腹腔镜胃肠外科手术患者的快速康复护理开展及效果分析
石小华
江西省景德镇市第一人民医院手术室，江西景德镇333000
［摘要］目的　探讨腹腔镜胃肠外科手术患者的快速康复护理开展及效果分析，为临床中加速患者康复提供一种途径。方法　对2014年12月～2015年12月我院接诊的80例腹腔镜胃肠外科手术患者进行研究，根据随机数字表法，随机均分为两组，对照组（40例）使用常规的外科护理方法；观察组（40例）在采取常规护理的同时，结合快速康复护理理念。总结两组患者的治疗效果（如肛门排气时间、可下床自由活动时间、生活可自理时间的长短），并对比分析两组患者不良反应发生情况及发生率。结果　观察组患者的肛门排气时间、可下床自由活动时间、生活可自理时间、住院时间都明显短于对照组（P＜0.05）；观察组总并发症发生例数1例，发生率为2.5%，对照组6例，发生率15.0%，观察组术后并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.9139，P=0.0479）。结论　快速康复护理理念护理腹腔镜胃肠外科手术患者的效果比常规外科护理方法更为显著，可缩短患者病痛时间，加速患者康复，降低并发症发生率，值得临床推广应用。
［关键词］快速康复护理；常规外科护理；胃肠外科手术；腹腔镜
快速康复外科（fast-track surgery，FTS）理念是20世纪90年代由丹麦医生kehlet提出的，它采用了一系列的护理优化措施，能够有效减少患者手术时生理和心理的应激反应和术后并发症的发生，从而起到使患者快速康复的作用，并可节省住院治疗费用［1］。FTS是医护人员以患者为中心共同制定的方案，主要通过麻醉、微创手术和术后护理来实现。快速康复护理能使患者的禁食时间减少并能尽早进食，缩短患者的康复时间，加速患者康复，降低并发症发生率，减少住院治疗时间和费用，早日恢复正常生活［2-3］。近几年来，随着康复护理理念的大力推广，此方法的有效性已在临床中得到了医生和患者的认可并被广泛应用。本文旨在研究腹腔镜胃肠外科手术患者的快速康复护理效果和并发症情况，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
对2014年12月～2015年12月我院接诊的80例腹腔镜胃肠外科手术患者进行研究。整个研究均在患者知情同意下进行，并且签署了知情同意书，得到我院伦理委员会批准。根据随机数表法，随机均分为两组，每组40例。观察组中，男27例，女13例；年龄51～85岁，平均（68.7±14.6）岁；胃癌10例，肠梗阻9例，结肠癌9例，直肠癌6例，胃溃疡6例。对照组中，男24例，女16例；年龄49～83岁，平均（61.9±13.2）岁；胃癌9例，肠梗阻10例，结肠癌8例，直肠癌6例，胃溃疡7例。两组患者年龄、性别、所患肠胃病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
对照组使用常规的外科护理方法，即先给患者做术前教育和准备，然后放置胃管和尿管，术前患者需禁食禁饮10 h，术后接好引流管，肛门排气后即可饮食，观察并记录并发症状况。
观察组在采取常规护理的同时，结合快速康复护理理念对患者进行干预。术前先给患者讲解快速康复护理的有关内容及使用腹腔镜的优越性，患者需在术前2 d严格按照医护人员要求合理饮食，服用肠道抗菌药并进行灌肠，术前6 h禁食固体，术前2 h禁食禁饮，然后放置胃管和尿管（无肠梗阻可不放胃管）；腹腔镜术后加长吸氧时间，加速排出CO2，保持患者呼吸道通畅；患者采取半卧位，保持引流通畅；术后12～24 h可去除胃管，恢复饮食，以流食为主，并采取少食多餐的方法；鼓励患者术后尽早活动并及时去除尿管；每2小时量一次体温，按照医生要求使用抗生素配合治疗。
1.3　观察指标
观察并记录两组患者的治疗效果：肛门排气时间、可下床自由活动时间、生活可自理时间和住院时间的长短［4-5］。观察并记录两组患者不良反应发生情况，如出血、腹腔脓肿、血栓形成、切口感染等。
1.4　统计学分析
采用SPSS 16.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者治疗效果的比较
观察组的治疗效果（排气时间、可下床自由活动时间、生活可自理时间、住院时间）明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者治疗效果的比较

 
与对照组比较，*P＜0.05
2.2　两组患者并发症发生情况的比较
观察组总并发症发生例数1例，发生率为2.5%；对照组总并发症发生例数6例，发生率15.0%。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.9139，P=0.0479）（表2）。
表2　两组患者并发症发生情况的比较［n（%）］

3　讨论
腹腔镜手术是外科手术史上的一大进步，也是未来微创外科手术发展的必然趋势，同时也是快速康复理念的重要内容之一［6］。随着腹腔镜手术的逐渐完善和医生操作技术水平的提高，腹腔镜手术几乎适用于所有的外科手术。它具有创伤小，对组织损伤程度轻，术后组织粘连的几率低，伤口疼痛较轻的特点，因而可缩短患者住院时间、痛苦时间［7-8］。腹腔镜手术的安全性较高，恢复更快，伤口较小，特别是术后瘢痕小，年轻爱美的患者更愿接受，微创手术将是外科手术发展的总趋势。
研究表明，患者在接受手术前有一定程度的焦虑、恐惧心理，医护人员的积极引导也是降低术后并发症的有利武器［9］。心理护理是快速康复护理的一大理念，护士对患者进行良好的心理干预，对患者战胜病魔具有十分重要的影响。在术前根据患者的性格和情绪状态并结合患者的病情，对患者进行一对一的积极心理疏导，使患者在心理上做好术前准备。同时将手术方法、术后饮食注意事项和锻炼计划向患者和家属交代清楚，有利于减轻患者的术前焦虑情绪，为良好的医患关系打下基础。
