心可舒联合黛力新治疗冠心病合并焦虑抑郁的临床效果
高　颖1柴爽爽2关怀敏2▲　沈晓君1
1.河南中医学院，郑州450000；2.河南中医学院第一附属医院心脏中心，郑州450000
［摘要］目的　观察心可舒联合黛力新治疗冠心病合并轻中度焦虑抑郁的临床效果。方法　选取我院2014年7月～2015年7月收治的已确诊为冠心病并发焦虑抑郁情绪的患者作为研究对象，共计80例，随机将其分为对照组和治疗组，每组40例。对照组使用常规基础治疗，治疗组在对照组治疗的基础加用心可舒片。观察两组患者治疗前后的临床症状。结果　两组患者心绞痛临床症状均得到改善，治疗组疗效显著优于对照组；治疗组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论心可舒片明显改善冠心病患者的临床症状，并且能较好地控制焦虑抑郁情绪，无明显不良反应，可达到心血管和心理双健康，有助于患者全面康复，临床上值得进行推广。
［关键词］心可舒片；冠心病；焦虑；抑郁
随着目前我国冠心病患者数量的逐年增加，其发生发展及转归均受心理、社会因素等多种因素综合影响，导致冠心病患者焦虑、抑郁等疾病的发生率日益升高。心脏合并心理的“双心”疾病严重影响到了患者自身的生活质量及发病率。“双心”疾病互为因果，相互影响。合并焦虑或抑郁是稳定性心绞痛患者症状发作的独立危险因素，该情绪干扰着交感神经，进而促使儿茶酚胺的过多释放，一系列凝血机制被激活，由之诱发心肌缺血，其对冠心病预后影响等同甚至超过目前已知的心血管危险因素［1-3］。因此本研究运用“双心医学”模式在关注患者心脏的同时关注患者心理因素，做到“心身共治”，是一种既体现人性化，又体现理性化的治疗模式。以致“双心”异常已逐渐成为冠心病的重要发病形式和国内外心血管病学界的研究热点。现代西医常规治疗以心血管病用药与抗抑郁药或镇静催眠药联用为主，多有一定的不良反应及副作用，甚至引发冠心病的进一步加重［4］。从中医角度分析，认为是由“心主血脉”和“心主神志”功能异常从而导致了“双心”异常［5］。目前心可舒作为首先应用于“双心”治疗的中成药物，在改善冠心病患者临床症状的同时，缓解其焦虑抑郁等不良情绪，从而起到“双心”同调的作用。心可舒主要有丹参、山楂、葛根、木香、三七等组成，组方科学，配伍严谨，是具有“双心”效应的纯植物中成药［8］。多项实验均证明心可舒可由整体上从多靶点，多途径控制冠心病及焦虑抑郁等症的发生。现就心可舒联合黛力新治疗冠心病合并轻中度焦虑抑郁的影响情况作如下报道［19］。
1　对象与方法
1.1　研究对象
选取我院2014年7月～2015年7月收治的已确诊为冠心病并发焦虑抑郁情绪的患者作为研究对象，共计80例。所有入选的病例依据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（2007年）确诊为冠心病患者。其中男性47例，年龄40～75岁，平均年龄为（60.2±3.4）岁，病程为2～5年，平均病程（4.2±1.6）年；女性33例，年龄35～75岁，平均年龄为（56.3±2.4）年，病程为2～5年，平均病程（4.9±1.4）年。基础病：高血压42例，2型糖尿病23例。将80例患者随机分为对照组与治疗组，每组各40例。两组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　病例纳入标准
心绞痛诊断标准：按照WHO 1987年制定的《冠心病的诊断标准》，①典型心绞痛（诱发因素、疼痛部位、疼痛性质、持续时间、缓解方式均典型）；②经冠状动脉造影（CAG）检查确诊为冠心病，狭窄率＜70%，未进行支架置入治疗的稳定性心绞痛患者；③合并焦虑抑郁等情绪障碍，且与心绞痛的发作相关。焦虑抑郁诊断标准：参照汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD），确诊为轻中度焦虑或抑郁患者。
1.3　病例剔除标准
严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质及对多种药物过敏者；器质性疾病或证实是躯体疾病引发的焦虑抑郁者；精神疾病及药物依赖者。
1.4　方法
对照组和治疗组均予以扩张冠状动脉、调节血脂、抗血小板凝聚等常规冠心病治疗。对照组使用单硝酸异山梨醇酯缓释片40 mg，1次/d，阿司匹林100 mg，1次/d，辛伐他汀片20 mg，1次/d，氟哌噻吨美利曲新片（黛力新）10.5mg，1次/d，进行基础治疗。治疗组在对照组用药基础上加用心可舒片　（批准文号：国药准字Z37020042，生产企业：山东沃华医药科技股份有限公司，主要由丹参、葛根、三七、木香、山楂组成）口服，4片/次，3次/d。两组均常规施以心理疏导及健康教育，消除患者自身心理因素影响。均用药8周，观察两组患者治疗前后各项临床症状的变化。
1.5　观察指标
