急性心肌梗死合并左心衰竭患者急救过程中应用无创正压通气的效果分析
晏中军
江西省上饶市人民医院急诊科，江西上饶334000
［摘要］目的 探讨急性心肌梗死合并左心衰竭患者急救过程中应用无创正压通气的临床价值。方法 选取2012年1月～2015年12月我院收治的120例急性心肌梗死合并左心衰竭患者进行回顾性研究分析，根据患者的辅助吸氧方法将其分为对照组与观察组，各60例。对照组采用高浓度面罩吸氧治疗，观察组采用无创正压通气治疗，比较两组患者治疗前后的二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、脑利钠肽（NT-proBNP）、左心射血分数（LVEF），比较两组患者的机械通气治疗时间、住院时间以及病死率。结果 治疗后，两组患者的PaO2、PaCO2、NT-proBNP、LVEF均明显改善（P＜0.05），但观察组的PaO2、PaCO2、NT-proBNP、LVEF优于对照组（P＜0.05）；与对照组比较，观察组机械通气治疗时间、住院时间均明显更短（P＜0.05），其病死率明显更低（P＜0.05）。结论 在急性心肌梗死合并左心衰竭的急救过程中，采用无创正压通气治疗可有效改善患者的心功能，缓解心肌缺血、缺氧症状，减少死亡事件。
［关键词］急性心肌梗死；左心衰竭；无创正压通气；急救
急性心肌梗死属于常见的危急重症，发作较为突然，病情进展迅速，主要发生于急性冠脉综合征患者中，很可能会并发左心衰竭，此时患者的通气功能往往出现障碍，故在急性心肌梗死合并左心衰竭的急救过程中需采取相应的辅助通气治疗措施，但临床上关于采取何种辅助通气治疗措施更加有效尚有待进一步的研究［1-3］。本研究为了探讨急性心肌梗死合并左心衰竭患者急救过程中应用无创正压通气的临床价值，选取急性心肌梗死合并左心衰竭患者进行分组比较，分别实施高浓度面罩吸氧治疗、无创正压通气治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2015年12月我院收治的120例急性心肌梗死合并左心衰竭患者进行回顾性研究分析，所有患者均被确诊为急性心肌梗死，且合并有左心衰竭，并神志清楚。研究前经患者家属知情同意，且获医院伦理委员会批准。根据辅助吸氧方法将患者分为对照组与观察组，各60例。对照组男33例，女27例；年龄51～79岁，平均（65.17±10.62）岁；观察组男32例，女28例；年龄51～80岁，平均（65.29±10.86）岁。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
入院后，迅速为患者建立静脉通路，连接心电监护对患者进行严密监护，并给予常规急诊抢救，包括强心、扩血管、利尿、纠正水电解质、抗凝等对症支持治疗。对照组采用高浓度面罩吸氧治疗，面罩氧流量为6～8 L/min。观察组采用无创正压通气治疗，采用美国BiPAPVision呼吸机，经多功能钮式面罩给氧，将呼吸机通气模式设置为压力支持（PSV）+呼气末正压（PEEP）模式，吸入氧浓度控制在30%～40%，呼吸末正压为4～10 cmH2O，压力支持压力为12～18 cmH2O，根据患者的血氧饱和度对呼吸参数进行调整，血氧饱和度应维持在90%以上。
1.3 观察指标
两组患者均在刚治疗时及治疗24 h后进行心功能指标和血氧指标的检测，比较两组患者治疗前后的二氧化碳分压 （PaCO2）、氧分压 （PaO2）、脑利钠肽（NT-proBNP）、左心射血分数（LVEF），比较两组患者的机械通气治疗时间、住院时间以及病死率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以
表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组患者治疗前后血氧指标和心功能指标的比较
治疗后，两组患者的PaO2、PaCO2、NT-proBNP、LVEF均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），但观察组的PaO2、PaCO2、NT-proBNP、LVEF优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组患者治疗前后血氧指标和心功能指标的比较.jpg)
