腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效观察
陶红光　宗　华
深圳市第三人民医院外一科，广东深圳518000
［摘要］目的探讨腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效观察。方法　选择我院2014年9月～2015年12月收治的224例成人腹股沟疝患者，按照双盲法将其分为两组。对照组患者接受开放式无张力疝修补术，观察组患者行腹腔镜疝修补术。观察两组患者的治疗效果，比较两组手术各项指标。结果　观察组患者的总有效率为95.55%，高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术中出血量少于对照组、住院时间短于对照组、术后疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗过程中2例出现精索损伤、3例存在术后出血，并发症发生率为4.46%；对照组患者治疗过程中5例出现积液、4例出现切口感染、5例出现精索损伤，并发症发生率为12.50%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝，不但出血量少、术后疼痛感轻，且能显著降低并发症发生率，缩短住院时间，值得临床推广。
［关键词］腹腔镜；疝修补术；无张力；腹股沟疝
疝气是临床上常见的疾病，指人体某些部位的脏器或组织离开原来的位置，通过先天或后天的薄弱点，进入另一部位的现象。脐疝，腹股沟直疝、斜疝，切口疝等都是临床上常见的疝气类型［1］。腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。患者早期无明显症状，仅在站立、劳动和行走时发现肿块，随着病情的进展，逐渐出现腹痛、呕吐频繁等情况［2］。疝修补术是目前临床上针对该病的主要治疗方法，但不同的手术修补方式对患者的影响不同。本研究就我院收治的224例患者作为研究对象，分别行不同的手术方式，分析其治疗效果。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选择我院2014年9月～2015年12月收治的224例成人腹股沟疝患者，所有患者入院后均经手触、阴囊透光实验等检查确诊，符合《临床诊疗指南》关于疝气的诊断标准［3］。按照双盲法将其分为两组，每组112例，所有患者均为男性。对照组112例患者年龄35～66岁，平均（50.5±15.5）岁，病程3个月～2年，平均（1.7±0.4）年；观察组年龄24～65岁，平均（48± 3.5）岁，病程5个月～2.5年，平均（1.8±0.5）年。排除意识障碍、严重肝肾功能疾病及未签署同意书的患者，两组患者在性别、年龄等资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
对照组患者接受开放式无张力疝修补术。首先，行硬膜外麻醉，以常规斜切口切开6 cm，找到疝囊后于精索内后方分离至疝囊颈，行高位结扎。如果患者疝囊比较大，已经进入阴囊则应先横断疝囊，远端止血后仅行旷置［4］。其次，在精索后方行聚丙烯补片，选择大小约10 cm×5 cm的补片分别固定在腹内斜肌、腹股沟韧带、耻骨结节及联合腱等位置，逐层关闭切口，最后给予沙袋加压24 h［5］。
观察组患者行腹腔镜疝修补术。首先，行全身麻醉，取头低脚高位，于患侧脐旁2 cm作长约10mm的横向切口，后切开腹直肌前鞘，以指板钩拉法将腹膜外间隙游离，放入Trocar和腹腔镜，用CO2建立气腹直至腹部压力达10～15mmHg。在腹腔镜直视下分别在脐部、耻骨连线中上及中下1/3的位置置入5mm Trocar［6］。另外，分离并显露耻骨、韧带、腹股沟韧带等组织，剥离疝囊和腹壁，疝囊较大者可先行疝囊横断。最后，选择15 cm×10 cm大小的聚丙烯补片，分别置入耻骨梳韧带、髂耻束、腹横肌腱膜并用弓钉疝钉4～5枚，将补片下缘展平后排气，退出腹腔镜［7］。术后给予患者常规抗生素治疗，术后6 h给予流质食物，24 h后给予常规食物［8］。
1.3　观察指标
观察两组患者的治疗效果，比较两组手术各项指标，包括术中出血量、住院时间及术后疼痛评分，疼痛评分以视觉模拟疼痛评分（VAS）进行评价。显效：患者临床症状完全消失，恢复非限制性活动。有效：患者临床症状显著改善，非限制性活动恢复显著。无效：均未达到以上要求。
1.4　统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者治疗效果的比较
观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者治疗效果的比较［n（%）］

2.2　两组患者各项手术指标的比较
观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，术后疼痛VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者各项手术指标的比较
2.3　两组患者并发症发生率的比较
观察组患者治疗过程中2例出现精索损伤、3例存在术后出血，并发症发生率为4.46%；对照组患者治疗过程中5例出现积液、4例出现切口感染、5例出现精索损伤，并发症发生率为12.50%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.1646，P＜0.05）。
3　讨论
疝气是临床常见疾病，其种类繁多，最常见的类型是腹股沟疝。因局部组织缺损或器官移位所致，一般来说此病多发于老年人和小儿，近几年疝气的发病率逐年上升，越来越多的成人也患上疝气［9］。腹股沟疝早期无明显症状，多数患者仅感受到腹股沟区出现可复性的肿块，早期肿块较小，一般无特殊不适感，只有少数患者偶尔伴有局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的进展，患者出现不可回纳的难复性疝，随即出现盲肠滑出腹腔、疝囊前壁发生粘连等情况，严重的还会导致患者持续性剧烈的腹痛、呕吐［10］。行X线片检查可发现患者孤立胀大的肠襻和瘤状的阴影。