传统观念通常认为行胃肠道手术的患者要在术后2～3 d当有肛门排气后才可摄流质食物；而FTS理念则认为术前放置胃管是为了在麻醉时使胃保持排空状态，防止胃液反流导致患者误吸，而长期留置胃管会引发咽喉不适，甚至出现咳嗽等并发症，延长患者进食时间。有研究指出，放置胃管会增加患者的应激反应，引起咳嗽，影响进食，延缓康复时间［10-11］。杭凌等［12］报道，可根据患者的具体情况缩短放置胃管的时间或者不留置胃管，未出现并发症。然而在快速康复理念中，术后提倡尽早除掉胃管，恢复患者的正常饮食，减少患者的痛苦。拔除胃管，尽早进食补充营养，减少输液，既可减少患者的心理和经济压力，也能减少因输液过多而造成的肺功能伤害［13］。术后能早期进食和进行康复锻炼也是快速康复护理与传统护理的较大区别之一。尽早活动能加快血液循环，让患者练习翻身动作可促进肠胃蠕动，同时可减少由于长期卧床而导致的肠梗阻发生和血栓形成［14-16］。
综上所述，采用快速康复护理理念来护理腹腔镜胃肠外科手术患者的方法比常规外科护理方法效果更为显著，快速康复护理能有效减少患者的应激反应，减少患者的禁食时间使患者尽早进食，减少患者的病痛时间，缩短患者的康复和住院时间，减少患者的治疗费用和并发症发生，提高患者的满意度，让患者早日恢复正常生活，非常值得在临床应用中广泛推广。
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Development and effect analysis of fast tract nursing in patients with laparoscopic gastrointestinal surgeries
SHIXiao-hua
Operation Room，the First People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China
［Abstract］Objective To discuss the development and effects of fast tract nursing in patientswith laparoscopic gastrointestinal surgeries，and to provide a new method for accelerating the rehabilitation of patients.Methods 80 patients with laparoscopic gastrointestinal surgeries treated in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into two groups.Patients in the control group（40 cases）were given routine nursing，while those in the observation group（40 cases）were additionally combined with fast tract nursing.The treatmenteffects（such as evacuation time，time of getting off bed for free activities and time of self-care）in both groupswere analyzed，and the incidence rates of adverse reactions were compared between two groups.Results Evacuation time，time of getting off bed for free activities and time of self-care，hospital stays were all shorted in the observation group than those in the control group （P＜0.05）.There was 1 case（2.5%）of complication in the observation group，while there were 6 cases（15.0%）in the control group，incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（χ2=3.9139，P=0.0479）.Conclusion Fast tract nursing can achievemore significant treatment effects than routine nursing in patients with laparoscopic gastrointestinal surgeries，shorten recovery time of patients and reduce incidence rate of complications，which isworthy to be popularized in clinic.
［Key words］Fast tract nursing；Routine surgical nursing；Gastrointestinal surgery；Laparoscope
［中图分类号］R473.6
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）09（a）-0182-03
（收稿日期：2016-05-10本文编辑：方菊花）
［作者简介］石小华（1972-），女，汉族，大专，主管护师