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与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05
2.2 两组患者机械通气治疗时间、住院时间的比较
观察组机械通气治疗时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组患者机械通气治疗时间、住院时间的比较.jpg)
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与对照组比较，*P＜0.05
2.3 两组患者病死率的比较
观察组共有2例患者经抢救失败而发生死亡，其病死率为3.33%；对照组共有8例患者经抢救失败而发生死亡，其病死率为13.33%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
急性心肌梗死属于临床常见的危急症，主要是由于冠状动脉发生闭塞，导致心肌血流灌注中断，进而引发的持续性心肌缺血缺氧性坏死，出现左心室收缩和舒张功能障碍，导致血流动力学的改变，其严重度和持续时间取决于梗死的部位、程度和范围［4-6］。急性大面积心肌梗死者，特别是左心室壁心肌梗死，可导致左心功能出现严重受损，进而引发左心衰竭，病死率较高［7-8］，因此，临床上应对急性心肌梗死合并左心衰竭进行积极有效的救治。
通常情况下，血流动力学与呼吸系统之间存在着相互作用，当心肌出现缺血缺氧性坏死，且左心功能受损，患者的血流动力学受到影响，导致肺间质和肺泡内的液体量增大，进一步引发肺水肿，肺动脉压增高，肺部通气阻力增高，肺泡内的气体交换功能受到影响，血氧状况出现异常，容易导致低氧血症，进一步加速了患者的病情发展，在患者体内形成恶性循环机制［9-12］，因此，在对急性心肌梗死合并左心衰竭患者进行急诊抢救的过程中，在实施强心、扩血管、利尿、抗休克、抗凝等常规对症支持治疗的同时，还应重视患者的辅助通气治疗。
辅助通气治疗主要是通过吸氧面罩或呼吸机，给予患者氧气输送，从而纠正患者的心肌缺氧状况［13］。无创正压通气是机械通气的主要通气模式，经口鼻面罩给氧，无需进行气管插管，对机体的损伤较小，在给氧的同时给予患者通气压力，使患者肺内维持正压状态，减少肺部毛细血管的渗出，保护患者的肺功能，减轻肺功能受损状况［14-15］。相比于高浓度的面罩吸氧，无创正压通气不仅可快速给予患者大量的氧气输入，快速纠正心肌缺氧状况，还能有效保护肺部功能，促进肺部炎性渗出的吸收，解除肺部水肿状态，形成良性循环［16］。本研究结果显示，治疗后，两组患者的PaO2、PaCO2、NT-proBNP、LVEF均明显改善，但观察组的PaO2、PaCO2、NT-proBNP、LVEF优于对照组，说明实施无创正压通气治疗可更加显著地改善患者通气功能，改善血氧状况，纠正心肌缺血缺氧，改善心功能；同时，观察组的机械通气治疗时间、住院时间均明显缩短，其病死率明显降低，说明实施无创正压通气可促进患者的康复，降低死亡率。但机械通气作用也有一定的限度，比如对已梗塞的心肌作用有限，故应在呼吸支持的情况下尽早实施溶栓或急诊PCI手术。
综上所述，在急性心肌梗死合并左心衰竭的急救过程中，采用无创正压通气治疗可有效改善患者的心功能，缓解心肌缺血、缺氧症状，减少死亡事件。
［参考文献］
［1］牟雄能，郑春连.无创正压通气在急性心肌梗死合并左心衰竭临床急救中的应用效果［J］.中国急救医学，2012，32 （11）：1051-1053.
［2］Shirakabe A，Hata N，Yokoyama S，et al.Predicting the success of noninvasive positive pressure ventilation in emergency room for patientswith acute heart failure［J］.JCardiol，2011，57（1）：107-114.
［3］张海珍，魏瑛.无创正压通气治疗急性心肌梗死并发左心衰竭［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（9）：1113-1114.
［4］马福元.无创正压通气在老年急性心肌梗死并左心衰竭的临床应用研究［J］.中国现代医生，2013，51（20）：134-136.