两组均于治疗前后检测血、尿、粪、肝肾功等安全性指标。观察治疗前后各项临床症状、体征的变化以及药物相应的不良反应。其中不良反应治疗前及治疗后4、8周各评定1次。
1.6　临床疗效评定标准
疗效评定：参照1979年修订的《冠心病心绞痛疗效评定标准》。参照HAMA、HAMD，分别对两组患者治疗前后进行评定。HAMA评分＞7分可能有焦虑，7～14分肯定有焦虑，15～21分肯定有明显焦虑［6］。HAMD评分8～20分为轻度抑郁，21～35分为中度抑郁，≥36分为重度抑郁。
治疗后心理状况比较：结合临床症状及量表评分进行评价。
心绞痛分级：心绞痛按加拿大心血管协会分级进行分级，Ⅰ级分值1分，Ⅱ级分值2分，Ⅲ级分值3分，Ⅳ级分值4分。
1.7　统计学处理
采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组心绞痛临床症状发作情况的比较
两组治疗前心绞痛发作频次、持续时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组心绞痛发作频次、持续时间均较治疗前减少，差异有统计学意义（P＜0.01），且治疗组治疗后心绞痛的发作频率及持续时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1），提示在常规治疗的基础上加用心可舒可使冠心病症状的发作在一定程度上得到缓解，进一步降低心脏事件的发生率。
表1　两组治疗前后心绞痛发作情况的比较
与同组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05
2.2　两组治疗前后HAMA、HAMD评分的比较
治疗前两组HAMA、HAMD评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组经治疗HAMA、HAMD评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01），且治疗组较对照组改善更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2、表3），提示在常规基础上加用心可舒可有效控制患者焦虑及抑郁症状。
表2　两组治疗前后HAMA评分的比较

 
与同组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05
表3　两组治疗前后HAMD评分的比较

 
与同组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05
2.3　不良反应
两组患者用药治疗期间，未因加用心可舒而出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛以及颜面潮红、头痛等症，亦未见皮肤瘙痒、发热等，均无药物过敏反应，检测血、尿、粪、肝肾功等未见明显变化。
3　讨论
冠心病与焦虑抑郁互为影响、贯穿于疾病始终，应对确诊的冠心病患者进行常规心理障碍筛查，全方位解除患者病痛，提高患者生活质量及生存质量。在常规西医治疗的基础上，配合中医药治疗，通过多靶点、多途径综合调整及抗心律失常、抗焦虑抑郁等综合作用。现代药理研究进一步证明，心可舒不仅可以通过抗凝、降血脂改善扩张冠状动脉、改善心肌供血，同时降低心肌耗氧、增加心肌细胞耐受力［7］，其中所含多种化学成分均能影响糖类及脂类代谢功能，抑制炎症反应［9］。丹参的主要成分丹参酮ⅡA可降低血液黏度同时抑制血小板的聚集，有一定的扩血管作用［15］；三七的主要成分三七皂苷不仅能降低血液黏度、抑制血小板的聚集，同时亦可进一步促进纤溶酶原的激活及反应，从而使冠脉血流增加，一定程度上促进侧支循环形成［12］，丹参与山楂合用能够明显增强抗血小板聚集效果，同时降脂效果更为显著［14］；葛根的主要成分葛根素具有扩张血管、抑制细胞内Ca离子聚集、抗心律失常、降压等作用，进一步使心肌缺血缺氧症状得到改善［13］；山楂的主要成分槲皮素可以降低血脂增加冠脉血供，进而减少缺血引起的心肌细胞损伤［14］；木香的主要木香内酯可扩张血管，松弛平滑肌，缓解焦虑、抑郁、紧张等症状。
本研究的目的主要是探讨心可舒片治疗冠心病患者的临床效果及对焦虑抑郁情绪的影响，两组治疗前后各项结果比较显示，治疗组患者各项临床症状的改善较对照组更为明显，说明心可舒片可明显改善患者冠心病的相关症状。同时，根据HAMA、HAMD评分显示，治疗组对焦虑抑郁情绪的作用明显优于对照组，说明心可舒片可以有效减轻患者的焦虑抑郁症状。经观察检测，在服用心可舒片过程中患者并未出现明显的不良反应及副作用，说明心可舒片的使用是安全且有效的［18］。总之，心可舒片不仅可以使冠心病患者的临床症状得到明显改善，并能够在一定程度上改善患者所表现出的焦虑抑郁等不良情绪，进一步缓解病情，临床观察无明显的不良反应［16-17］。
