例BPH患者为观察组，另选30例47～69岁的健康体检者为正常组，两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.1.2 BPH诊断标准 按临床症状BPH可分为梗阻性和刺激性两大类；梗阻性症状为排尿踌躇、间断、终末滴沥、排尿不尽，尿呈线细状等。最大尿流率（MFR）＜15 ml/s，膀胱残余尿＞50ml，TPSA＜4μg/L。刺激性症状为尿频、尿急、尿痛、夜尿多。寒冷、饮酒及应用抗胆碱药、精神病药物后症状进一步加重。梗阻时间过长可导致乏力、嗜睡、恶心、呕吐等尿毒症症状。
1.1.3 入选标准 ①确诊的BPH患者；②有手术指征；③符合等离子双极电切术适应证的患者；④签署了知情同意书者；⑤经院伦理委员会批准。
1.1.4 排除标准 ①前列腺恶性病变，如前列腺癌者；②合并其他原因引起的泌尿系炎症与梗阻症状的患者；③膀胱结石、神经性膀胱病变者；④有前列腺手术史者；⑤不能配合等离子双极电切术者；⑥临床资料不全者。
1.2 手术方法
所有患者采用等离子双极电切术，术前常规口服非那雄胺片2周以上。术前常规行直肠指检、泌尿系统超声、肝肾功能、血常规、出凝血时间等检查。血压控制在160/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下，确保呼吸循环功能良好。
采用YZB/国0332-2009《等离子电切系统》：26F镜鞘，常规电视监控设施、光源，双极等离子电刀及灌洗设备，26F电切镜经尿道进行电切术。患者取截石位，硬膜外麻醉，经尿道置入电切镜观察尿道、精阜、前列腺及膀胱内情况，从5、7点开始自膀胱颈至精阜处切出标志沟，然后行顺行、逆行环状切除前列腺组织，最后修整前列腺尖部腺体。
1.3 观察指标
1.3.1 血、尿流检查 采用Innocor无创血流动力学检测仪检测经腹部最大血流速度（Vmax）、最小血流速度（Vmin）、阻力指数（RI）。JTGT-1000型尿流动力学检查仪检测MFR，平均尿流率（AFR），最大后尿道压（MPUP），最大尿道闭合压（MUCP）。MFR以15 m l/s为界，＜15ml/s疑有下尿路梗阻。
1.3.2 疗效判定标准 ①术后6个月，采用国际前列腺症状评分（IPSS）判断BPH患者症状严重程度：轻度症状0～7分；中度症状8～19分；重度症状20～35分［4］。②采用生活质量（QOL）［5］评分评定BPH患者的生活质量。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差.jpg)
表示，方差齐性检验后，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
表示，方差齐性检验后，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组内外腺血流动力学检查结果的比较
术前观察组患者Vmax、Vmin、RI与正常组比较，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；术后观察组患者Vmax、Vmin、RI值明显较术前有所改善，异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。
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术前与正常组比较，内腺动脉：tVmax=6.05，tVmin=2.48，tRI=7.81，*P＜0.01；外腺动脉：tVmax=2.50，tVmin=2.82，tRI=6.10，*P＜0.05，*P＜0.01。观察组手术前后比较，内腺动脉：tVmax=10.25，tVmin=5.02，tRI=6.86，★P＜0.01；外腺动脉：tVmax=4.12，tVmin=2.86，tRI=5.37，★P＜0.01
2.2 两组尿流动力学检查结果的比较
术前观察组MFR、AFR、MPUP、MUCP检查结果与正常组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；术后观察组尿流动力学MFR、AFR、MPUP、MUCP检查结果与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。
表2 两组尿流动力学检查结果的比较.jpg)
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术前与正常组比较，tMFR=33.23，tAFR=5.92，tMPUP=4.44，tMUCP=3.76，*P＜0.01
2.3 观察组患者手术前后IPSS、QOL评分的比较
观察组患者手术前与手术后1个月、2个月、3个月的IPSS、QOL评分比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。
表3 观察组患者手术前后IPSS、QOL评分的比较.jpg)
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与术前比较，IPSS：t术后1个月=2.72，t术后2个月=15.69，t术后3个月=22.02，P＜0.01；QOL评分：t术后1个月=3.75，t术后2个月=18.20，t术后3个月=37.72，P＜0.01
3 讨论
BPH是中老年男性常见的疾病，增生的前列腺挤压尿道，导致排尿障碍，出现尿频尿急、尿流细弱、尿不尽等临床症状，这些症状会严重影响患者的生活质量，从而导致许多严重并发症，如急性尿潴留、结石、肾功能不全等，危及患者生命［6］，因此需及时治疗。
目前，BPH的病因还不明确，故无特效的治疗方法，经尿道前列腺电切术因其良好的疗效及安全性至今仍被认为是手术治疗BPH的金标准，但因手术过程中必须使用甘露醇等非导电性质的液体冲洗，而不可避免的增加了术后电解质紊乱及电切综合征发生的概率［7-9］。
英国GYRUS公司研制的等离子体前列腺电切系统采用双极回路，生理盐水为冲洗液，对术中止血、预防包膜穿孔、防止BPH复发等具有显著的效果［10-11］。本研究采用等离子双极电切术治疗50例BPH患者，通过内外腺血流动力学Vmax、Vmin、RI检查，观察到BPH患者RI值较正常人高，Vmax、Vmin值较正常人低，采用离子双极电切术治疗后，Vmax、Vmin、RI值均得到了改善，与李树钢等［12］的报道一致。前列腺的动脉血液供应为多源性，主要来自于膀胱包膜组织动脉供应中央区及周边区，相当于外腺，占血供的2/3。良性前列腺增生时，由于腺体增生、肥大后挤压后尿道，造成膀胱流出道机械性梗阻等一系列临床症状，导致前列腺血流动力学障碍。经尿道等离子双极前列腺电刀术，可使血管壁和细胞膜的通透性得到改善，使微血管扩张，血流量增加，促进了炎症的吸收及消散，缓解平滑肌痉挛，调节了逼尿肌和尿道括约肌的功能，从而减轻梗阻性症状［13-14］。
