鲁南地区基层医疗机构在“新医改”背景下开展药学服务的调查分析
邱欣　王艳　隋永　李雨　王伟▲
山东省枣庄市妇幼保健院药学部，山东枣庄277102
［摘要］目的调查分析鲁南地区基层医疗机构的药学服务现状，探讨药学服务的发展对策。方法对鲁南地区2015年1月～2016年1月63家基层医疗机构药学人员开展药学服务的现状进行问卷调查，并根据调查结果进行统计及分析。结果　基层医疗机构药学人员学历层次参差不齐，严重缺乏高学历药学人员，开展药学服务主要以处方调剂与审核及药品申购为主。临床医学知识缺乏是目前遇到的主要问题，多数药师建议应加强药师医学知识的培养。结论　新医改下，鲁南地区基层医疗机构药学人员应不断提高自身的专业水平，转变服务理念并结合本单位的特点开展药学服务，保障用药安全。
［关键词］基层医疗机构；药学服务；鲁南地区；现状；调查分析
药学服务是指药师应用药学专业知识，直接、负责地向医护人员、患者及家属提供包括药物选择及使用知识、药物信息等与用药有关的服务，使药物治疗更加安全、有效、经济，以达到改善和提高患者生活质量的目的［1-2］。随着新医改的实施，药品零差价政策的推行，药学服务理念得到各界广泛认同，服务工作越来越受到人们的重视，开展药学服务成为医院药学发展的重要方向［3］。然而，大量的资料显示，目前鲁南地区基层医疗机构的药学服务在发展中遇到了较大困难，而造成这一现象的原因有多方面因素［4-5］。本文通过调查问卷的方式对鲁南地区药学服务工作的现状与发展策略进行了分析并总结，旨在改善药学服务工作的现状，为患者提供更优质的药学服务，为基层医疗机构药学服务的进一步开展提供参考。
1　资料与方法
1.1　一般资料
调查对象为鲁南地区2015年1月～2016年1月63家基层医疗机构的药学人员，所有参与者均知悉本次调查的目的，并自愿参与本次调查。调查问卷由本研究组参阅相关文献［6-7］并结合本次调查的目的设计，由基层医疗机构药学人员配置情况、开展药学服务的主要内容、遇到的主要困难及原因、患者常咨询的问题、对开展药学服务的建议等问题组成，采用不记名方式对问卷进行填写。
1.2　资料收集与统计学方法
问卷发出一周后进行收集，调查问卷共发出280份，回收259份，有效回收率92.5%。统计调查结果，采用SPSS 21.0统计软件包处理数据，计数资料以人数和百分比表示。
2　结果
2.1　药学人员配置情况
本研究对鲁南地区基层医疗机构药学人员的数量、职称、学历进行了调查，结果显示，63家基层医疗机构中，卫生技术人员总数为3427名，其中药学人员276名，占8.05%；药师、药士专业技术人员占69.6%；学历以大专及以下居多，占52.38%（图1）。由此可见，基层医疗机构药学人员学历层次参差不齐，严重缺乏高学历药学人员。

 
图1　药学人员的学历及职称情况
2.2　开展药学服务的内容
目前基层医疗机构开展药学服务的内容主要由“处方调剂与审核”（占85.71%）和　“药品申购”（占61.68%）组成，但是也有医院陆续开展临床药学服务，如53.47%的医疗机构开展了　“用药咨询及用药教育”，部分医疗机构开展了“处方点评”“用药监测”“用药差错分析”等服务项目（图2）。

 
图2　基层医疗机构开展药学服务的内容调查结果
2.3　药学服务过程中遇到的困难及原因
调查结果显示，目前鲁南地区基层医疗机构在药学服务工作中遇到的最大困难是临床医学知识缺乏，这跟现有的药学教育是以化学为主相关。药师虽具有丰富的药学知识，但临床医学知识缺乏，经常处于“照方配药”的尴尬处境中。其次，基层医院对药学服务工作不够重视，个别医院的领导由于受传统的“重医轻药”观念影响，认为只要懂得药学知识，会看处方就能从事药学工作，从而不重视药学服务工作，使得药学工作者未能发挥实质性的作用。另外，继续教育跟不上，不知如何与患者交流，临床不愿配合等也是阻碍基层医院药学服务的因素（表1）。
表1　药学服务过程中遇到的困难调查结果

2.4　对药学服务的建议
从调查结果可知，对基层医疗机构开展药学服务的建议，主要集中在“加强药师医学知识的培养”“基层领导充分认识药学服务的重要性”“转变药师的服务理念”“定期举办药物咨询服务”等。个别受访者也提出，出台相关制度，让药学人员积极参与临床药物治疗过程及提高药房的基本设施配置（表2）。
表2　对基层医疗机构开展药学服务的建议

2.5　患者常咨询的问题
从调查结果可知，在基层医疗机构，患者常咨询的问题53.48%是“药物的用法用量”，其次咨询“药物的不良反应”及“用药注意事项”的各占14.28%，另外“药物的价格”“药物的疗程”也是患者经常咨询的问题，分别占10.62%和7.3%（图3）。

