甲磺酸倍他司汀片联合手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕效果观察
王　静　方永山
山东省肥城市人民医院耳鼻喉科，山东肥城271600
［摘要］目的探讨甲磺酸倍他司汀片联合手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的临床效果。方法选取2013年1月～2015年6月本院收治的良性阵发性位置性眩晕患者80例，按照随机数字表法分为两组，各40例，对照组根据不同患者临床症状及具体情况行手法复位，观察组在对照组基础上联合应用甲磺酸倍他司汀片治疗，连续治疗1周为1个疗程，统计治疗后1个月及2～6个月复发例数，观察两组治疗后前庭症状指数（VSI）、平衡量表使用Berg平衡量表进行（BBS）及计时平衡试验结果，并比较两组临床治疗效果。结果　观察组2～6个月内复发总比例显著低于对照组，且1个月内复发比例低于对照组（χ2=5.878，P=0.015）；观察组VSI显著低于对照组（P＜0.05）；BBS及计时平衡试验得分均显著高于对照组　（P＜0.05）；观察组有效率为97.5%，显著高于对照组的75.0%（χ2=6.746，P= 0.009）。结论　甲磺酸倍他司汀片与手法复位治疗后良性阵发性位置性眩晕，能有效地改善患者临床症状，提高临床治疗效果，值得临床重视。
［关键词］甲磺酸倍他司汀片；手法复位；良性阵发性位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕主要是因为头部运动达到某一特定位置时引发的短暂性眩晕，作为一种自限性的周围性前庭类疾病，被认为是耳鼻喉科最常见的眩晕性疾病［1-2］。其中手法复位治疗是目前临床上最为常用的治疗方法，其有效率与安全性均得到证实。但单纯的手法复位，患者复发率高，且因反复治疗给患者带来极大的经济与心理负担，甚至导致其对治疗失去信心而诱发焦虑与抑郁［3］。甲磺酸倍他司汀片通过舒张血管平滑肌扩张血管，对耳蜗辐射状动脉的作用尤为显著，从而显著增加耳蜗的血流量，尤其适用于内耳眩晕症［4］。为更好地提高良性阵发性位置性眩晕临床治疗效果，本研究主要采用甲磺酸倍他司汀片联合手法复位进行治疗，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选择2013年1月～2015年6月本院收治的良性阵发性位置性眩晕患者80例，所有患者均经临床表现及视频眼震电图分析仪、眼震观察仪检查确诊，经医院伦理委员会通过，并签署知情同意书。按照随机数字表法将其分为两组，各40例，其中观察组男23例，女17例；年龄40～55岁，平均（48.5±2.3）岁；病程3～15 d，平均（10.3±1.1）d；发病类型：后半规管者15例，上半规管者15例，水平半规管者15例，混合型者5例。对照组男24例，女16例；年龄40～55岁，平均（48.6± 2.4）岁；病程3～15 d，平均（10.5±1.1）d；发病类型：后半规管者16例，上半规管者14例，水平半规管者15例，混合型者5例。两组性别、年龄、病程及发病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
所有患者均使用丹麦Thurmer公司生产的视频眼震电图分析仪以及德国Srorz公司眼震观察仪进行检查，并有效记录患者眼球震动情况、潜伏期、震动方向、持续时间以及是否合并疲劳性等。其中对照组根据不同患者临床症状及具体情况行手法复位，其中后半规管良性阵发性位置性眩晕者使用Epley复位法，术中患者取坐位，操作者迅速将患者取仰卧悬头位，并向患侧旋转45°，随后将头缓慢摆正，同样方法向健侧旋转45°，随后将患者头与身体一同转向健侧，保持侧卧位，并使头部偏离仰卧位135°，之后坐立，头前倾20°，以上过程可反复进行，直至患者自感眩晕与眼震消失。针对上半规管良性阵发性位置性眩晕者采用深悬头位法治疗，治疗时患者采取坐位，并在医师保护下迅速后仰悬头，与水平位呈45°，随后迅速坐起保持半卧位，与水平位呈30°～45°，然后改为直立位，以上过程可反复进行，直至患者自感眩晕与眼震消失。针对水平半规管良性阵发性位置性眩晕者采用Barbecue方法进行治疗，治疗过程中将患者取坐位，在医生协助下快速保持平卧位，随后头向健侧选择90°，且身体偏向健侧，保持面朝下体位，之后同样方法向健侧翻转，身体偏向患侧，随后坐起。以上过程可反复进行，直至患者自感眩晕与眼震消失。观察组则在对照组基础上联合应用甲磺酸倍他司汀片治疗（卫材药业有限公司国药准字H20040130）12 mg/次，每天早、中、晚各1次，连续治疗1周为1个疗程。
1.3　观察指标
对所有患者均进行门诊随访6个月，并复查视频眼震电图及眼震情况，比较两组治疗后复发情况，统计治疗后1个月及2～6个月复发例数，观察两组治疗后前庭症状指数（VSI）、平衡量表使用Berg平衡量表进行（BBS）及计时平衡试验结果，并比较两组临床治疗效果。
1.4　判断标准
VSI［5］主要观察6种临床症状，如平衡、眩晕、头晕、恶心、视觉敏感以及头痛等，每项总分为10分，0分为正常；10分为临床症状最严重，共计总分为60分。BBS［6］总分为56分，分数越高提示平衡能力越佳。计时平衡试验［7］主要记录入组者于睁眼与闭眼时使用锤子锤击趾位以及单足直立维持平衡时计算不跌倒时间为标准。疗效标准［8］，所有患者均实施连续治疗1周规律疗程，其中治愈为患者自感眩晕或头晕症状完全消失；有效为患者自感无体位性眩晕，仅有轻度的头昏，同时不平衡感较治疗前显著好转；无效为治疗后眩晕、头晕等疗程症状较之前无改善甚至加重。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。
1.5　统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计量资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组治疗后复发情况的比较
观察组2～6个月内复发总比例显著低于对照组，且1月内复发比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组治疗后复发情况的比较（n）