50例BPH患者尿流动力学研究结果显示，手术前后尿流动力学MFR、AFR、MPUP、MUCP检查结果比较，术后MFR、AFR明显升高，MPUP、MUCP明显降低。患者IPSS、QOL评分，术后1个月、术后2个月、术后3个月的评分均较术前好。经尿道等离子双极前列腺电刀术，由于电极袢上同时带有工作电极和回路电极，使电流在电极间形成回路，可促进前列腺腺体组织修复，缩小了腺体的体积，使前列腺部尿道内腔拉开扩大，排尿阻力减小，减轻膀胱流出道的机械性梗阻因素，从而改善前列腺尿流状况，缓解了患者临床症状并提高了患者的生活质量［15-17］。
相关研究［18］报道，经尿道等离子双极前列腺电刀术对人体血钠和血红蛋白的影响较小，故其安全性较高。有关BPH术后常见并发症，如泌尿道狭窄、尿潴留、尿失禁［19-21］，本研究还有待进一步的研究。
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Clinical study of plasma bipolar TURP in treating benign prostatic hyperplasia
LUO Hai-jun NIE Jian-ying XIONG Li-zhen YU Jia LIPing
Department of Urology Surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Fengcheng City in Jiangxi Province，Fengcheng 331100，China
Department of Urology Surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Fengcheng City in Jiangxi Province，Fengcheng 331100，China
［Abstract］Objective To study the effect of plasma bipolar electric resection on improving the blood and urine dynamics of benign prostatic hyperplasia.Methods 50 patients with benign prostatic hyperplasia from January 2014 to March 2015 hospitalized were treated by plasma bipolar resection（observition group），and 30 healthy subjectswere selected as normal group.Changes ofmaximum velocity（Vmax），minimum flow velocity（Vmin），resistance index（RI），urodynamic maximum urinary flow rate（MFR），average flow rate（AFR），maximum urethral pressure（MPUP），maximum urethral closure pressure（MUCP）between two groups were analyzed by patients′blood and urine samples.The quality of life for patients after surgery were evaluated by international prostate symptom score（IPSS）and quality of life score（QOL）.Results Vmax，Vmin，RIof observition group before surgery were statistically significant compared with normal group，with statistical difference（P＜0.05，P＜0.01），Vmax，Vmin，RIof observition group after surgery was significantly improved compared with before surgery，with statistical difference（P＜0.01）.MFR，AFR，MPUP，MUCP of the observition group in urodynamics before surgery was a significant difference compared with normal group respectively（P＜0.01）.MFR，AFR，MPUP，MUCP had very significant statistical significance before and after surgery（P＜0.01）.IPSS，QOL scores in a month，two months，threemonths after surgery was statistically significant compared with that before surgery respectively（P＜0.01）. Conclusion Plasma bipolar resection for benign prostatic hyperplasia can significantly improve the patients′bloodstream，urodynamic and the quality of life.
［Key words］Benign prostatic hyperplasia；Plasma bipolar resection；Hemodynamics；Urodynamics；Quality of life
［中图分类号］R697+.32［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）09（a）-0059-04
（收稿日期：2016-05-28本文编辑：王红双）
［基金项目］江西省卫生计生委科技计划项目（20157218）