经尿道前列腺电切术联合小切口膀胱取石术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的效果观察
陈志华
广东省河源市源城区人民医院泌尿外科，广东河源517000
［摘要］目的评价经尿道前列腺电切术联合小切口膀胱取石术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的临床疗效。方法选择2010年12月～2012年12月我院确诊并收治的80例前列腺增生症并发膀胱结石患者，采用随机数字表法将其分为两组，其中行开放性手术治疗的30例为对照组；行经尿道前列腺电切术联合小切口膀胱取石术的30例为实验组。比较两组结石清除情况、各观察指标，包括IPSS评分、最大尿流率、并发症发生率、术后导尿管留置时间及住院时间等。结果80例患者手术均成功，结石清除率为100.0%，无残留问题发生；实验组患者的IPSS评分、并发症发生率低于对照组，术后导尿管留置时间及住院时间均明显短于对照组，最大尿流率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　经尿道前列腺电切术联合小切口膀胱取石术治疗前列腺增生症合并膀胱结石较开放性手术结石清除率无明显差异，但能明显缓解前列腺增生症状，同时还具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，可作为首选治疗方案在临床推广应用。
［关键词］经尿道前列腺电切术；小切口膀胱取石术；前列腺增生症；膀胱结石
前列腺增生症又被称为“前列腺肥大”，系因前列腺中叶肥大增生为实质改变所引起的临床综合征，好发于中老年男性，前列腺增生会导致不同程度的膀胱流出道梗阻，而由此引起的尿液梗阻会导致尿液中的晶体、细胞及微结石等在膀胱滞留而诱发膀胱结石［1-5］。据不完全统计，前列腺增生合并膀胱结石的发病率在10%左右。耻骨上膀胱切开取石加前列腺摘除术是以往临床治疗本病的传统术式，但该术式创伤大、恢复慢，尤其高龄患者因全身情况较差，一般难以耐受手术［6-8］。随着微创技术的发展与推广，传统术式逐渐被微创技术替代。我院尝试采用经尿道前列腺电切术联合小切口膀胱取石术治疗前列腺增生症并发膀胱结石，取得较为满意的疗效。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选择2010年12月～2012年12月我院确诊并收治的80例前列腺增生症并发膀胱结石患者，所选病例均符合中华医学会修订的前列腺增生并发膀胱结石相关诊断标准［3］，采用随机数字表法将其分为实验组（n=40）和对照组（n=40）。所有患者均经直肠触诊、泌尿系超声、泌尿系统平片及尿流动力学等检查确诊，患者均有排尿困难症状；排除严重心、肝功能障碍者，及有前列腺癌及神经源性膀胱者。实验组患者年龄56～79岁，平均（60.2±5.2）岁，病程1～8年，本科文化水平20例，高中文化水平10例，初中以下文化水平10例。对照组患者年龄54～80岁，平均（58.2± 4.1）岁，本科文化水平15例，高中文化水平15例，初中以下文化水平10例。在80例患者中，结石直径为0.9～5.6 cm，平均（3.3±0.3）cm；国际前列腺症状评分（IPSS）［4］＞20分；按结石类型划分：单发结石34例，多发结石46例；按前列腺增生程度划分：Ⅰ度23例，Ⅱ度33例，Ⅲ度24例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次分组的相关流程及事宜均符合伦理委员会的相关标准，且患者和家属均已知晓，并签署知情同意书。
1.2　方法
对照组给予常规开放性手术治疗，患者取平卧位，常规消毒与麻醉后，在患者下腹正中切口，夹出膀胱结石，用剪刀离断前列腺尖部尿道，并将前列腺摘除，术毕常规缝合关闭切口［9-10］。实验组行经尿道前列腺电切术联合小切口膀胱取石术，患者取截石位，消毒与麻醉工作同对照组，将电切镜经尿道置入，探查患者的膀胱与前列腺情况，在耻骨上2横指处取一个大小为2～6 cm的纵行切口，并在电切镜的监视下将结石取出，缝合膀胱切口［11］。随后探查患者尿道、精阜等位置，彻底切割腺体组织与膀胱颈部的残余组织，并将切割的组织碎片通过高压水流冲出体外［12-13］。两组术后均常规应用抗生素预防感染。
1.3　观察指标
比较两组结石清除情况、各观察指标（IPSS、最大尿流率、并发症发生率、术后导尿管留置时间及住院时间）等。
1.4　统计学处理
采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者结石清除情况
80例患者手术均较成功，结石清除率为100.0%，术后通过泌尿系平片检查无结石残留。
2.2　两组患者术后各观察指标的比较
实验组患者的IPSS、并发症发生率低于对照组，术后导尿管留置时间及住院时间均明显短于对照组，最大尿流率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者术后各观察指标的比较

 
与对照组比较，#P＜0.05
3　讨论
前列腺是男性生殖器官的最大附属性腺，是男性特有的器官，前列腺腺体中间有尿道穿过，当前列腺出现肥大增生时最先受到影响的即为尿道，若得不到及时处理极易继发炎症［14］，尿淤积而形成结石［15-18］。前列腺增生症并发膀胱结石对患者的日常生活影响较大，手术是当前临床上治疗本病的主要方式。
以往多数学者在研究中指出，本病适合采用开放式手术治疗，其治疗效果亦得到了证实，本次研究对照组的结石清除率与对照组均为100.0%。但在实际工作中笔者发现，该手术存在创伤大、术后恢复慢等问题，故对于手术方式的选择应重新考量。患此病的多为老年男性，老年患者的生理状况较差，且多合并其他器官和系统疾病，致使对手术的耐受能力降低。故在治疗本病时，应综合患者各方面因素，选择一种创伤小、恢复快、安全性较高的术式［19］。
经尿道前列腺电切术是一种当前被作为治疗前列腺增生症的“金标准”术式，与常规开放式手术比较，具有术野清晰、创伤小、恢复快等优势，但该术式仍有一定的并发症发生风险［20］。随着近年来微创技术的发展与推广，小切口膀胱取石术在治疗膀胱结石中的效果得到了临床实践的证实［21］。小切口膀胱取石术主要是膀胱镜经尿道插进膀胱中，从而对膀胱内部的结石数量、大小形状及时观察。膀胱镜分为硬性和软性。软性膀胱镜的优点主要为：对患者的伤害降到最低，减轻患者的痛苦，且还能对复杂性的肾盂切开术进行清理。一般情况下应用的是硬性膀胱镜，其能够直接对膀胱尿道结石进行精准的确认，还能够对部分直径＜2 cm的结石进行治疗，与体外碎石术比较，其能够缩短患者的住院时间。