2.2　两组治疗后1周VSI、BBS及计时平衡试验结果的比较
观察组VSI显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；BBS及计时平衡试验得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。
表2　两组治疗后1周VSI、BBS及计时平衡试验结果的比较

2.3　两组临床疗效的比较
观察组总有效率为97.5%，显著高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（χ2=6.746，P=0.009）（表3）。
表3　两组临床疗效的比较（n）

 
与对照组比较，*P＜0.01
3　讨论
良性阵发性位置性眩晕是临床上最为常见的良性阵发性眩晕，其主要在患者头位发生变动时出现，发作过程短暂且伴有特征性的眼球震颤，其发病率约占周围性眩晕的60%［9］。目前针对本病的发病机理仍尚未完全阐明，大多数学者认为其与椭圆囊囊斑上耳石脱落并沉积在半规管上存在密切相关性［10-12］。治疗上手法复位是最常用亦是极为有效的方法，但部分患者实施手法复位后容易复发，需要反复治疗，给患者及医务人员均带来极大不便［13］。
本研究观察组联合使用甲磺酸倍他司汀片与手法复位治疗后发现，观察组2～6个月内复发总比例显著低于对照组，且1个月内复发比例低于对照组，观察组总有效率为97.5%，显著高于对照组的75.0%。提示联合应用甲磺酸倍他司汀片能显著改善患者临床症状，提高临床治疗效果。可能与观察组使用的甲磺酸倍他司汀片可有效地扩张血管有关，作为一种组胺类衍生物，其化学结构、药肠活性均与组胺相似，口服给药后能选择性的增加小脑、大脑、脑干及内耳血液循环［14］，从而调整内耳及其周围毛细血管的通透性，增加颈内动脉血流量［15］，有效地改善脑组织循环，针对眩晕有重要的改善效果［16］。同时收缩平滑肌、扩张外周血管、增加血管通透性、加速腺体分泌等功能则对于提高患者平衡能力有显著意义。本组针对治疗后VSI、BBS及计时平衡试验结果比较发现，观察组VSI显著低于对照组，BBS及计时平衡试验得分均显著高于对照组。可能与观察组联合使用甲磺酸倍他司汀片后，显著改善微循环，特异度的增加，大脑、脑干血液循环，对患者出现的头晕、眩晕以及眼球震颤等有重要价值［17］。同时还能加速内耳中淋巴液的分泌与吸收，有效地减轻甚至消除内耳水肿，故对于减轻患者眼球震颤有积极意义［18］。
综上所述，甲磺酸倍他司汀片与手法复位治疗后良性阵发性位置性眩晕，能有效地改善患者临床症状，提高临床治疗效果，值得临床重视。
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Effect of betahistinemesylate tablets combined with manual reduction for benign paroxysmal positional vertigo
WANG Jing FANG Yong-shan
Department of Ear-Nose-Throat，People′s Hospital of Feicheng City in Shandong Province，Feicheng 271600，China
［Abstract］Objective To investigate the effect of betahistinemesylate tablets combined with manual reduction for benign paroxysmal positional vertigo.Methods 80 cases of benign paroxysmal positional vertigo from January 2013 to June 2015 in our hospitalwere randomly divided into two group，40 cases in each group，the control group were used specific circumstances line manual reduction with different clinical symptoms，the observation group were combined with betahistinemesylate tablets on the basis of control group，all were continuous treatmentwith 1 week，then onemonth and two to six month after the statistical treatment of recurrent number and vestibular symptom index（VSI），balance scale using the Berg balance scale（BBS）and the timing balance test resultswere compared and clinical effectwere statisticed.Results The proportion of total recurrent in the observation group was significantly lower than that of control group，1 month and two to sixmonth recurrence ratio was lower than that of control group（χ2=5.878，P=0.015）.VSI in the observation group was significantly lower than thatof controlgroup（P＜0.05），BBSand timing balance test scoreswere significantly higher than that of control group（P＜0.05），effective power in the observation group was 97.5%，itwas significantly higher than 75.0%of control group（χ2=6.746，P=0.009）.Conclusion Betahistinemesylate after statin sheet and manual reduction treatment of benign paroxysmal positional vertigo can effectively improve the clinical symptoms and improve clinical outcomes isworthy of attention.
［Key words］Betahistinemesylate tablets；Manipulative reduction；Benign paroxysmal positional vertigo
［中图分类号］R255.3
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）09（a）-0123-03
（收稿日期：2016-06-28本文编辑：顾雪菲）