温针灸和常规针刺治疗寒湿腰痛效果的比较
陈柳丹1　侯祥平2
1.中山大学孙逸仙纪念医院中医针灸科，广州510000；2.中山大学孙逸仙纪念医院中医内科，广州510000
［摘要］目的　探讨温针灸和常规针刺治疗寒湿腰痛的效果。方法　选取2012年12月～2015年5月我院诊治的寒湿腰痛患者116例，随机分为实验组与对照组，各58例，对照组采用常规针刺疗法，实验组采用温针灸疗法，连续治疗1个月后比较两组的治疗效果。结果实验组与对照组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1个月后评分分别为（0.59±0.64）分和（0.88±1.02）分，与治疗前比较均有缓解（P＜0.05）；实验组总有效率为87.93%，高于对照组的62.07%（χ2=10.34，P＜0.05）；两组治疗期间均无不良反应发生（P＞0.05）。结论　对于寒湿腰痛的治疗，采用温针灸可以得到显著的疗效，适合针灸科推广应用。
［关键词］温针灸；寒湿腰痛；常规针刺
腰痛是临床上较为常见的疾病，本文探讨腰痛指的是西医中的腰肌劳损以及腰椎间盘突出症。通常所说的腰肌劳损在解剖学上指的是腰骶位置的筋膜、肌肉等软组织的慢性损伤，劳损性损伤，大多会伴有无菌性炎症的存在，进而导致患者表现为臀部以及腰部的一侧或两侧疼痛，大多数为弥漫性疼痛［1-2］，疼痛随着天气的变化以及受累而有所加重。中医中对于此病的病因分析主要是寒邪入侵、体虚肾亏。中医所说，腰为肾之府，腰部是足太阳经的经过之地。因诸脉分布于其间，因此内伤则为肾虚。中医学中，据腰痛的病因将其分为湿热、寒湿、肾虚以及淤血，在治疗方面，根据病机辨证施治［3-4］。在西医方面，对腰痛的治疗主要采用物理与西药和锻炼相结合的疗法，而中医方面则采用理疗、牵引、针灸、按摩以及中药治疗。中医分析，现代人由于生活压力较大，工作时间较长，并且对于外貌的重视程度远高于身体的感受，因此多数人易受寒，寒湿腰痛患者逐渐增多。本研究遵循辨证施治，采用温针灸疗法，与常规针刺进行对比，旨在寻找疗效最佳的疗法，具体报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2012年12月～2015年5月我院诊治的寒湿腰痛患者116例，按照随机数字法分为实验组与对照组，各58例，所有患者均符合国家中医药管理局于1994年制作的《中医病症诊断疗效标准》［5］中的诊断标准。其中实验组男性28例，女性30例；年龄28～59岁，平均（49.5±3.9）岁；病程5个月～8年，平均（2.1±0.8）年；腰肌劳损33例，腰椎间盘突出症25例；对照组男性31例，女性27例；年龄29～62岁，平均（50.3±4.1）岁；病程5个月～10年，平均（2.4±0.7）年；腰肌劳损30例，腰椎间盘突出症28例。纳入标准：①年龄20～70岁；②签署本次研究知情同意书；③急性起病患者。排除标准：①晕针以及对灸烟过敏者；②严重肝肾功能异常患者；③神经功能疾病；④恶性肿瘤；⑤严重心血管疾病；⑥妊娠和哺乳期妇女；⑦严重骨质疏松患者。本研究已经经过医院伦理委员会审核通过，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　治疗方法
1.2.1　对照组常规针刺治疗：患者俯卧位，选择大肠俞、委中、秩边、昆仑、承山、环跳、肾俞等穴位，使患者双下肢保持放松的状态，在患者两侧脚踝下方放置沙袋，常规消毒之后进行针刺，得气后采用向足心方法或者提插捻转造成酸胀感受，治疗30 min/次，1次/d，10 d/疗程，连续治疗3个疗程，治疗1个月后评价疗效。
1.2.2　实验组温针灸：穴位与常规针灸穴位相同。患者俯卧位，下肢放松，同样在患者两侧脚踝下方放置沙袋，常规消毒，使用2寸28号毫针垂直方向进针，腰部夹脊穴进针深度达到约2寸位置时，则环跳穴进针深度达到3寸左右，在此位置使用提插捻转手法将针感传至足心部位，得气之后将艾条点燃插入针柄达到温针灸目的，每个穴位持续30 min，1次/d，10 d/疗程，连续治疗3个疗程，治疗后1个月评价疗效。
1.3　评价标准
1.3.1　疼痛程度分级采用模拟标度尺评分法　（VAS）评分，0～10分表示疼痛程度，0分：无疼痛；10分：极度疼痛。本研究随访时间1个月，无遗漏病例，观察治疗前、治疗后1个月的VAS评分情况。
1.3.2　疗效评价　治疗1个月之后对疗效进行评价，①痊愈：脊柱无侧弯，活动度无异常，直腿抬高角度＞70°；②显效：脊柱侧弯基本不存在，活动度有所好转，直腿抬高角度＜70°；③好转：脊柱活动度有所纠正但是抬腿与脊柱活动度仍有受限，且偶尔伴有疼痛感，直腿抬高角度＜30°；④无效：上述各项无好转，疼痛无减轻，症状无改善。总有效率=（痊愈+显效+好转）×100%［6］。
1.4　统计学方法
采取SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者VAS评分的比较
两组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1个月之后评分分别为（0.59± 0.64）分和（0.88±1.02）分，较治疗前均有缓解，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者VAS评分的比较

2.2　两组患者治疗效果的比较
治疗1个月之后，实验组总有效率为87.93%，显著高于对照组的62.07%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者治疗效果的比较［n（%）］

2.3　两组患者不良反应的比较
本研究在治疗期间未发生不良反应，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者血尿常规也无异常，关于针灸治疗，只要穴位正确，一般不会有不良反应的发生，其中在艾条过程中应重点避免烫伤皮肤。
3　讨论
3.1　对腰痛的讨论