我院尝试将这两种微创术式联合应用，结果显示，两组结石清除率一致，实验组患者的IPSS、并发症发生率、术后导尿管留置时间及住院时间均明显优于对照组，最大尿流率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义。由此可见，经尿道前列腺电切术联合小切口膀胱取石术治疗前列腺增生症合并膀胱结石较开放性手术结石清除率无明显差异，但能明显缓解前列腺增生症状，同时还具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，可作为首选治疗方案在临床推广应用。
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Effects of combination of application of TURP and small-incision cystolithotomy in treatment of BPH patients com plicated with bladder calculi
CHEN Zhi-hua
Department of Urology Surgery，People′s Hospital of Chengyuan District in Heyuan City of Guangdong Province，Heyuan 517000，China
［Abstract］Objective To evaluate the clinical effect of combination of application of transurethral resection of prostate （TURP）and small-incision cystolithotomy in treatment of patients suffering from benign prostatic hyperplasia（BPH）complicated with bladder calculi.Methods Altogether 80 cases of BHP patients complicated with bladder calculiwho were confirmed in the hospital from December 2010 to December 2012 were divided into two groups evenly according to the random number table method，with 30 cases in each group.Patients in control group underwent open surgeries；while，experiment group was treated with the combination of TURP and small-incision cystolithotomy.The stone clearance and various indexes of two groupswere observed and compared，including the international prostate symptom score （IPSS），maximal urinary flow rate，incidence of complications，the postoperative indwelling duration of catheters and length of stay（LOS）.Results All the 80 cases underwent successful surgeries and the stone clearance rate was 100.0%without the occurrence of residue problems.Experiment group showed great superiorities in IPSS，incidence of complications of experiment group was lower than that of control group，the postoperative indwelling duration of catheters and LOS as well as remarkably shorter andmaximal urinary flow rate was higher than that of control group，with statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Combination of application of TURP and small-incision cystolithotomy has no significant difference from the open surgeries in the stone clearance rate.But it proves its effects in excellent alleviation of the symptoms of prostate hyperplasia and advantages of fewer traumas，faster recovery and fewer complications，which can be taken as a preferred treatmentmethod in clinical application.
［Key words］Transurethral resection ofprostate；Small-incision cystolithotomy；Benign prostatic hyperplasia；Bladder calculi
［中图分类号］R691.4
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）09（a）-0056-03
（收稿日期：2016-07-08本文编辑：王红双）