火针联合中药治疗肝经郁热型带状疱疹的临床效果观察
陈体高 相 勇 曾衍胜 陈罗娣 曾晓霞 罗 艳
江西省赣州市皮肤病医院中医皮肤科，江西赣州341000
［摘要］目的 探讨火针联合中药治疗肝经郁热型带状疱疹的临床效果。方法 选取2016年1～6月我院60例带状疱疹患者，将其随机分为两组，治疗组30例，对照组30例，治疗组采用火针联合中药口服治疗；对照组采用阿昔洛韦静脉滴注治疗；两组均外用阿昔洛韦乳膏，治疗2～3个疗程，两组均于2～3个疗程治疗周期后观察进行疗效评定。结果治疗组、对照组的总有效率分别为93.33%和70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论火针联合中药治疗肝经郁热型带状疱疹疗效显著，副作用少，适合临床推广应用。
［关键词］火针；中药治疗；带状疱疹
带状疱疹（herpes zoster，HZ）是由水痘-带状疱疹病毒所引起的以疱疹、神经痛为主要临床症状的常见皮肤病，好发于春秋季节，成人多见。HZ早期治疗不得当或者不及时者，特别是年龄越大者，易导致发生HZ后遗神经痛，对患者的日常生活有很大的影响。笔者科室选取应用火针联合中药治疗肝经郁热型HZ疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1～6月我院60例HZ患者，按就诊时间顺序将其随机分为治疗组和对照组，各30例，治疗组中男20例，女10例；年龄14～81岁，平均（55.20± 15.54）岁；发病时间2～30 d，平均（8.07±6.18）d。对照组中男19例，女11例，年龄10～75岁，平均（50.80± 14.44）岁；发病时间2～30 d，平均（9.97±8.18）d。两组性别、年龄、发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
纳入标准：所有患者均符合HZ诊断标准［1］及参考《中医病证诊断疗效标准》［2］属肝经郁热型HZ者，所有患者均同意签署患者知情同意书。
1.3 排除标准
不符合HZ诊断标准者；有三叉神经痛、偏头痛、肋间神经痛、坐骨神经痛者；糖尿病者；妊娠女性或哺乳期妇女；有严重感染者；瘢痕体质者；有出血倾向者；既往有晕针或晕血者；有严重的器质性疾病，肝肾功能异常者；伴有恶性肿瘤、精神病者；不能接受火针治疗及口服中药汤剂者；对阿昔洛韦、莫匹罗星过敏者。
1.4 治疗方法
治疗组火针疗法：采用点刺和围刺两种方法。操作治疗时根据患者皮损部位选择合适的体位，视皮疹部位，一般选择平卧或侧卧位，充分暴露患部，治疗前先对患处皮肤进行常规消毒处理，然后将火针针尖在酒精灯上烧红或烧至发白。点刺法：将烧红的中号火针 （直径0.8 mm）对疱疹中心迅速刺入0.1～0.2 cm，刺中时常可听到“啪、啪”声，以刺破疱疹为度，点刺后用消毒棉签尽量挤尽疱液。治疗时手法要熟练、准确、轻巧，做到速刺速出，不能留针，并严格掌握针刺深度。一般四肢、腰髋部刺入0.5寸，胸背部不超过0.1～0.2寸。围刺法：根据疱疹的发展方向，将烧红的细型火针（直径0.5 mm）对疱疹较密集的局部边缘进行围刺以防止其扩散。嘱患者施术当日避免洗浴，忌水，如出现针孔灼热、微肿或瘙痒等不适时切勿搔抓，以防继发感染。火针疗法隔日1次，患处皮损全部结痂后即停止治疗。中药口服治疗：龙胆草10 g、黄芪15 g、栀子10 g、黄芩10 g、柴胡10 g、生地15 g、当归12 g、野菊花12 g、乳香6 g、丹皮12 g、地龙10 g、延胡索10 g、板蓝根12 g、紫草6 g、蜈蚣2条、甘草6 g，水煎口服，1剂/d，2次/d，5 d为1个疗程，酌情治疗2～3个疗程。
对照组选用阿昔洛韦按照体重10 mg/kg静脉滴注治疗，2次/d，5 d为1疗程，酌情治疗2～3个疗程。
两组均外用阿昔洛韦乳膏，3次/d。皮损破溃者外用莫匹罗星软膏，2次/d。
注意事项：两组治疗期间均要求患者忌辛辣、刺激性食物，注意休息，不熬夜及保持大便通畅。
1.5 疗效判定标准
临床疗效评价［2］：皮疹完全消退，临床体征消失，无疼痛后遗症为痊愈；皮疹大部分消退，局部疼痛明显减轻，皮疹消退约30%以上为显效；皮疹部分消退，局部疼痛减轻为有效；皮疹小部分消退或加重，局部疼痛无减轻为无效。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。
1.6 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后临床效果的比较
两组观察病例均全部完成治疗，治疗组总有效率为93.33%，显著高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（χ2=5.455，P＜0.05）（表1）。
表1 两组患者治疗后临床效果的比较［n（%）］
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与对照组比较，*P＜0.05
2.2 两组患者不良反应的比较
治疗组有3例口服中药后出现轻微恶心、腹泻，均可以耐受，不影响连续治疗；火针治疗后有2例出现针刺皮肤局部轻度红肿，对症处理后不影响治疗；对照组无明显不良反应。两组治疗前后血、尿常规、肝肾功能检查均正常。
3 讨论
HZ中医学称为“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”。《诸病源候论·甑带疮候》曰：“甑带疮者绕腰生。此亦风湿博于血气所生。状如甑带，因以为名。”病因病机是由于情志内伤、肝气郁结、久而化火、肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发，或夹湿邪下注，发于阴部及下肢，火毒炽盛者多发于躯干。中医辨证分型一般分为：肝经郁热型、脾虚湿蕴型、气滞血瘀型。治疗多以清热利湿、行气止痛为主要治法。肝经郁热型临床多见，其主要症候为：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张，口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“缠腰火丹，此证俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热。此属心肝二经风火，治宜龙胆泻肝汤。其间小皰，用线针穿破，外用柏叶散敷之。”肝经郁热型带状疱疹治疗以清泄肝火、解毒止痛为治则，选方龙胆泻肝汤加减；龙胆草苦寒，可上清肝胆实火，下泻肝胆湿热，具有泻火除湿之功；栀子、黄芩泻火解毒、燥湿清热；生地养阴、当归补血、黄芪补气；柴胡疏畅肝胆，引药归肝胆经；野菊花、板蓝根清热解毒；紫草凉血活血，解毒透疹；丹皮清热凉血活血；地龙搜风通络；延胡索、乳香活血行气止痛；蜈蚣攻毒散结、通络止痛；甘草养血柔肝、缓急止痛、调和诸药。现代药理研究表明：紫草、板蓝根、野菊花、黄芩具有抗病毒作用［3-6］，柴胡、当归、延胡索、乳香、蜈蚣具有较好的镇痛作用［7-11］。