目前，临床上针对腹股沟疝的治疗主要有保守治疗、手术治疗两种手段，保守治疗包括疝带、疝托及中医中药治疗等［11］。这些方法尽管能在一定程度上缓解患者的临床症状和疾病发展，但不能彻底治愈患者，一些不良的保守治疗方法还可能导致患者难复性疝。传统的开放式无张力疝修补术创伤较大，手术接触外界的时间较长，因此延长了暴露在空气中的时间，最终可能引发多种术后并发症，也不利于术后恢复，最终导致患者复发［12］。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜微创技术可减少对患者的创伤，且术后出血量较少，患者术后疼痛感较轻，因此使用止痛药物的量少。同时，该手术方式可借助腹腔镜清晰地观察到腹腔中的其他器官，避免了组织粘连，还能同时发现和医治其他疾病［13］。一方面，采用腹腔镜疝修补术的患者完全在腹膜外进行手术操作，这也大大降低了并发症的发生率；另一方面，腹腔镜疝修补术手术时间更短，患者康复时间加快。
本次研究结果显示，观察组患者和对照组患者治疗总有效率比较，差异有统计学意义；观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，术后疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义。说明相较于传统的开放式无张力疝修补术，腹腔镜疝修补术的疗效更好，尤其是对于复发性的疝气，腹腔镜疝修补术可在不延长切口的情况下发现隐匿的疝，防止腹膜粘连的情况下，彻底修补，降低了术后复发的可能性［14］。本研究观察组患者治疗过程中并发症发生率为4.46%，低于对照组的12.50%，差异有统计学意义，与刘玉华［15］的研究结果类似。说明腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝均具有良好的疗效，可根据患者不同的身体状况认真选择治疗方式。
综上所述，腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝，不但出血量少、患者术后疼痛感轻，且能显著降低并发症发生率，缩短住院时间，值得临床推广。
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Effect observation of laparoscopic hernioplasty and open tension-free herniorrhaphy in the treatment of adult inguinal hernia
TAO Hong-guang ZONG Hua
The First Department of Surgery，the Third People′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518000，China
［Abstract］Objective To explore the effect of laparoscopic hernioplasty and open tension-free herniorrhaphy on treating adult inguinal hernia.Methods From September 2014 to December 2015，224 adult patientswith inguinal hernia admitted into our hospital were selected.Based on double blind method，they were divided into two groups.In control group，patientswere performed with open tension-free herniorrhaphy，while in observation group，laparoscopic hernioplasty was carried out.The therapeutic effect was observed and surgical indexes were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 95.55%，higher than that of the control group（87.50%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group，the hospitalization timewas shorter than that of the control group，the postoperative pain scorewas significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.In the observation group，2 cases were occurred with injury of spermatic cord，and 3 caseswere complicated with postoperative hemorrhage，and the incidence of complications was 4.46%.In the control group，hydrops was in 5 cases，infection of incisional wound in 4 cases，and injury of spermatic cord in 5 cases，and the incidence of complications was 12.50%，which was displayed a statistical difference（P＜0.05）.Conclusion Application of laparoscopic hernioplasty on treating adult inguinal hernia not only has advantages of little amount of bleeding and mild pain after surgery，but also greatly decreases the incidence of complications aswell as shortens hospital stay，which isworthy of clinical promotion.
［Key words］Laparoscope；Herniorrhaphy；Tension-free；Inguinal hernia
［中图分类号］R656.2+1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）09（a）-0022-03
（收稿日期：2016-06-13本文编辑：王红双）
［作者简介］陶红光（1972-），男，汉族，安徽淮北人，硕士，副主任医师，研究方向：胃肠外科学