综上所述，临床治疗中在对冠心病症状进行治疗的同时，更要关注其负性情绪发生的社会心理因素，重视焦虑抑郁的治疗，进行合理干预，两者联合，在临床实践中实现多学科配合，全面提高患者生活质量，有效防止心血管事件的发生，改善远期预后，临床上值得进行推广［3］。
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Clinical research on Xinkeshu Tablet in combination with deanxit in patientswith coronary heart diseasewith depression and anxiety
GAO Ying1CHAIShuang-shuang2GUAN Huai-min2▲SHEN Xiao-jun1
1.Henan University of TCM，Zhengzhou 450000，China；2.Heart Center，the First Affiliated Hospital of Henan University of TCM，Zhengzhou 450000，China
［Abstract］Objective To evaluate the efficacy of Xinkeshu Tablet in combination with Deanxit in treating coronary heart disease（CHD）withmild tomoderate depression and anxiety.Methods 80 cases diagnosed with CHD complicated withmild tomoderate depression and anxiety of patients admitted in our hospital from July 2014 to July 2015 were selected as the research object，and were randomly divided them into control group（n=40）and treatment group（n=40）.The control group was treated with routine western medical therapy，at the same time，the treatment group was treated by Xinkeshu Tablet on the basic treatment of the control group.The change of clinical symptoms of two groups after treatmentwere observed.Results The clinical symptoms of angina pectoris in the two groups of patients were improved，the curative effect of the treatment group was significantly better than that in the control group.Hamilton anxiety scale （HAMA）and depression scale（HAMD）score of the treatment group was significantly lower than that of control group （P＜0.05）.Conclusions Xinkeshu Tablet can obviously improve the clinical symptoms of patients with CHD，and better control the depression，anxiety，and has no obvious adverse reaction，is conducive to comprehensive rehabilitation of patients，which isworthy of clinical promotion.
［Key words］Xinkeshu Tablet；Coronary heart disease；Depression；Anxiety
［中图分类号］R541.4
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）09（a）-0028-04
（收稿日期：2016-07-14本文编辑：卫　轲）
［基金项目］河南省郑州市科技创新团队项目（121PCXTD520）
［作者简介］高颖（1988-），女，河南平顶山人，2014级在读硕士研究生，研究方向：中医药防治心血管疾病
▲通讯作者：关怀敏（1957-），男，医学博士，主任医师，教授，硕士生导师，心脏中心主任，研究方向：中西医结合防治心血管疾病