《灵枢·官针篇》曰：“病在经络痼痹者，取以锋针”。针灸疗法已取得了较为丰富的临床经验，在皮肤科临床上已较成熟应用，尤其是火针在本病治疗上起到了很重要的作用。火针疗法在《黄帝内经》中就已有记载，其兼具针法和灸法的双重作用，在针刺治疗时可将阳气引入体内，具有行气和发滞的疗效。火针治疗时使郁结于皮肤肌表的热毒随火针而外散，温通阻塞之经络，开门祛邪，从而达到温经散寒、通经活络止痛之功。烧红的火针刺入皮肤可使周围组织灼伤坏死，机体免疫系统启动后将其吞噬清除，正常组织细胞再生，从而恢复原有结构［12］。明代《针灸大成》记述：“频以麻油蘸其针，针上烧令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人。”明代《针灸聚英》曰：“人身诸处皆可行针，面上忌之。”火针点刺后，疱疹壁破裂，可以促进疱疹结痂、痂皮脱落、减轻疼痛、缩短疼痛持续时间［13］，火针治疗时的瞬间高温对疱液中含有的水痘-HZ病毒有直接杀灭作用，可以迅速地减轻缓解神经疼痛，促进皮损结痂愈合。火针治疗带状疱疹临床多有报道，疗效显著明显［14-17］。目前对火针治疗机理还在研究中，有研究表明火针刺人后不仅可以使机体局部的温度升高，加速局部血液循环与新陈代谢，还能增加白细胞的渗出，提高其吞噬功能，促使炎症局限化，激发自身对坏死组织的吸收［18］。有学者认为患者免疫功能低下，发病时未进行早期、足量，有效地抗病毒治疗是导致HZ后遗神经痛发生的危险因素［19］。且随年龄增长，HZ后遗神经痛发病率越高，＞40岁的HZ患者，PHN发生率在30%左右［1］，＞65岁的患者其比例在50%左右，＞70岁的患者发生率可超过70%［20］，因此，火针在治疗急性期HZ方面的优势体现更为明显，可降低后遗神经痛的发生率，提高治疗效果及改善患者生活质量。
综上所述，本课题通过研究火针联合中药治疗肝经郁热型HZ临床疗效观察，取得显著的临床疗效，无明显不良反应、安全性高、副作用少、可操作性强，适合各级医院皮肤科临床推广应用。
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The clinical study of fire needle therapy combining with chinese herbs for stagnation of liver type of herpes zoster
CHEN Ti-gao XIANG Yong ZENG Yan-sheng CHEN Luo-di ZENG Xiao-xia LUO-yan
Department of Dermatology，Skin Diseases Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China
Department of Dermatology，Skin Diseases Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China
［Abstract］Objective To explore the effects of fire needle therapy combining with chinese herbs for herpes zoster ascribed as stagnation of liver type.Methods Sixty patients with stagnation of liver type of herpes zoster from January to June 2016 in our hospital were randomly divided into two groups，the treatment group（30 patients）and the control group（30 patients）.The treatment group was treated with fire needle therapy combining with oral herb decoction，while the control group was treated with intravenous acyclovir treatment，meanwhile two groups of topical aciclovir cream.The two groupswere treated for 2 to 3 courses of treatment.After 2 to 3 courses treatment，the therapeutic effectwas evaluated for both groups.Results The effective rate of treatment group and control group was 93.33%and 70.00%，showing significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Fire needle therapy combing with chinese herb is a safe and effective way of treating herpes zoster.It′s suitable for clinical popularization and application.
［Key words］Fire needle；Chinese herbs；Herpes zoster
［中图分类号］R752.1+2［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）09（a）-0147-03
（收稿日期：2016-07-19本文编辑：顾雪菲）
［基金项目］江苏省赣州市卫计委科研计划项目［（计划性）（2015-1-12）］
［作者简介］陈体高（1982-），男，江西赣州人，本科，主治中医师，研究方向：皮肤性病学