综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者并发症及满意度的影响分析
游金华1　李姬梅2　焦海花3
1.江西省吉水县人民医院护理部，江西吉水331600；2.江西省吉水县人民医院妇产科，江西吉水331600；3.江西省吉水县人民医院内科，江西吉水331600
［摘要］目的　探讨综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者并发症及满意度的影响。方法　选取我院2014年2月～2016年1月收治的80例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各40例。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组的基础上给予综合护理干预。比较两组的术后排气时间、切口疼痛时间、下床活动时间、住院时间、护理满意质量评分及术后并发症发生率。结果　观察组患者的术后排气时间、切口疼痛时间、下床活动时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组的护理满意质量评分为（43.54±3.64）分，显著高于对照组的（31.24± 2.25）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论　对腹腔镜胆囊切除术患者进行综合护理干预可减轻患者的术后疼痛时间以及住院时间，加快术后恢复速度，减少并发症的发生，提高患者满意度。
［关键词］综合护理；腹腔镜；胆囊切除术；并发症
 
腹腔镜胆囊切除术是普外科手术中一种常用的手术，主要用于治疗胆囊疾病，多数临床研究证明，该手术不仅与手术操作人员高超的技术有关，还与围术期护理工作的开展情况密切相关［1-3］。本文旨在分析综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者并发症及满意度的影响。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取我院2014年2月～2016年1月收治的80例行腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各40例。对照组中，男性23例，女性17例；年龄为24～68岁，平均（46.78±11.31）岁。观察组中，男性22例，女性18例；年龄为25～69岁，平均（46.86±11.59）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。排除患有心肺功能疾病、凝血功能障碍以及严重肝肾功能障碍的患者。
1.2　方法
对照组采用常规护理模式，术前帮助患者进行各项生命体征的检查，给予常规宣教，术后动态监测患者生命体征的变化情况等。观察组在常规护理干预的基础上给予综合护理干预模式，具体护理措施如下。
1.2.1　术前护理　①术前准备：在患者入院时携带患者及患者家属熟悉院内环境、设施设备以及规章制度等，向患者介绍病情发展状况、实行腹腔镜胆囊切除术的优点及日常相关注意事项，指导患者进行卧床排便训练等。②胃肠道准备：叮嘱患者术前不得食用奶类或豆类等易产气食物，术前晚餐以清淡的流质食物为主，禁食时间为术前12 h，禁水时间为术前4 h，排空肠道及膀胱，留置尿管以及胃管的时间为术前30min。③皮肤护理：在术前1 d按照常规腹部手术范围进行备皮，采用过氧化氢溶液彻底清洁患者的脐部，将脐窝内污垢用过氧化氢溶液彻底软化后用干净的棉签进行擦拭，之后使用碘伏进行消毒，将消毒纱布敷于脐部，全程动作轻柔。④心理护理：热情接待患者，耐心聆听患者的心声，对患者进行心理疏导，解答患者及其家属提出的问题并主动向患者列举该手术的成功案例。
1.2.2　术后护理　①体位护理：手术结束后，协助患者在病床上平躺6 h，将枕头拿掉，让患者的头部偏向一侧，当患者麻醉过后，帮助患者取半卧位。②切口护理：在术后1 d内严格观察患者腹部切口的变化情况，注意是否有胆汁外溢、渗液以及渗血情况出现。③疼痛护理：术后帮助患者取舒适体位或半卧位，疼痛严重的患者给予止痛剂，指导患者正确有效咳嗽（咳嗽时双手轻压切口），每隔2 h叩击患者背部1次，若患者肩背部出现酸胀疼痛感，则告知患者该症状是由于腹腔内残留的CO2刺激膈神经引起。④饮食护理：若患者术后未出现腹痛、腹胀、恶心以及呕吐情况，则告知患者术后6 h后以少量的流质食物为主，若有以上情况出现，则术后1 d再进食流质食物，之后缓慢恢复饮食。⑤术后并发症护理：当患者术后经常出现腹痛、腹胀并伴有恶心、呕吐时，需及时对患者进行检查，密切观察患者穿刺孔的敷料是否出现渗血现象，同时关注患者是否有胸痛、咳嗽等症状出现，在术后48 h帮助患者更换舒适的体位，对患者的肩背部进行按摩与热敷，指导患者在床上进行翻身，建议患者早期下床活动，叮嘱患者出院后发现不适需及时来院复查就诊。
1.3　观察指标
记录两组患者的术后排气时间、切口疼痛时间、下床活动时间以及住院时间，同时观察两组患者的术后并发症发生情况，调查患者的护理满意质量。根据美国品质管制计划研拟的医疗评价指标，使用李克特五分量表法（Likert 5）评分标准对两组的护理满意质量进行评分，患者的护理满意质量与分值成正比，5分为十分满意，4分满意为，3分为未定，2分为不满意，1分为十分不满意。
1.4　统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组术后排气时间、切口疼痛时间、下床活动时间及住院时间的比较
观察组的术后排气时间、切口疼痛时间、下床活动时间及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。
表1　两组术后排气时间、切口疼痛时间、下床活动时间及住院时间的比较