临床研究显示，关于腰痛的病因较多，并且相互之间十分复杂，同时肾脏疾病的常见表现也是腰痛，这与中医学的研究观点“腰为肾之府”相关［7-9］。古代文字历史中记载：腰者，肾之府，转摇不能，肾将备矣。《证治准绳》中记载道：有风，有湿，有寒，有热，有闪挫，有瘀血，有滞气，有痰积，皆标也，肾虚，其本也。从以上分析可知腰痛之病因。在临床工作之中，老年人发生腰痛的概率明显高于年轻人，由于年龄的增长，体力虚弱，与腰部相关的包括慢性腰痛、腰椎间盘突出以及急性腰损伤等等［10-12］。腰痛发病具有一定的特点，主要是发病率高、易复发、发病时间较早，随着患者年龄的不断地增长，腰痛的发生率也随之增长，对患者的生活以及工作造成了严重的影响，并给社会带了较大的负担。近年临床上治疗腰痛的方法主要包括局部用药与口服药物治疗［13］，其中较为常用的药物是非甾体抗炎阵痛药物，但是在循证医学方面，对于该药物是否有效还并没有有效的研究证明，同时该药物的副作用相对较大，此外局部用药治疗腰痛的疗效也不是很理想，因此使用中药、针灸等方法治疗腰痛的相关研究越来越多［14-15］。
3.2　对温针灸作用的讨论
温针灸的原理是“以热引热，使热外出”、“寒者热之”，点燃艾条产生热量，通过针身向病之所在传导，并且维持较长时间，将机体内的经气激发出来，对血管的通透性改善也甚是明显，通过改善周围血液循环状态从而缓解炎症以及淤血状态，帮助机体加快对其吸收的速度［16］。操作方法简便，疗效显著，若穴位判断准确，则极少有不良反应发生，本研究显示治疗期间未发生不良反应，患者血尿常规也无异常。对改善寒湿腰痛患者的症状以及VAS评分具有较好的效果，并且在短期内可以维持较好的疗效，本研究结果显示，两组患者治疗前VAS评分比较无显著差异，治疗1个月之后评分分别为（0.59±0.64）分和（0.88± 1.02）分，较治疗前均有缓解，差异有统计学意义，治疗1个月之后，实验组总有效率为87.93%，显著高于对照组的62.07%，差异有统计学意义。
3.3　对寒湿腰痛选穴的讨论
腰乃肾之外府，取肾俞有益于调节肾气，足太阳膀胱经，太阳者，主全身之表，故有益于振阳气而抑寒邪，祛风散寒，散寒化湿，选穴得当，寒湿尽祛，气血畅行［17］。
3.4　对治疗结果的讨论
腰痛是门诊较为常见的病症，治疗的方法多种多样，药物治疗具有一定的局限性，关于腰痛的治疗，目前较为常用的是常规针刺，虽然效果尚可，但是患者易出现耐针现象，反复治疗效果并不明显。本文使用温针灸方法，所谓辨证施治，针对某一病症选取最佳疗法，经过3个疗程的治疗，取得了满意的疗效，且无副作用，无耐针现象，患者易于接受，本文结果显示实验组与对照组总有效率具有显著差异，但是由于病理样本相对不足，不能更加权威地说明，若再有机会，望能有大样本临床研究，则对问题的说明将更加具有权威性。
综上所述，温针灸治疗寒湿腰痛方法简单，无不良反应发生，患者易于接受，可在针灸科室应用。
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Com parison of curative effect of warm acupuncture and conventional acupuncture in the treatment of cold dam pness lumbago
HOU Xiang-ping1CHEN Liu-dan2
1.Chinese Acupuncture，Sun Yixian Memorial Hospital of Zhongshan University，Guangzhou 510000，China；2.Internal Chinese Medicine，Sun Yixian Memorial Hospital of Zhongshan University，Guangzhou 510000，China
［Abstract］Objective To explore the curative effect of warm acupuncture and conventional acupuncture treatment of cold dampness lumbago.Methods 116 cases of dampness lumbago patients in our hospital from December 2012 to May 2015 were diagnosised and selected whom were randomly divided into experimental group and the control group（n=58 cases）.The control group was treated with routine acupuncture therapy，and the experimental group with acupuncture and moxibustion therapy，and the efficacy of continuous 1month after treatmentwere compared between the two groups.Results Therewas no significant difference in VASscores between the experimental group and the control group（P＞0.05），after 1 months of treatment，the scores were（0.59±0.64）and（0.88±1.02）points，which weremore than before treatment （P＜0.05）；the experimental group in the total efficiency of 87.93%，which was higher than that of control group 62.07% （χ2=10.34，P＜0.05）.During the treatment，two groups had no adverse reactions occurred（P＞0.05）.Conclusion For the treatment of cold dampness lumbago，the acupuncture and can get remarkable curative effect and is suitable to be used in department of acupuncture andmoxibustion promotion.
［Key words］Moxibustion；Cold dampness lumbago；Conventional acupuncture
［中图分类号］R323.3
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）09（a）-0150-03
（收稿日期：2016-07-29本文编辑：顾雪菲）