张少冰　林冬丽

广东省汕头市澄海人民医院儿科，广东汕头515800

［摘要］目的探讨有效沟通在小儿反复呼吸道感染（RRTI）护理中的应用效果。方法选择2014年12月～2016年1月在我科治疗的120例RRTI患儿，采用随机数字表法分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。两组均按呼吸道感染护理路径常规护理，观察组在常规护理基础上护理全程加以应用与RRTI患儿及家属的针对性有效沟通方式，请两组患儿家长评价沟通效用，包括态度、语言理解难易度、是否可有效解决问题三个方面。分别观察两组治疗4 d后体温、体征、症状、并发症等临床治疗效果。结果　两组比较，观察组中沟通态度、理解难易度、问题解决评分均高于对照组（均P＜0.05）；对照组总有效率为81.7%，观察组为98.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　护理人员在小儿RRTI的护理中应用有效沟通方式，能够提高护患沟通效用，增强患儿及家属对护理人员的依从性，使护理人员能及时、有效帮助患儿及家属解决健康问题，改善临床治疗效果，促进患儿康复，减轻经济负担，在临床中取得较好的效果。

［关键词］有效沟通；反复呼吸道感染；护理；效果

 

反复呼吸道感染　（recurrent respiratory tract infection，RRTI）简称复感，是儿童常见多发病，发病率高达20%［1］。近年来，由于各种因素的影响，发病率有逐年上升的趋势［2］，＜2岁小儿发病率最高，以后随年龄增长而下降［3］。该病一年四季均可发生，冬春季和气温骤变时，患者病情更容易反复发作，久治不愈。RRTI目前病因尚不明确，错综复杂，与年龄、病原体和机体免疫力等有关。临床特点为反复发作的呼吸道感染症状，病情轻重不一，主要表现为发热、咳嗽、鼻塞、咽喉扁桃体充血等［4］，病程较长，严重的会并发鼻窦炎、中耳炎、心肌炎、肾炎及哮喘等疾病［1］，严重影响儿童的生长发育和生活质量，给患儿家庭带来精神和经济负担，已成为不可忽视、急待解决的问题。护理可达到有效辅助治疗及改善治疗效果的目的。护患沟通是开展各项护理活动的重要基础，据报道有30%～80%的护患纠纷与护患沟通不当有关［5］，有效沟通成为提高护理质量的核心和关键［6］，可降低护理风险，保证护理顺利完成，提高护理质量。由于患儿家长多缺乏RRTI的相关知识及方法，治疗不彻底时直接影响患儿的康复与复发。为此，现报道有效沟通在小儿RRTI护理中的应用效果如下。

1.1　对象

选取2014年12月～2016年1月在汕头市澄海区人民医院儿科临床确诊的120例RRTI患儿。纳入标准：①符合1987年成都会议制定的RRTI诊断标准。＜3岁儿童每年患上呼吸道感染6～7次，下呼吸道感染3～4次；＞3岁儿童上呼吸道感染5次，下呼吸道感染2次。②患者家属知情同意。排除标准：排除一个月内有免疫抑制剂服用史者、原发性免疫缺陷疾病，并发心、肝、肾障碍及造血系统原发性疾病者。纳入患儿采用随机数字表法分为对照组　（n=60），观察组　（n= 60）。观察组中，男性36例，女性24例；平均年龄（7.0±2.1）岁。对照组中，男性38例，女性22例；平均年龄（6.5±1.8）岁。两组患儿在年龄、性别、病情等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

两组均按照呼吸道感染护理路径常规护理，包括监测体温、退热等对症护理，饮食护理、个人卫生、健康教育等。观察组在常规护理基础上护理全程加以应用与RRTI患儿及家属的针对性有效沟通方式，应用有效沟通时护理人员应做到以下内容。

12.1　提高护士自身素质，转变沟通态度　①何玉环等［7］认为，护士扎实的理论基础与精湛的技术水平是赢得患儿及家长信赖、架起良好护患关系的基石。扎实的理论基础包括了解小儿RRTI的临床表现、病因、诱因、治疗、护理、饮食、预后及预防、各种化验结果，掌握检验正常值等医学专业知识和心理学、社会科学等多学科的内容，确保护患沟通内容的科学性、权威性。丰富的知识是护患沟通的基础。反之，沟通则会出现障碍，影响患儿及家长对护理人员的信任。医学是一门实践性很强的科学，护理人员不但要不断地进行理论知识的更新，而且要有丰富的临床实践经验。精湛的护理技术是架起患儿及家属对护士理解与信任的桥梁。静脉穿刺不成功在纠纷中占了很大比例［8］。②护士必须要拥有主动与患儿及家属进行有效沟通的意识，以一个家庭成员的态度在护理中开展有效沟通，去关注、满足患者生理、心理、社会需求。沟通从心开始，转变沟通态度，对护患沟通起着决定性的作用。