2.2　两组术后并发症发生率的比较
观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。
表2　两组术后并发症发生率的比较［n（%）］

2.3　两组护理满意质量评分的比较
观察组的护理满意质量评分为（43.54±3.64）分，显著高于对照组的（31.24±2.25）分，差异有统计学意义（t=18.1788，P＜0.01）。
3　讨论
随着医疗事业以及医疗技术的进步，微创手术得到了快速发展。临床上治疗良性胆囊炎的最佳方法是腹腔镜胆囊切除术［4-6］，该手术是一种微创手术，具有较多优势，如手术创伤小、术中出血量少等［7-9］，然而该手术视野狭窄且为间接性操作，当患者在围术期未得到规范的护理时，会产生一系列的并发症，如气肿、腹腔出血、胆漏以及呕吐等，给患者带来极大的痛苦，同时由于该手术在临床上的应用时间较短，较多患者对该技术陌生，从而产生恐惧、焦虑等负面情绪［10-12］，最终影响手术的疗效和预后，因此，对腹腔镜胆囊切除术患者进行护理干预至关重要。
常规护理干预内容较为片面，仅包括常规宣教与生命体征监测等内容［13-14］，忽略了饮食护理、心理护理、疼痛护理以及并发症护理等，对降低患者并发症发生率无显著作用，护理效果较差。
综合护理干预内容全面，对患者进行心理护理可以缓解其不良情绪，使其心理压力得到减轻，能够以良好的心理状态面对手术，进而提高手术耐受力；对患者进行体位护理，可以使患者的呼吸保持通畅，加快手术切口的愈合速度［15］；对患者进行皮肤护理，能够避免发生感染，有利于手术的顺利进行；指导患者进行卧床排便训练可防止尿潴留发生［16］；帮助患者取舒适体位，能够使患者因伤口牵拉及腹部肌肉张力带来的疼痛感减轻；正确指导患者咳嗽可避免出现上呼吸道感染及肺部感染。
本研究结果显示，观察组的术后排气时间为（12.59±3.46）h，切口疼痛时间为（18.63±2.34）h，下床活动时间为（21.67±1.12）h，住院时间为（3.36±0.56）d，护理满意度质量评分为（43.54±3.64）分，并发症发生率为10.00%，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。
综上所述，对腹腔镜胆囊切除术患者进行综合护理干预，可缩短术后排气时间、切口疼痛时间、下床活动时间以及住院时间，同时还可降低并发症发生率，提高患者满意度，进而提高护理质量。
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Influence analysis of com prehensive nursing intervention on com p lication and satisfaction in patientswith laparoscopic cholecystectom y
YOU Jin-hua1LIJi-mei2JIAO Hai-hua3
1.Department of Nursing，People′s Hospital of Jishui County in Jiangxi Province，Jishui 331600，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，People′s Hospital of Jishui County in Jiangxi Province，Jishui 331600，China；3.Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Jishui County in Jiangxi Province，Jishui 331600，China
［Abstract］Objective To explore the influence of comprehensive nursing intervention on the complication and satisfaction in patients with laparoscopic cholecystectomy.Methods 80 cases of laparoscopic cholecystectomy patients from February 2014 to January 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group，40 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group.Postoperative exhaust time，incision pain time，time to get out of bed，hospital stay，nursing satisfaction quality score and the incidence rate of postoperative complication was compared between the two groups.Results Postoperative exhaust time，incision pain time，time to get out of bed，hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference（P＜0.01）. The incidence rate of postoperative complication in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.01）.The quality score of nursing satisfaction in the observation group was（43.54±3.64）points，which was higher than（31.24±2.25）points in the control group，with significant difference（P＜0.01）.Conclusion The comprehensive nursing intervention for patients with laparoscopic cholecystectomy can reduce postoperative pain and hospital stay，and speed up the recovery rate，reduce the incidence of complications，improve patient satisfaction.
［Key words］Comprehensive nursing；Laparoscope；Cholecystectomy；Complication
［中图分类号］R657.4
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）09（a）-0172-03
（收稿日期：2016-08-03本文编辑：祁海文）