［5］余文仲.无创正压通气在急性心肌梗死合并左心衰竭患者救治中的应用效果［J］.现代诊断与治疗，2015，26（19）：4336-4337.
［6］Yoshida M，Kadokami T，Momii H，et al.Enhancement of cardiac performance by bilevel positive airway pressure ventilation in heart failure［J］.JCard Fail，2012，18（12）：912-918.
［7］兰发定，周桂芝.无创正压通气在老年急性心肌梗死合并左心衰竭中的应用［J］.中国老年学杂志，2012，32（23）：5259-5260.
［8］邵绍鲲.无创正压通气治疗急性心肌梗死并左心衰竭的疗效观察［J］.浙江临床医学，2013，16（7）：998-999.
［9］卢耀生.呼吸机正压通气治疗在急性心肌梗死并左心衰竭中的应用价值［J］.中国基层医药，2013，20（13）：1938-1940.
［10］赵艳辉，冯国鹏，高瑾，等.BiPAP正压通气在治疗老年急性心肌梗死合并肺水肿患者中的应用研究［J］.继续医学教育，2016，30（5）：99-101.
［11］冯丽钦，牛玉萍，颜焕芝，等.无创正压通气治疗30例急性心肌梗死并左心衰竭患者的护理及体会［J］.中国保健营养，2013，23（7）：3696-3697.
［12］单艳华.无创呼吸机辅助治疗老年急性心肌梗死并急性左心衰竭的临床研究［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（6）：613-615.
［13］夏春梅，许辉，李淑芬，等.无创呼吸机在急性心肌梗死并发急性左心衰竭患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（34）：87-88.
［14］石丹.无创呼吸机治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭患者的临床疗效观察［J］.吉林医学，2013，34（15）：2868-2869.
［15］康丽娟.双水平气道正压通气早期治疗老年急性心肌梗死并急性左心衰竭的效果［J］.中国老年学杂志，2011，31 （11）：2084-2085.
［16］孔万权，徐强，魏大臻，等.无创通气治疗急性心肌梗死合并急性左心衰竭疗效观察［J］.中国现代医生，2011，49 （9）：21-23.
Effect analysis of app lying non-invasive positive pressure ventilation in the first-aid process of acute m yocardial infarction combining with left heart failure
YAN Zhong-jun
Department of Emergency，People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province，Shangrao 334000，China
Department of Emergency，People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province，Shangrao 334000，China
［Abstract］Objective To explore the clinical value of applying non-invasive positive pressure ventilation（NIPPV）in the first-aid process of acutemyocardial infarction（AMI）combiningwith left heart failure.Methods From January 2012 to December 2015，based on the sequence of admission into the hospital，120 patientswith AMIand left heart failure admitted into our hospital were retrospectively analyzed.According to different auxiliary oxygen inhalation methods，they were evenly divided into control group and observation group.In the control group，mask in high concentration was used for oxygen inhalation，while in the observation group，NIPPV was adopted.Partial pressure of carbon dioxide（PaCO2），oxygen partial pressure（PaO2），brain natriuretic peptide（NT-proBNP），left ventricular ejection fraction（LVEF），treatment time ofmechanical ventilation，hospital stay，andmortality rate were compared in the two groups.Results After therapy，the indexes of PaO2，PaCO2，NT-proBNP，and LVEFwere all greatly improved（P＜0.05）.The improvement of these indexes in the observation group were superior than those of control group（P＜0.05）.Compared with the control group，treatment time ofmechanical ventilation and hospital stay in the observation group weremuch shorter in comparison with those in the control group（P＜0.05），themortality ratewas lower in the observation group（P＜0.05）.Conclusion In the first-aid of process of AMI combining with left heart failure，application of NIPPV can effectively improve patient′s cardiac function，alleviatemyocardial ischemia and anoxia，aswell as reduce the death incident.
［Key words］Acute myocardial infarction（AMI）；Left heart failure；Non-invasive positive pressure ventilation（NIPPV）；First-aid
［中图分类号］R542.2+2［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）09（a）-0035-03
（收稿日期：2016-07-13本文编辑：顾雪菲）