1.2.2　掌握有效沟通技巧，增强沟通能力　沟通的种类分语言沟通和非语言沟通。①语言沟通：语言沟通是指沟通者以语词符号为载体实现的沟通，主要包括口头沟通、书面沟通和电子沟通。要注意的是所用的符号应当是发出者和接受者都能准确理解的。人与人之间的沟通约35%属于语言沟通［9］。语言能治病，也能致病，护理人员巧妙的语言沟通，是进入患儿及家属心灵的金钥匙。要针对不同年龄阶段患儿的生理、心理发育特征，采取相应的沟通方式，可采取鼓励、赞美、表扬，树立榜样并与批评相结合的方式［10］。如对＜3岁还不善于表达自身变化的患儿，家长是其代言人，护士主要是与家长多交流，须根据家长的文化水平和理解能力进行交谈，主动了解家属的各种需求，帮助他们解决各种实际健康问题。对家属态度和蔼可亲，语言通俗易懂，清楚、朴素、简明，掌握声音的大小和语调，说话清晰，不要使用专业术语。对于外地人，不要使用地方方言。对于＞3岁的患儿，护士应主动接近他们，语言温柔，适时给予赞美与表扬：如输液时对男孩子说：“你真帅！表现得真勇敢，得表扬！”；女孩子可夸她长得可爱、漂亮。病情出现好转时及时使用鼓励性语言。②非语言沟通：非语言沟通是借助于非语言信号，如姿势、表情动作，空间距离等进行的沟通，约占沟通形式的65%［9］。护士在适宜的时机或范围内对患儿恰当运用眼神、微笑和触摸，能使患儿感受到一种支持、鼓励和关注。同样一句话可以由于非语言沟通行为的不同而产生不同的含义和效果，护士要格外注意自己非语言沟通行为的影响。如儿科家属经常要护士更换床单，“暂时没有床单了。”同样一句回答，有的护士是面带微笑略带歉意，有的则表情淡漠，眼神有点不耐烦，两者则产生截然不同的效果，后者容易产生护患纠纷。③游戏：跟患儿沟通的最佳方式是运用游戏，根据患儿病情、年龄、心理特点选择游戏方式［11］。护士采用游戏的方式扮演患儿朋友，可以拉近彼此间的距离，使患儿变被动配合为主动参与。如RRTI的患儿需经常监测体温，但许多儿童不肯配合，如笑着对小孩说：“我们来玩挠痒痒了。”孩子经常会破涕为笑，护士趁机把体温计放到孩子腋窝下，成功率很高。

1.2.3　因人制宜，正确应用有效沟通方式　根据患儿不同的年龄特点及家属的文化背景、工作环境、生活习惯和专业知识的不同等个体差异，护士要因人而异，选择适当的有效沟通方式，随时换位思考，以母亲的心来照顾患儿。沟通时应加强互动，耐心倾听家属的叙述，不要主观判断和匆忙下结论，对患儿家属的提问要正确，耐心解释，不可给予虚假、不恰当的安慰或针对性不强的解释，会给人一种敷衍了事、不负责任的感觉。同时护士要有良好的仪表和修养，维护“天使”形象，对于有些家长说话粗鲁，行为莽撞，要充分理解患儿家长的心情，不能使用伤害性的语言，自觉控制不良情绪，语言婉转，耐心解释［12］。对于特殊人格、难以沟通的患者，有必要选派沟通、亲和力强的护士予以沟通，以免引起冲突。

1.3　评价指标

采用不记名方式，请患儿家长评价沟通效用，包括态度、语言理解难易度、是否可有效解决问题三个方面，1～5分，分别表示非常差、差、一般、好、非常好。记录两组患儿体温、体征、症状及并发症发生情况，对治疗效果进行评价［13］。治疗总有效率=（有效+显效+治愈）例数/总例数×100%。无效：患儿治疗4 d后有合并症出现，体温不变且临床症状、体征未见好转；有效：经治疗4 d后患儿体温有一定下降，临床症状及体征有一定改善；显效：经治疗4 d后患儿体温显著降低，临床症状、体征有显著改善；治愈：患儿治疗4 d后高热消退且临床症状、体征均消失。

1.4　统计学方法

WPS收集录入数据资料，以SPSS 18.0软件包对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患儿家长护理沟通效用评价结果的比较

观察组沟通态度、理解难易度、问题解决评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）（表1）。

表1　两组患儿家长护理沟通效用评价结果的比较

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2　两组患儿临床疗效的比较

对照组总有效率为81.7%，观察组为98.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患儿临床疗效的比较［n（%）］