 
图3　基层医疗机构患者常咨询的问题调查结果
3　讨论
3.1　新医改下对基层医疗机构开展药学服务提出的要求
2009年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009～2011年）的通知》相继发布，医药卫生体制改革启动实施［8-9］。随着新医改的实施，药品零差价政策的执行，对药学服务提出了更高的要求，医院药学的工作方向应从“药物为中心”向“患者为中心”转变，药师应转变服务理念，了解药学服务的内涵，使患者用药的安全性、有效性和依从性得以提高，进而促进合理用药［10-11］。
本文调查结果显示，临床医学知识缺乏及基层医院对药学服务工作不够重视阻碍了药学服务发展。另外，基层医疗机构药学人员学历层次参差不齐，严重缺乏高学历药学人员。因此，为更好地发展药学服务，基层医疗机构领导首先要高度重视药学服务工作，为临床药师工作提供良好的平台，引进高学历人才，并加强对药师的药学、医学相关知识的继续教育和培训。邓庆华等的研究显示，药师应用自身掌握的丰富的医学及药学知识并善于同医护人员及患者沟通，才能有效指导患者用药，深入参与药物治疗，提高药学服务水平，进而获得医护人员、患者的信任，提高药师的自身价值［12］，这与本文的调查结果一致。
3.2　基层医疗机构如何开展药学服务
基层医疗机构医生用药往往缺乏规范，不合理用药现象普遍存在，如一些基层医疗机构医生滥用糖皮质激素地塞米松等，无指征使用抗生素等［13-14］，因此亟需药师加以干预，协助医生提高用药合理性。另外，基层医疗机构的患者主要以社区居民为主，通常缺乏健康知识且用药依从性不高，其希望得到专业药师的指导［15］，这为基层医疗机构药师开展药学服务提供了有利条件。
本研究结果显示，鲁南地区基层医疗机构患者常咨询的问题主要包括药物的用法用量、药物的不良反应及用药注意事项等问题，结合药学人员对开展药学服务的建议并根据鲁南地区基层医疗机构的自身特点，具体服务内容可包括处方调剂与审核、处方点评、用药常识宣讲、慢性病患者用药监测及疗效评估、药品不良反应监测、为患者制订个体化用药方案等；可通过柜台、电话、网络等多种形式开展用药咨询，对重点患者发放联系卡，针对性指导用药；同时建立药物咨询记录，对患者性别、年龄、咨询内容、药物分类以及药师解答等作详细记录。另外，对药物咨询与用药指导中居民常见的用药知识误区进行整理归纳，开展相关的合理用药知识讲座，加强用药过程中的不良反应监测，确保用药安全。
综上所述，在医改的新形势下，鲁南地区基层医疗机构药学工作面临严峻的挑战，而随着新医改政策的推行，提供全程化药学服务将是医院药学未来的主要发展方向，因此，药学人员应不断提高自身的专业水平，转变服务理念；基层医疗机构药学管理部门应引进高学历人才，不断完善各项规章制度，协调好与其他临床科室之间的关系，进而提高药学服务水平，促进医院药学服务工作的全面、可持续发展。
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Investigation and analysis of the pharmaceutical care in primary medical institutions of South of Shandong Province under new medical reform
QIU Xin WANG Yan SUIYong LIYu WANGWei▲
Department of Pharmaceutical Sciences，Maternal and Child Health Care of Zaozhuang City in Shandong Province，Zaozhuang 277102，China
［Abstract］Objective To investigate and analyze the pharmaceutical care in primary medical institutions of South of Shandong Province，and to discuss the development countermeasures of pharmaceutical care.Methods Questionnaire survey of present situation of pharmaceutical care was conducted among pharmacist from 63 primary medical institutions of South of Shandong，and the results of the survey from January 2015 to January 2016 were analyzed statistically. Results Results of the survey showed that pharmacy personnel degree levelwas uneven and highly educated pharmacy personnel was serious lack.Results of the survey showed that pharmaceutical care in primary medical institutions still focused on"prescription audit and apply for drug purchase".The lack of clinical knowledge was the biggest obstacle for pharmacy staff in primary medical institutions.Itwas suggested to strengthen continuing the training ofmedical knowledge for pharmacists，etc..Conclusion Under the new medical reform，medical staff of grassrootsmedical institutions in South of Shandong Area should constantly improve their own professional level，change the service concept，carry out pharmaceutical services of combined the characteristics，and ensure drug use safety.nd characteristics of the unit to carry out pharmaceutical care，guarantee drug safety.
［Key words］Primarymedical in stitutions；Pharmacy service；South of Shandong；Situation；Investigation and analysis
［中图分类号］R197.323
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）09（a）-0159-03
（收稿日期：2016-07-25本文编辑：祁海文）
［基金项目］山东省枣庄市医药卫生科技发展计划（2015019）▲
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