24 h心电图与常规心电图诊断冠心病心律失常的临床效果
钟德福　李　莉
广东省韶关市铁路医院内一科，广东韶关512023
［摘要］目的　探讨24 h心电图与常规心电图诊断冠心病心律失常的临床效果。方法　选取2013年1月～2015年12月我院收治且经冠状动脉造影诊断被确诊的120例冠心病患者作为研究对象，所有患者均接受常规心电图、24 h心电图检查，分析两种心电图检查方法对心律失常的检出情况，计算两种心电图检查方法对心律失常的诊断灵敏度、特异度、准确度，并比较两种心电图检查方法对不同心律失常表现的检出率。结果　常规心电图对冠心病心律失常的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为69.52%、33.33%、65.00%，24 h心电图对冠心病心律失常的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为82.86%、73.33%、81.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与常规心电图比较，24 h心电图对室性期前收缩二联及三联律、室性期前收缩成对、房性期前收缩二联及三联律、房性期前收缩成对的检出率均明显升高（P＜0.05）。结论　在冠心病心律失常的临床诊断中，采用24 h心电图诊断的准确性较常规心电图更高，其诊断价值显著，可作为冠心病心律失常的首选诊断方法。
［关键词］冠心病；心律失常；常规心电图；24 h心电图；诊断
冠心病是指由冠状动脉血管粥样硬化病变而导致的心肌缺血缺氧性坏死，属于常见心脏病，冠心病患者发生心律失常的概率较高，心律失常主要是指窦房结激动传导异常而导致的心脏节律异常，患者发生心律失常后，其死亡风险增高［1-3］，因此，临床上应对冠心病患者的心律失常进行早诊断、早治疗。心电图是诊断冠心病心律失常的主要方法，而采取何种心电图进行诊断还需进行更加深入的研究［4］。本研究为了比较24 h心电图与常规心电图诊断冠心病心律失常的临床效果，选取我院收治的冠心病患者进行研究，对其进行常规心电图、24 h心电图检查，并对诊断结果进行比较，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2013年1月～2015年12月我院收治且经冠状动脉造影诊断被确诊的120例冠心病患者作为研究对象，所有患者均出现典型的胸痛、心绞痛，经冠状动脉造影检查后被确诊为冠心病，其中男性69例，女性患51例；年龄55～86岁，平均（71.87±13.62）岁，其中包括室性期前收缩二联及三联律、室性期前收缩成对、房性期前收缩二联及三联律、房性期前收缩成对、房性期前收缩早发、房室传导阻滞分别有112、109、110、108、97、94例。本研究经患者及其家属知情同意。
1.2　方法
所有患者均接受常规心电图、24 h心电图检查，常规心电图检查采用MAC-1200型号12导联心电图仪，24 h心电图检查采用美国DMS动态心电分析系统，患者均采取平卧体位，常规心电图检查需在静息状态下进行，24 h心电图检查可在全息状态下进行，检查期间，应对患者进行密切的监护，以避免发生异常情况。
1.3　观察指标
分析两种心电图检查方法对心律失常的检出情况，计算两种心电图检查方法对心律失常的诊断灵敏度、特异度、准确度，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数，准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数；比较两种心电图检查方法对不同心律失常表现的检出率，心律失常表现主要包括室性期前收缩二联及三联律、室性期前收缩成对、房性期前收缩二联及三联律、房性期前收缩成对、房性期前收缩早发、房室传导阻滞。
1.4　心律失常判定标准［5］
心律失常的心电图判定标准主要包括以下三个方面：①到达J点后，ST段呈水平型或呈下斜型移动达到1.0 mm；②ST段改变持续时间达到1 min；③前次ST段下移恢复至基线水平持续达到1 min，再次发作。
1.5　统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，采用McNemar检验，即配对的χ2检验，进行诊断结果的四格表设计；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两种心电图检查方法对冠心病心律失常诊断结果的比较
120　例患者中，共有105例患者出现心律失常。常规心电图对冠心病心律失常的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为69.52%、33.33%、65.00%，24 h心电图对冠心病心律失常的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为82.86%、73.33%、81.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1、表2）。
表1　两种心电图检查方法对冠心病心律失常诊断结果的分析（n）

表2　两种心电图检查方法对冠心病心律失常诊断结果的比较［n（%）］

2.2　两种心电图检查方法对不同心律失常表现检出率的比较
与常规心电图比较，24 h心电图对室性期前收缩二联及三联律、室性期前收缩成对、房性期前收缩二联及三联律、房性期前收缩成对的检出率均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），两种心电图检查方法对房性期前收缩早发、房室传导阻滞的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。
表3　两种心电图检查方法对不同心律失常表现检出率的比较［n（%）］