 

与对照组比较，*P＜0.05

3.1　有效沟通能够提高小儿RRTI的护患沟通效用，增强患儿及家属对护理人员的依从性

表1显示，观察组沟通态度、理解难易度、问题解决评分均高于对照组，说明有效沟通取得了较好的效果，增强了患儿及家属对护理人员的依从性。在改善患儿及家属对护理人员依从性的过程中要注意：第一，护士应掌握有效沟通技巧，转变沟通态度，因人制宜，正确应用有效沟通方式；第二，患儿及家属要摆正态度，正确认识自身身体状况和对医护人员依从性的重要性，有坚持配合治疗、恢复健康的信心和决心；第三，护理人员应及时、有效帮助患儿及家属解决健康问题，形成良性循环，使护患双方建立一种相互理解信任的融洽关系。有效的沟通可以建立良好的护患关系，解决患儿健康问题［14］。反之，则可能导致护患冲突，产生纠纷。RRTI的患儿及家属大多有焦虑、烦闷情绪，护理人员要引导家属正确看待疾病，与患儿及家属建立良好的护患关系。护患关系不同于普通的人际关系，是典型的亲情式的护患关系，护士处于沟通的主动方，在护理过程中，通过有效的沟通达到告知疾病知识、护理措施、心理支持、健康教育等目的［15］。儿童患者的突出特点是年龄小，生活一般不能自理，情感表露直率、单纯，不会且不善于表达其自身变化，理解能力有限，可不同程度地影响沟通效果［16］，故关键是做好与家属的沟通。

3.2　有效沟通能够改善小儿RRTI的临床治疗效果

表2显示，观察组总有效率明显高于对照组，表明有效沟通能够显著改善小儿RRTI的临床治疗效果，体现在缩短患儿的发热、咳嗽、鼻塞、咽喉扁桃体充血等时间及减少并发症，促进患儿早日康复，减轻患儿痛苦及家庭经济负担。小儿RRTI临床特点是反复发作、迁延不愈，致使患儿和家属痛苦不堪，严重影响儿童的生长发育和生活质量，给患儿家庭带来精神和经济负担。“三分治疗，七分护理”，有效沟通对提高护理质量具有重要作用。护理人员通过有效沟通及时做好各项护理工作，给予患儿全面细心的呵护，帮助患儿及家属解决各种健康问题，改善治疗效果。同时教育家长熟悉RRTI的相关知识，正确喂药，指导他们如何观察患儿的病情，如何给患儿提供全面照顾和支持，掌握相应的照顾技巧，共同促进患儿的康复，防止并发症发生。出院后家属懂得日常生活的护理方法和注意事项，对避免和减少小儿RRTI复发起到很好的作用，从而提高了儿童的健康水平。

综上所述，有效沟通在小儿RRTI护理中有很好的应用效果，广受家长欢迎。护士应掌握有效的沟通技巧，把握好沟通的度，提高护理质量，是非常必要的。

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Application effects of effective communication in the nursing of recurrent respiratory tract infection in children

ZHANG Shao-bing LIN Dong-li
Department of Pediatrics，Chenghai People′s Hospital of Shantou City in Guangdong Province，Shantou 515800，China

［Abstract］Objective To explore the application effects of effective communication in the nursing of recurrent respiratory tract infection（RRTI）in children.Methods 120 children with RRTI from December 2014 to January 2016 of department of pediatrics in our hospitalwere selected and divided into control group（n=60）and observation group（n=60）according to random number table.Patients in two groups were given routine nursing care of respiratory tract infection，patients in the observation group were further given targeted and effective communication between children and their familieswith RRTIduring nursing full course on the basis of conventional nursing.Communication utility included attitudes，language comprehension difficulty，whether it could effectively solve the problem were evaluated by parents of children in two groups.After treatment for 4 days，the clinical treatment effects like temperature，sign，symptom and complications were observed respectively.Results All of the communication attitudes，comprehension difficulty level and solve the problem score in the observation group were higher than those in the control group（all P＜0.05）；the total effective rate in the control group was 81.7%，with 98.3%in the observation group，and the difference was statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Effective communication mode that nursing staff use in nursing of children with RRTI can enhance nurse and patient communication utility，enhance the compliance of children and their families to nursing staff，which makes the nursing staff can help the children and their families to solve timely and effectively the health problems，improve clinical treatmenteffects，promote rehabilitation of children，and ease the financial burden and get better effect in clinic.
 ［Key words］Effective communication；Recurrent respiratory tract infection；Nursing；Effects
［中图分类号］R473.72

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（a）-0178-04

（收稿日期：2016-04-22本文编辑：方菊花）

［基金项目］广东省汕头市医疗科技计划项目（20150406）