3　讨论
冠心病在临床上属于常见疾病，发病率较高，多发生于老年人群，主要是由于冠状动脉血管发生粥样硬化病变导致的冠状动脉狭窄甚至阻塞，影响心肌血液供应，导致心肌细胞发生缺血缺氧性坏死，进而引发心绞痛［6-8］。心律失常是冠心病的常见并发症，主要是由于冠状动脉血液供应不足而导致，而一旦发生心律失常后，又会加剧冠心病患者的心肌缺血症状，导致冠心病患者的病情发展速度加快，生命安全受到严重威胁［9-11］，因此，临床上应对冠心病患者的心律失常进行早期诊断和治疗。
由于心律失常的发生与电生理相关，电生理的基础主要包括冲动发生异常和冲动传导异常，冲动发生异常通常会引发各种窦性心律失常、房性或室性心律失常等，冲动传导异常通常会引发房室传导阻滞、折返性心动过速等类型的心律失常。通过对心律失常患者的电生理情况进行观察，可作出相应的判断，故临床上诊断心律失常的方法以心电图为主，部分患者可根据其病史、体征作出初步诊断［12］，心电图检查主要是通过观察患者心电图中的ST波段变化情况，从而对患者是否存在心律失常作出判断［13］。常规心电图主要是指体表心电图，这种心电图检查方法较为便捷，可快速记录心电图中的ST波段情况，但由于常规心电图的记录时间相对较短，无法有效反映出冠心病患者心律失常后ST波段的动态变化，容易出现漏诊［14-15］。24 h心电图又被称为动态心电图，主要是通过对患者心电图进行持续24 h的记录，从而有效获取患者的心电图中ST波段变化曲线，最终作出判断，可有效弥补常规心电图的不足，从而减少漏诊［16-18］。
本研究结果显示，常规心电图对冠心病心律失常的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为69.52%、33.33%、65.00%，24 h心电图对冠心病心律失常诊断灵敏度、特异度、准确度分别为82.86%、73.33%、81.67%，差异具有统计学意义，且24 h心电图对室性期前收缩二联及三联律、室性期前收缩成对、房性期前收缩二联及三联律、房性期前收缩成对的检出率均明显升高，两种心电图检查方法对房性期前收缩早发、房室传导阻滞的检出率比较，差异无统计学意义，说明24 h心电图对冠心病患者的心律失常的诊断准确度更高，可有效减少漏诊，这主要是因为房性心律失常以及室性心律失常发生时，房室交界处的心室会出现自主性节律变化，这种节律性变化通过截取某个时间点的心电图波形通常难以发现，而动态心电图可对这种节律性变化进行长时间连续的记录，可观察出。
综上所述，在冠心病心律失常的临床诊断中，采用24 h心电图诊断的准确性较常规心电图更高，其诊断价值显著，可作为冠心病心律失常的首选诊断方法。
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Clinical effect on the diagnosis of coronary heart disease witharrhythm ia by 24 hours electrocardiogram and routine electrocardiogram
ZHONG De-fu LILi
Department of FirstMedicine，Shaoguan Railway Hospital，Guangdong Province，Shaoguan 512023，China
［Abstract］Objective To explore the clinical effect of 24 hours electrocardiogram and routine electrocardiogram in the diagnosis of coronary heart disease witharrhythmia.Methods From January 2013 to December 2015，120 cases of patientswith coronary heart diseasewho diagnosed by coronary angiography diagnosis in our hospitalwere selected as the object of the study，all patients underwent routine electrocardiogram and 24 hours ambulatory ECG，two kinds of electrocardiogram inspection methods for arrhythmia detection were analyzed，the arrhythmia diagnostic sensitivity，specificity，accuracy，detection rate of two kinds of electrocardiogram inspectionmethods were calculated，and the different arrhythmia performance of two kinds of electrocardiogram inspection methods were compared.Results The electrocardiogram （ECG）on arrhythmia of coronary heart disease diagnostic sensitivity，specificity and accuracy were 69.52%，33.33%，65.00%，24 hours electrocardiogram on arrhythmia of coronary heart disease diagnostic sensitivity，specificity and accuracy were 82.86%，73.33%and 81.67%，two groups of difference compared with statistical significance（P＜0.05）.Compared with the conventional ECG，24-hour electrocardiogram of ventricular premature contraction second and bigeminy，ventricular premature contraction in pairs，room sex period before the second shrinkage and trigeminy，atrial premature beats in pairs of detection rate were significantly higher（P＜0.05）.Conclusion In the clinical diagnosis of coronary heart disease arrhythmia，the accuracy of 24 hours of ECG diagnosis is higher than the conventional ECG，and its diagnostic value is significant，can be used as the first choice of diagnosis of coronary heart disease arrhythmia.
［Key words］Coronary heart disease；Arrhythmia；Conventional ECG；24 hours ECG；Diagnosis
［中图分类号］R541.4
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）09（a）-0032-03
（收稿日期：2016-06-29本文编辑：顾雪菲）
［作者简介］钟德福（1972-），男，副主任医师，主要从事心血管内科、重症医学研究